Misoprostol en ginecología y obstetricia

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El misoprostol sigue siendo controvertido en su uso "off-label" en nuestras latitudes: por un lado, se utiliza para la interrupción medicinal del embarazo y, por otro, para la inducción del parto sin aprobación. Sin embargo, según la Sociedad Alemana de Ginecología y Obstetricia, es el fármaco más eficaz para inducir el parto y por algo está incluido en la lista de medicamentos esenciales de la OMS.

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shutterstock.com / Prostock-studio

Cómo funciona el misoprostol:

El medicamento, que se introdujo en el mercado alemán en la década de 1980, se utiliza por vía oral para la prevención y el tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales. El misoprostol es un derivado producido sintéticamente de la hormona tisular prostagladina E1. En el curso del tratamiento, se adhiere a ciertas células glandulares (es decir, células parietales) de nuestra mucosa gástrica e inhibe la liberación de ácido gástrico. De este modo, se pueden prevenir las úlceras de estómago inducidas por el ácido.

Este efecto también puede utilizarse en medicina obstétrica, ya que el músculo liso de la pared uterina también posee receptores de unión para el misoprostol. Si el análogo de la prostagladina se acopla en este lugar, puede desencadenar contracciones de los músculos uterinos (es decir, contracciones). El cuello uterino se vuelve más blando y corto, lo que crea mejores oportunidades para que el bebé pase.

Cuando se utiliza el misoprostol:

Para los adultos con artrosis o artritis reumatoide, se ha aprobado un preparado combinado de los principios activos diclofenaco y misoprostol en forma de comprimidos. Aunque el diclofenaco alivia la inflamación, también puede provocar úlceras gastrointestinales. En este sentido, el misoprostol puede prevenir este efecto secundario del medicamento antiinflamatorio. Debido a su cierto efecto sobre el útero, el fármaco también se utiliza para los siguientes tratamientos cuando es apropiado:

Aborto de comportamiento:

En forma de comprimidos de alta dosis, el misoprostol puede utilizarse para el aborto con medicamentos dentro del periodo de aborto regulado legalmente. Se utiliza en combinación con el principio activo mifepristona para evitar complicaciones.

Para ello, un estudio publicado en agosto de 2020, en la revista The Lancet, comparó el efecto de la terapia combinada con el misoprostol solo. En él participaron 711 mujeres mayores de 16 años en 28 hospitales del Reino Unido entre octubre de 2017 y julio de 2019. A todas las participantes en el estudio se les diagnosticó un aborto espontáneo mediante ecografías dentro de las primeras 14 semanas de embarazo y se les proporcionó tratamiento médico con consentimiento informado. Mientras que el grupo del estudio recibió mifepristona seguida de misoprostol dos días después, el grupo de control recibió primero placebo y luego misoprostol. El ensayo doble ciego, multicéntrico, controlado con placebo y aleatorizado descubrió que la intervención quirúrgica era necesaria para el 17% de las mujeres que tomaban el fármaco combinado. En el grupo de control con misoprostol, fue del 25% de las mujeres, lo que hace que el tratamiento con ambos agentes sea más eficaz que administrarlos por separado, según el estudio.

Misoprostol como anticonceptivo:

También disponible en forma de tableta, el fármaco se administra más a menudo como oxitócico en las clínicas de Alemania. Según la Sociedad Alemana de Ginecología y Obstetricia (DGGG), el misoprostol es eficaz para inducir el parto. En este contexto, se utiliza como un preparado denominado "off-label", ya que no está aprobado desde 2010 según las directrices de las Sociedades Científicas Médicas (nota: estas directrices han caducado y están en revisión desde 2013). En este caso, el médico tiene libertad terapéutica y es libre de juzgar de buena fe qué tratamiento sugerir, sin que el principio activo tenga aprobación oficial en el país. Sin embargo, el paciente debe ser informado con precisión sobre los riesgos y los tratamientos alternativos.

Dosificación variable:

Según una evaluación de 2013 de la Clínica de Obstetricia y Ginecología de Aquisgrán, el 65% de las clínicas participantes indicaron que utilizan misoprostol para inducir el parto. Sólo el 35% de las clínicas se adhieren principalmente a la dosis única de 25µg recomendada por la OMS y la DGGG. Se contactó con las 738 clínicas que prestan atención obstétrica en Alemania y el 62% de ellas respondió.

La administración oral es beneficiosa:

En comparación con la prostagladina E2, el misoprostol tiene la ventaja de que puede utilizarse en mujeres embarazadas con riesgo de asma. Además, el fármaco también puede administrarse por vía oral. Esto conlleva ventajas, ya que existe un riesgo de infección cuando se utiliza localmente (es decir, por vía vaginal).

La revisión Cochrane, publicada en 2014, comparó 76 ensayos controlados aleatorios con 14.412 mujeres y encontró que el misoprostol oral es tan eficaz como otros métodos actuales de inducción del parto. 9 estudios examinados, con 1282 mujeres, compararon el misoprostol administrado con la oxitocina intravenosa (es decir, una hormona) y mostraron que se registraron significativamente menos partos por cesárea con la administración oral. Otros nueve estudios con 1.109 participantes demostraron que el fármaco inducía el parto con mayor eficacia que el placebo y que, al mismo tiempo, había menos cesáreas e ingresos en la unidad de cuidados intensivos neonatales.

Conclusión:

El medicamento misoprostol sigue siendo un tema relevante para la obstetricia y la ginecología. Aproximadamente el 20% de las mujeres embarazadas requieren la inducción del parto, lo que en un número anual de aproximadamente 780.000 nacimientos, deja a los obstetras y médicos ante la decisión de qué método o agente y dosis administrar aproximadamente 78.000 veces. Por lo tanto, la paciente debe buscar información precisa, especialmente en el caso de los preparados "fuera de etiqueta", con el fin de que el parto sea lo menos complicado posible.


Ingredientes activos:


Fuente de referencia:

Chu JJ, Devall AJ, Beeson LE, Hardy P, Cheed V, Sun Y, Roberts TE, Ogwulu CO, Williams E, Jones LL, La Fontaine Papadopoulos JH, Bender-Atik R, Brewin J, Hinshaw K, Choudhary M, Ahmed A, Naftalin J, Nunes N, Oliver A, Izzat F, Bhatia K, Hassan I, Jeve Y, Hamilton J, Deb S, Bottomley C, Ross J, Watkins L, Underwood M, Cheong Y, Kumar CS, Gupta P, Small R, Pringle S, Hodge F, Shahid A, Gallos ID, Horne AW, Quenby S, Coomarasamy A. Mifepristona y misoprostol versus misoprostol solo para el tratamiento del aborto espontáneo (MifeMiso): un ensayo aleatorio, doble ciego, controlado con placebo. Lancet. 2020 Sep

Alfirevic Z, Aflaifel N, Weeks A. Oral misoprostol for induction of labour. Base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 2014. número 6https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD001338.pub3/full/de

https://www.dggg.de/fileadmin/documents/leitlinien/archiviert/federfuehrend/015031_Anwendung_von_Prostaglandinen_in_G_G/015031_2010.pdf

https://www.thieme-connect.com/products/ejournals/abstract/10.1055/s-0033-1361347

https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/109314/Misoprostol-zur-Geburtseinleitung-Unverzichtbar-und-umstritten

https://www.netdoktor.de/medikamente/misoprostol/

Autor

Danilo Glisic

Última actualización

11.01.2021

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