Ibuprofène et paracétamol :
Tout comme l'acide acétylsalicylique(ASA en abrégé) et le diclofénac , l'ibuprofène appartient également au groupe des analgésiques acides non opioïdes. Ces derniers s'accumulent préférentiellement dans les tissus fortement enflammés, dans le tractus gastro-intestinal et dans le cortex rénal. Le paracétamol, quant à lui, est un analgésique dit non acide et non opioïde, que l'on trouve en forte concentration dans le cerveau et la moelle épinière (ou système nerveux central). Alors que des agents comme l'ibuprofène ont de bonnes propriétés anti-inflammatoires, les analgésiques non acides comme le paracétamol ont de faibles effets anti-inflammatoires - mais ils peuvent avoir un bon effet antipyrétique.
Des recommandations différentes :
Les préparations d'ibuprofène liquide sont disponibles sans ordonnance pour les enfants âgés de trois mois et plus depuis le 1er novembre 2020. Avant cela, seuls les suppositoires d'acétaminophène et d'ibuprofène par voie orale étaient disponibles sans ordonnance pour ces enfants. Selon les données d'une cohorte prospective de 6476 enfants suivis depuis la naissance, environ 95% des enfants ont été exposés à l'acétaminophène avant l'âge de 9 mois. Bien que ces médicaments soient couramment utilisés, les recommandations pour le traitement des nourrissons varient, en particulier chez les enfants de moins de 6 mois. Bien que l'utilisation du paracétamol soit recommandée pour les nouveau-nés dans tous les pays, la dose quotidienne maximale varie. Par conséquent, 60 mg/kg/jour sont recommandés en Nouvelle-Zélande et au Royaume-Uni - jusqu'à 90 mg/kg/jour en Amérique.
L'utilisation recommandée de l'ibuprofène pour le traitement de la fièvre et de la douleur chez les jeunes enfants présente également des variations considérables. Le New Zealand Formulary for Children recommande l'utilisation de l'ibuprofène à partir de l'âge d'un mois à raison de 5 mg/kg - 3 à 4 fois par jour, jusqu'à une dose maximale de 30 mg/kg/jour. Les États-Unis, en revanche, ne recommandent l'utilisation du médicament que pour les enfants âgés d'au moins 6 mois, avec une dose quotidienne maximale plus élevée de 40 mg/kg/jour.
Des études épidémiologiques menées en Amérique du Nord, au Royaume-Uni et en Europe indiquent que l'ibuprofène peut jouer un rôle dans le développement d'une infection bactérienne chez les jeunes enfants. Bien que les données sur les risques de l'ibuprofène ou de l'acétaminophène chez les nouveau-nés soient souvent incluses dans les études portant sur l'ensemble des âges, les analyses spécifiques du risque d'événements indésirables graves et les examens de l'efficacité et de la sécurité chez les enfants de moins de 2 ans - en particulier chez les nourrissons de moins de 6 mois - font défaut.
C'est pourquoi une nouvelle méta-analyse a comparé la sécurité et l'efficacité de l'ibuprofène oral et de l'acétaminophène chez les nourrissons.
Méta-analyse :
L'objectif principal de cette étude était de comparer l'effet antipyrétique, l'efficacité analgésique et la sécurité de l'acétaminophène et de l'ibuprofène pour le traitement à court terme de la fièvre ou de la douleur chez les enfants de moins de 2 ans. Les objectifs secondaires comprenaient la comparaison de la sécurité des deux agents chez les enfants de moins de 6 mois. Les données des bases de données MEDLINE, Embase, CINAHLet des sources de données du Cochrane Central Register of Controlled Trials, du registre des essais ClinicalTrial.gov et du Australian New Zealand Clinical Trials Registry ont été analysées. Tous les essais portant sur des enfants de moins de 2 ans et comparant directement l'acétaminophène à l'ibuprofène étaient significatifs pour cette méta-analyse.
Les résultats primaires étaient la fièvre ou la douleur dans les 4 premières heures du début du traitement.
Différences et similitudes :
Au total, 19 études, 241 138 participants de 7 pays et de différents environnements de soins de santé ont été inclus dans cette analyse. Comparativement à l'acétaminophène, l'ibuprofène a montré une réduction de la température après moins de 4 à 24 heures et une diminution de la douleur après 4 à 24 heures. Les effets secondaires étaient peu fréquents dans toutes les études. Quatre heures et 4 à 24 heures après l'administration d'ibuprofène, les enfants étaient plus susceptibles de ne pas avoir de fièvre. Cependant, après plus d'un jour, aucune différence n'a été constatée entre les médicaments. Les taux d'effets indésirables étaient également similaires pour l'ibuprofène et l'acétaminophène - en particulier la probabilité de lésions rénales, de lésions hépatiques et d'asthme. Comme seulement deux des études analysées comprenaient le groupe des enfants de moins de 6 mois, les données étaient insuffisantes pour cette analyse. En outre, les données sur la réduction de la douleur au cours des quatre premières heures n'étaient malheureusement pas disponibles. Chez les prématurés, les deux médicaments présentent un profil de sécurité similaire.
Conclusion :
Dans cette analyse, l'utilisation de l'ibuprofène par rapport à l'acétaminophène chez les enfants de moins de 2 ans a démontré une meilleure efficacité en termes de réduction de la température et de diminution de la douleur dans le premier jour suivant le traitement, avec des similitudes dans le profil de sécurité des deux médicaments.
Principes actifs :
