Effet collatéral positif de la metformine sur les diabétiques avec COVID-19 ?

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Depuis environ un an, la situation mondiale actuelle du COVID-19 est au centre de l'attention politique, économique et médicale. Le virus peut être mortel, notamment pour les diabétiques de type 2, qui font également partie du groupe à risque selon l'Institut Robert Koch. Des études actuelles montrent un lien possible entre le médicament metformine et le taux de mortalité des diabétiques.

Ilustración vectorial de coronavirus 2019-nCoV y fondo de virus con células de la enfermedad y glóbulos rojos.COVID-19 brote del virus de la corona y concepto de pandemia para la atención medica

shutterstock.com / Fotomay

La metformina en los diabéticos :

La metformina est un principe actif approuvé pour son utilisation par voie orale chez les diabétiques de type 2 dont le niveau de glucose (c'est-à-dire le niveau d'azote dans le sang) ne peut être réduit de manière suffisante par l'activité physique ou par des changements dans le régime alimentaire. Dans le cas du diabète gestationnel et du prédiabète, c'est-à-dire une phase préliminaire du diabète, le médicament peut être utilisé en dehors des indications (c'est-à-dire en dehors des zones d'application approuvées). El fármaco suele tomarse durante un periodo de tiempo más largo para que el propio metabolismo del paciente pueda influencer positivamente.

L'effet de la metformine consiste à inhiber la production de glucose par l'organisme. Esto puede evitar los típicos niveles elevados de glucosa en sangre en ayunas (es decir, medidos tras un periodo de tiempo sin ingerir alimentos). El fármaco también puede retrasar la absorción de la glucosa en los intestinos, manteniendo los niveles de glucosa en sangre bajos después de las comidas. Además, también aumenta la sensibilidad a la insulina, que es la sensibilidad de las células correspondientes del cuerpo a la insulina (es decir, esto mejora la utilización del azúcar).

Estudio durante la pandemia :

Un essai rétrospectif a examiné récemment l'association entre la metformine dans les patients du COVID-19 atteints de diabète de type 2 et leur taux de mortalité. L'étude, publiée en août 2021 dans la revue Frontiers in Endocrinology, a examiné la survie de 25 326 patients qui avaient obtenu un résultat positif au test de dépistage du SRAS-CoV-2 entre le 25 février et le 22 juin 2020. Parmi les 604 patients traités dans le sud des États-Unis à la clinique de l'hôpital de l'université de l'Alabama pendant la première saison, 39,6 % (239 patients) étaient atteints de diabète. 67 patients n'ont pas survécu à la maladie, 45 d'entre eux étaient diabétiques (67,2%). Les personnes atteintes de diabète sucré présentaient un risque plus de trois fois supérieur de mourir du SRAS-CoV-2 que les personnes non diabétiques. El grupo de diabéticos de tipo 2, que habían sido tratados con metformina anteriormente, es el más controvertido. Aquí se registraron 8 muertes. El estudio calculó una odds ratio de 0,38, lo que significa que la mortalidad era dos tercios menor (es decir, medida de la estadística que indica la fuerza de una relación entre dos características. Menos de 1 significa que las probabilidades del primer grupo comparativo son menores).

Nota : Estos estudios no demuestran que el tratamiento con el fármaco sea responsable de una mayor probabilidad de supervivencia, ya que es posible atribuirlo a otras características.

¿Efecto protector ?

Si la diabète está en una fase avanzada, los pacientes son tratados más a menudo con insulina. El análisis también mostró una ligera reducción del riesgo de muerte con el tratamiento con insulina. L'étude CORONADO, publiée dans la revuescientifique Diabetologia en 2020, a révélé des résultats similaires en ce qui concerne la metformine, à savoir que le risque de décès des diabétiques était réduit de 41 % s'ils avaient été traités avec le médicament avant l'apparition de la maladie.

La Sociedad Americana de Medicina Tropical e Higiene también examinó la tasa de mortalidad de los pacientes diabéticos con COVID-19 en relación con el tratamiento con metformina. Alors que la mortalité dans ce groupe était de 2,9 % (3 sur 104), le groupe "sans metformine" présentait un taux de mortalité de 12,3 % (22 sur 179).

Un último estudio estadounidense publicado en 2021 en la revista Lancet Healthy Longevity presentó los resultados de una investigación que sugería que las mujeres con diabetes registraban una reducción significativa del riesgo de muerte si eran tratadas con metformina.

¿Resultados inciertos ?

Sin embargo, estas evaluaciones retrospectivas pueden ser rápidamente erróneas, ya que el resto de los factores de riesgo también pueden aportar magnitudes significativas a los resultados. Il faut tenir compte du fait que les patients qui n'avaient pas reçu de metformine étaient plus âgés, du moins dans la dernière étude, qu'ils avaient plus souvent une pression artérielle élevée, qu'ils diagnostiquaient plus souvent une maladie artérielle coronaire ou une insuffisance cardiaque et qu'ils présentaient plus souvent une maladie rénale grave.

Ce déséquilibre a été évité en comparant uniquement les patients ayant des caractéristiques similaires. En conséquence, l'apport de la metformine n'a pas eu d'effet positif sur le taux de mortalité, sauf pour les femmes. Chez les femmes, l'utilisation de la metformine a été associée à un taux de mortalité inférieur d'environ 20 %. Estudios anteriores también han podido demostrar que el fármaco era más eficaz en las mujeres.

Se necesitan más estudios :

Sin duda, se necesitan ensayos clínicos aleatorios para probar el fármaco con parámetros más precisos. En la Escuela de Medicina de Minnesota ya se están planificando ensayos de este tipo con unos 70 pacientes para poder investigar un beneficio significativo de la metformina en este contexto.


Ingredientes activos :


Notas de la fuente :

Crouse AB, Grimes T, Li P, Might M, Ovalle F y Shalev A (2021) El uso de metformina se asocia con una menor mortalidad en una población diversa con COVID-19 y diabetes. Delante. Endocrinol. (2021)

Cariou, B., Hadjadj, S., Wargny, M. et al. Phenotypic characteristics and prognosis of inpatients with COVID-19 and diabetes : the CORONADO study. Diabetologia 63, 1500-1515 (2020). https://doi.org/10.1007/s00125-020-05180-x

Luo P, Qiu L, Liu Y, Liu XL, Zheng JL, Xue HY, Liu WH, Liu D, Li J. El tratamiento con metformina se asoció con una disminución de la mortalidad en pacientes con diabetes COVID-19 en un análisis retrospectivo. Am J Trop Med Hyg. (2020)

Carolyn T Bramante, MD, Nicholas E Ingraham, MD, Thomas A Murray, PhD, Schelomo Marmor, PhD, Shane Hovertsen, PhD, Jessica Gronski, PhD, et al. Metformin and risk of mortality in patients hospitalised with COVID-19 : a retrospective cohort analysis. Lancet Healthy Longevity. (2020) https://doi.org/10.1016/S2666-7568(20)30033-7

https://www.netdoktor.de/medikamente/metformin/

https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/120214/Studie-Metformin-koennte-Sterblichkeit-von-Diabetikern-an-COVID-19-senken

https://www.aerzteblatt.de/nachrichten/119145/COVID-19-Metformin-koennte-Sterberisiko-bei-Frauen-mit-Typ-2-Diabetes-senken

https://www.rki.de/DE/Content/InfAZ/N/Neuartiges_Coronavirus/Risikogruppen.html;jsessionid=C34C8FE061CAFE507E63C32948E80CBA.internet081?nn=2386228

Auteur

Danilo Glisic

Dernière mise à jour

29.01.2021

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