Effet des médicaments en cas d'insuffisance rénale

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En tant que voie d'élimination, les reins sont importants pour de nombreux médicaments et pour le métabolisme humain. Aux États-Unis, on a calculé que pour les 200 médicaments les plus couramment prescrits, environ un tiers d'entre eux sont excrétés de l'organisme sous forme inchangée par au moins 25% - l'insuffisance rénale peut toutefois restreindre ce processus, ce qui peut entraîner des effets secondaires.

Sección transversal del riñón humano en el fondo científico. Ilustración 3D

shutterstock.com / crystal light

Insuffisance rénale définie :

L'insuffisance rénale (c'est-à-dire la faiblesse des reins) se définit par l'altération du fonctionnement ou l'absence totale de fonctionnement des reins. La fonction principale des riñones est de filtrer et limpier le sang. Al hacerlo, los riñones eliminan el exceso de agua y los metabolitos tóxicos (es decir, los productos metabólicos) de la sangre, que posteriormente se eliminan en forma de orina. Esto hace que los órganos con forma de judía sean vitales para la regulación del equilibrio de agua y sal y para la desintoxicación del cuerpo.

La débilité des dents peut provoquer des œdèmes (c'est-à-dire la rétention d'eau dans les dents), une hypertension artérielle, un dysfonctionnement du système nerveux et une perte de masse osseuse, entre autres. Si los riñones fallan por completo, sólo la diálisis (es decir, la depuración de la sangre) o un trasplante de riñón pueden garantizar la supervivencia del paciente.

El riñón como vía de eliminación de fármacos :

En la degradación de los fármacos intervienen diferentes procesos :

  • Filtration glomérulaire passive
  • Secreción activa en los túbulos renales
  • Réabsorption tubulaire

La filtration glomérulaire est appelée ultrafiltration du sang, pendant laquelle elle forme l'urine primaire. Au cours de ce processus, les substances qui sont présentes librement dans le sang (c'est-à-dire, qui ne sont pas unies aux protéines) passent également. La quantité de substance de cette excrétion dépend, entre autres, de l'union des protéines et du taux de filtration glomérulaire (abrégé en TFG). La TFG décrit l'efficacité de tous les corpuscules rénaux (c'est-à-dire les glomérules) de l'organisme.

La secreción activa en los túbulos renales puede producirse con la ayuda de diferentes transportadores (por ejemplo : transportadores ABC). La réabsorption tubulaire peut aussi être produite par les transporteurs, mais surtout par la diffusion. L'insuffisance rénale peut affecter les trois processus de dégradation, en faisant en sorte que les acides gras soient excrétés de façon plus déficiente et en provoquant des effets secondaires ou même une intoxication.

Insuffisance rénale en nombre :

Selon une étude sur la santé des adultes en Allemagne, publiée dans le German Medical Journal, près de 2,3 % des personnes âgées de 18 à 79 ans ont une fonction rénale limitée, mais seulement 16 % d'entre elles sont sous la surveillance d'un médecin. Un autre essai réalisé en Allemagne a montré que, dans les résidences d'anciens, près de deux tiers des résidents, dont l'âge moyen est de 83,3 ans, ont une fonction rénale limitée ; el 20% de ellos recibía al menos un medicamento permanente con una dosis inadecuada o una contraindicación (es decir, una circunstancia que prohíbe una medida diagnóstica o terapéutica).

Esto sugiere que la insuficiencia renal puede ser desconocida o inadecuadamente considerada en una proporción de pacientes.

Détermination de la fonction rénale :

Dans la vie quotidienne, il n'est pas facile de déterminer avec précision la fonction rénale, car il faut pour cela utiliser des marqueurs exogènes (c'est-à-dire des substances qui fournissent des informations sur l'état biologique) pour mesurer le FGR (indice de filtration glomérulaire). Pour le diagnostic de la maladie, la fonction rénale est déterminée à l'aide du marqueur endogène de la créatine (c'est-à-dire la substance responsable de la distribution de l'énergie aux vaisseaux sanguins). Los adultos sanos suelen tener una TFG superior a 120 ml/min, que disminuye con la edad. L'insuffisance rénale est définie par un débit inférieur à 60 ml/min, et le dosage du médicament est basé sur la capacité de filtration glomérulaire. Les dosages habituels se situent entre 30 et 60 ml/min, entre 15 et 30 ml/min et au-dessous de 10 ou 15 ml/min - la dernière catégorie se situe dans le rang de l'appellation "insuffisance rénale permanente".

¿Reconocen los farmacéuticos la insuficiencia renal ?

Dans un estudio francés publicado en 2015, los farmacéuticos generales identificaron a los pacientes con insuficiencia renal solo según los criterios : edad superior a 65 años y prescripción de al menos dos antihipertensivos (es decir, fármacos antihipertensivos) o antidiabéticos. Al reconocer a estos pacientes, los farmacéuticos podrían aconsejar más eficazmente sobre la automedicación y corregir las dosis inadecuadas o reconocer las contraindicaciones. Un estudio multicéntrico de diseño observacional o transversal publicado en 2013 examinó 40 farmacias españolas y determinó que este servicio de ajuste de la dosis de la medicación para los pacientes mayores con insuficiencia renal, puede aumentar la proporción de dosis ajustadas y evitar así los problemas relacionados con los medicamentos.

Una peligrosa automedicación :

Un problème commun que l'on observe est que la majorité des gens identifient les analgésiques comme des inofensivos sans ordonnance. Le calcium minéral peut être problématique dans certaines circonstances pour les patients dont la fonction rénale est détériorée, car divers mécanismes de régulation du niveau de calcium sont détériorés en cas d'insuffisance rénale chronique. Como resultado, puede reducirse la absorción a través del tracto gastrointestinal y también la excreción renal de calcio. Par conséquent, un éventuel niveau inférieur de calcium pourrait entraîner des altérations du métabolisme du glucose et un risque accru d'ostéoporose en cas d'insuffisance rénale chronique. Sin embargo, unos niveles excesivos de calcio pueden provocar el almacenamiento de sales de calcio en los vasos sanguíneos, favoreciendo una posible aterosclerosis o hipertensión.

Conclusión :

Par conséquent, les patients souffrant d'insuffisance rénale doivent prendre des suppléments de calcium uniquement après avoir consulté leur médecin et effectué un contrôle régulier des niveaux de calcium. Tant el ajuste correcto de la dosis como la evitación de fármacos de alto riesgo son de gran importancia. Especialmente en los pacientes de edad avanzada, con la ayuda de un estrecho control de los analgésicos por parte de los farmacéuticos, es posible evitar un efecto secundario más complejo o incluso una intoxicación.


Referencias :

Brunton L. L., Lazo, J. S., Parker, K. L., (ed.). Las bases farmacológicas de la terapéutica. Mc Graw Hill Education. 2010.

Lepist, E. I., et al. Interacciones fármaco-fármaco mediadas por el transportador renal : ¿son clínicamente relevantes ? J. Clin. Pharmacol 56. 2016. p73-S81.

Girndt M, Trocchi P, Scheidt-Nave C, Markau S, Stang A. La prevalencia de la insuficiencia renal : resultados de la encuesta alemana de entrevistas y exámenes de salud para adultos. 2008-2011 (DEGS1). Dtsch Arztebl Int 2016. 113 : 85-91, DOI : 10.3238/arztebl.2016.0085.

Hoffmann, F., et al, Renal insufficiency and medication in nursing home residents. Dtsch. Ärzteblatt Int. 2016.

Pourrat X, Sipert AS, Gatault P, Sautenet B, Hay N, Guinard F, Guegan F, Halimi JM. Intervención del farmacéutico comunitario en pacientes con insuficiencia renal. Int J Clin Pharm. Diciembre de 2015.

https://www.netdoktor.de/krankheiten/niereninsuffizienz/

https://www.pharmazeutische-zeitung.de/ausgabe-292017/folgen-fuer-die-medikation/

Sources:

  • Brunton L. L., Lazo, J. S., Parker, K. L., (ed.). The Pharmacological Basis of Therapeutics. Mc Graw Hill Education. 2010.
  • Lepist, E. I., et al. Renal transporter-mediated drug-drug interactioons: are they clinically relevant? J. Clin. Pharmacol 56. 2016. S73-S81.
  • Girndt M, Trocchi P, Scheidt-Nave C, Markau S, Stang A. The prevalence of renal failure—Results from the German Health Interview and Examination Survey for Adults. 2008–2011 (DEGS1). Dtsch Arztebl Int 2016. 113: 85–91. DOI: 10.3238/arztebl.2016.0085
  • Hoffmann, F., et al., Niereninsuffizienz und Medikation bei Pflegeheimbewohnern. Dtsch. Ärzteblatt Int. 2016.
  • Pourrat X, Sipert AS, Gatault P, Sautenet B, Hay N, Guinard F, Guegan F, Halimi JM. Community pharmacist intervention in patients with renal impairment. Int J Clin Pharm. Dez. 2015.
  • Niereninsuffizienz (Netdoktor) (consultée le 4.3.2021)
  • Folgen für die Medikation (Pharmazeutische Zeitung) (consultée le 4.3.2021)

Auteur

Danilo Glisic

Dernière mise à jour

08.03.2021

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