¿Espironolactona en lugar de antibióticos para el acné en adolescentes?

¿Qué es exactamente el acné?

El acné se considera la afección cutánea más común en todo el mundo, ya que afecta al 54% de las mujeres y al 40% de los hombres mayores de 25 años. En los adolescentes, el acné aparece principalmente durante la pubertad. Dado que esta enfermedad de la piel puede presentarse de muchas formas diferentes, no existe una definición precisa del acné. La mayoría de las veces, los granos, pústulas y comedones se desarrollan en la zona facial de la persona afectada, principalmente en la barbilla y la frente.

El acné vulgar (es decir, el acné común) es la forma más extendida de esta enfermedad de la piel. Se desencadena por los cambios hormonales durante la pubertad en los adolescentes, y suele afectar más a los hombres que a las mujeres.

El acné común se divide en tres subtipos según su gravedad:

• Acné comedónico: Al ser la forma más leve de la enfermedad, sólo afecta a la zona facial. En este caso, los puntos negros existentes pueden inflamarse si se expresan.
• Acné papulopustuloso: Este subtipo se caracteriza por puntos negros y granos inflamados en la cara y la espalda.
• Acné conglobata: Es la forma más grave de esta enfermedad de la piel y puede provocar la formación de nódulos a partir de los granos, dejando cicatrices evidentes en la piel después de la curación.

Espironolactona:

Además de su uso habitual como diurético donante de potasio (es decir, aumenta la producción de orina en los riñones) en la insuficiencia cardíaca o la hipertensión, la espironolactona se utiliza habitualmente en dermatología para tratar el acné vulgar en las mujeres debido a sus efectos antiandrogénicos (es decir, inhibe las hormonas sexuales masculinas). Estudios recientes sobre la espironolactona han mostrado resultados prometedores para el uso del acné en mujeres adultas. Sin embargo, faltan estudios que examinen el efecto del agente diurético en pacientes pediátricos. Ahora, un equipo de la Clínica Mayo, una organización sin ánimo de lucro con sede en Estados Unidos, ha analizado retrospectivamente los datos de un estudio sobre la eficacia y la seguridad de la espironolactona para el tratamiento del acné en las adolescentes.

Revisión retrospectiva:

Esta revisión se realizó en la Clínica Mayo de Minnesota entre 2007 y 2017. Utilizando los registros electrónicos, se identificaron los pacientes menores de 21 años que fueron tratados en la Clínica Mayo. Los criterios de influencia para el estudio fueron: Pacientes femeninas con un diagnóstico de acné confirmado por el dermatólogo, al menos 3 meses de tratamiento con espironolactona y una visita de seguimiento a la clínica de atención primaria al menos 3 meses después de iniciar esta terapia. Se revisaron manualmente las historias clínicas para evaluar con precisión las características de los pacientes, la presentación clínica, el tratamiento y la respuesta a esta terapia.

La respuesta de cada paciente a la terapia se evaluó mediante impresiones del dermatólogo tratante en el seguimiento retrospectivo en los siguientes grupos:

• Respuesta completa: al menos un 90% de mejora
• Respuesta parcial: mejora inferior, igual o superior al 50%.
• No hay respuesta: no hay mejora

Para ello, el tiempo de respuesta fue determinado tanto por el médico tratante como por la evaluación del acné por parte de los propios pacientes. Se utilizó el sistema de clasificación europeo con cuatro niveles de gravedad: Acné comedónico, acné papulopustuloso de leve a moderado, acné papulopustuloso nodular moderado y acné conglobata.

El 93,8% de los sujetos no había respondido previamente a otras terapias contra el acné. Varios pacientes tenían una terapia dual concurrente con antibióticos orales, píldoras anticonceptivas orales o una combinación de estos tratamientos.

¿Resultados mejores que los de los adultos?

En un grupo de 80 pacientes adolescentes de sexo femenino con una edad media de 19 años (rango de 14 a 20 años), 64 de las pacientes, aproximadamente el 80%, mostraron una mejora del acné cuando fueron tratadas con espironolactona (dosis media de 100 mg diarios). El 22,5% de ellos mostraron una respuesta completa, el 58,8% registraron una respuesta completa o parcial de más del 50%. Exactamente el 21,3% de los pacientes tuvo una respuesta parcial de menos del 50%, mientras que el 20% no tuvo respuesta. Las primeras y máximas respuestas se observaron tras una media de 3 y 5 meses, respectivamente, y los pacientes recibieron tratamiento con espironolactona durante un periodo medio de 7 meses con efectos secundarios limitados.

La proporción de adolescentes que respondieron completamente a la terapia con la misma dosis fue mucho mayor, del 22,5% al 66,1%, en comparación con los resultados de los estudios publicados anteriormente en mujeres adultas. La tasa de acontecimientos adversos (del 10,4% al 3,8%) también fue menor entre los adolescentes que entre los adultos. Esta diferencia podría explicarse por la menor duración del tratamiento, ya que los adultos tomaron espironolactona durante una media de 13 meses, mientras que los adolescentes sólo lo hicieron durante 7 meses. Según el estudio, las mejoras de los síntomas no suelen ser evidentes hasta pasados varios meses, lo que puede haber provocado que los pacientes interrumpan la terapia demasiado pronto.

Conclusión:

Según los resultados del estudio, la espironolactona mostró su eficacia en el tratamiento del acné en mujeres adolescentes y puede ser una alternativa segura a los antibióticos orales en estas pacientes. En cualquier caso, se necesitan más estudios prospectivos para analizar mejor el efecto de este agente. Dado que varios pacientes de este estudio fueron tratados con otros fármacos además de la espironolactona, el tratamiento con sólo espironolactona posiblemente también proporcionaría resultados más precisos sobre la eficacia.

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