À la limite du possible

À la limite du possible
Classification internationale (CIM) F60.-
Symptômes Comportements impulsifs, De fortes variations d'humeur, Autodestruction, Crises d'identité
Causes possibles Traumatismes, pas clair
Facteurs de risque possibles prédisposition génétique, facteurs biologiques, des expériences défavorables

Principes de base

Le trouble de la personnalité borderline (BPD) est l'un des "troubles de la personnalité émotionnellement instable" qui peut souvent se manifester à l'adolescence ou chez le jeune adulte. Les experts estiment qu'environ 6 % des jeunes, soit 1 à 2 % de la population totale en Allemagne, souffrent du trouble de la personnalité borderline.

Dans le passé, on supposait que les jeunes femmes étaient plus souvent touchées par le trouble de la personnalité borderline. Selon les dernières études, on peut toutefois supposer que la répartition entre les sexes est assez équilibrée. Environ 70 % des patients en thérapie sont des femmes - les hommes peuvent être plus enclins à la violence, c'est pourquoi, selon les études, ils sont plus susceptibles de se trouver dans des institutions de justice juvénile que dans des institutions thérapeutiques.

Les patients borderline souffrent généralement de graves sautes d'humeur et de tempêtes émotionnelles. Pour échapper à cette tension pendant un certain temps, de nombreux malades adoptent des formes d'autodestruction, comme l'automutilation, la consommation de drogues, les troubles alimentaires ou la pratique de sports à risque. Chez de nombreux patients, on observe également une forte haine de soi, le propre corps devenant un objet rejeté.

L'intensité de ces émotions pouvant parfois être très forte, de nombreuses personnes atteintes perdent la sensation de leur propre corps en se tenant à côté d'elles-mêmes et en ne percevant plus la réalité. Cet état est appelé "dissociation" par les médecins.

Les patients borderline souffrent également de ne pas pouvoir contrôler leurs propres impulsions. Même les petites choses peuvent les perturber. C'est notamment le cas lorsqu'on les empêche de donner libre cours à leurs impulsions. Ce comportement peut facilement les mettre en conflit avec leur environnement et leurs semblables. Ils peuvent avoir une image instable d'eux-mêmes qui peut facilement vaciller. Par conséquent, il peut devenir de plus en plus difficile pour eux de poursuivre des objectifs, car leurs plans peuvent changer plus rapidement.

Les personnes ou les circonstances peuvent être idéalisées à un moment donné et fortement dévalorisées à une légère déception. De nombreuses personnes atteintes peuvent avoir des difficultés à suivre une formation professionnelle.

En moyenne, la gravité du trouble diminue vers l'âge de quarante ans et l'intensité des tempêtes émotionnelles s'atténue. Le syndrome borderline est généralement associé à d'autres maladies. Ainsi, de nombreux patients souffrent également de dépression, de troubles paniques, de stress post-traumatique et d'alcoolisme dans une certaine mesure.


Mettre en œuvre la créativité :

Comme les personnalités borderline ont une vie émotionnelle intense, elles peuvent parfois la mettre en œuvre de manière créative. C'est pourquoi ils peuvent aussi être des musiciens, des acteurs ou des peintres de talent.

Causes

Les causes du trouble de la personnalité borderline sont encore largement inexplorées. Cependant, on suppose qu'une interaction entre une prédisposition génétique, des facteurs biologiques et des expériences défavorables peut déclencher le trouble.

Les traumatismes peuvent contribuer de manière significative au développement du trouble de la personnalité borderline. Par exemple, 65 % des personnes concernées auraient subi des abus sexuels dans leur enfance, notamment au sein de leur famille. Selon les analyses, 60 % ont été en contact avec des violences physiques.

La violence mentale peut également augmenter le risque. Selon les données, 40 % des personnes concernées ont connu un manque d'affection dans les relations familiales ou ont été en contact avec des soignants imprévisibles pendant leur jeunesse. Les expériences de séparation précoce sous la forme d'un divorce ou du décès d'un parent peuvent également accroître le risque. En général, on peut supposer que les problèmes psychologiques dans la famille, tels que l'abus d'alcool, la dépression ou la schizophrénie, augmentent le risque de trouble de la personnalité.

Néanmoins, la famille n'est pas toujours l'élément déclencheur d'un trouble de la personnalité borderline. Certains troubles de la personnalité se développent même sans expériences pénibles au sein de la famille.

Des recherches récentes montrent que la communication entre certains centres cérébraux responsables du traitement des émotions est perturbée chez les personnes souffrant de troubles borderline. C'est peut-être la raison pour laquelle les sentiments sont perçus beaucoup plus intensément par les patients borderline que par les personnes non affectées. Cependant, on ne sait pas si cette tendance est présente depuis la naissance ou si elle ne se manifeste qu'à la suite d'expériences traumatiques.

Symptômes

Les symptômes typiques sont :

  • Des comportements impulsifs, tels que des crises de colère fréquentes ou des accès d'agressivité.
  • Sévères changements d'humeur
  • Des relations interpersonnelles instables qui peuvent néanmoins être intenses
  • Tentatives d'automutilation et de suicide
  • Crises d'identité, projets de vie changeants
  • Certaines personnes ont le sentiment d'être temporairement hors de leur propre corps (expériences de dépersonnalisation).
  • D'autres comportements autodestructeurs tels que les troubles alimentaires, la promiscuité ou la consommation de drogues.

Diagnostic

Pour assurer un diagnostic fiable, il est essentiel d'établir un historique médical détaillé. Cela devrait inclure les questions suivantes :

  • Les symptômes sont-ils déjà apparus dans l'enfance ou l'adolescence ?
  • Les symptômes sont-ils caractéristiques de la personne en question (par exemple, un comportement agressif envers la mère et les autres élèves).
  • Ces symptômes se produisent-ils dans différentes situations de la vie ?
  • Le niveau de détresse est ressenti comme très élevé.

L'anamnèse comprend également un interrogatoire des personnes de référence et ici surtout des parents. Pour diagnostiquer un trouble borderline, il faut exclure d'autres troubles mentaux présentant des symptômes similaires, comme la schizophrénie ou le trouble du comportement social.

Les troubles de la personnalité se caractérisent par une déviation marquée des normes culturellement attendues et acceptées dans au moins deux des domaines suivants :

  • Cognition : l'environnement et le milieu personnel sont interprétés différemment par les personnes concernées.
  • Affectivité : Leurs émotions sont souvent exubérantes et plus intenses. Cela conduit souvent à des réactions inappropriées.
  • Contrôle des impulsions : les personnes touchées ont du mal à contrôler leurs impulsions, ce qui explique qu'elles peuvent avoir envie de satisfaire leurs besoins immédiatement.
  • Les relations : Ils développent souvent une relation perturbée avec leurs semblables.

Le médecin ou le thérapeute vous interrogera également sur les symptômes typiques du trouble de la personnalité borderline, tels que les relations compliquées, les crises de la vie, l'agressivité et l'automutilation.

Pour un diagnostic de trouble borderline, au moins deux des caractéristiques suivantes doivent s'appliquer (selon la CIM 10) :

  • Une tendance à agir sans tenir compte des conséquences et de manière inattendue (manque de contrôle des impulsions).
  • Tendance à se disputer et à avoir des conflits avec les autres, surtout lorsque les impulsions sont réprimées ou réprimées.
  • Tendance à la colère ou à la violence avec perte de contrôle du comportement explosif.
  • Problèmes pour compléter une action si elle n'est pas immédiatement récompensée
  • Sautes d'humeur et états émotionnels (instabilité des affects).

En outre, l'une des caractéristiques typiques doit être remplie afin de diagnostiquer un trouble borderline :

  • Perturbation et insécurité concernant l'image de soi, les objectifs et les préférences.
  • Tendance à s'engager dans une relation instable mais intense qui peut déboucher sur une crise émotionnelle.
  • Efforts intensifs pour éviter l'abandon
  • Automutilation, menaces et tentatives de suicide
  • Sentiment constant de vide

Thérapie

La thérapie des patients borderline a longtemps été problématique. En effet, les personnalités borderline ont tendance à idéaliser les autres, y compris le thérapeute ou le médecin, au début, puis à les dévaloriser soudainement à la moindre déception. Il en résulte un changement fréquent de thérapeute.

Entre-temps, cependant, de grands progrès ont été réalisés dans la thérapie des borderlines. Si les patients sont dans un état aigu avec un comportement d'automutilation ou des pensées suicidaires, un séjour en milieu hospitalier est inévitable. Sinon, des soins ambulatoires sont également possibles.

Thérapie comportementale dialectique (TCD) :

Cette thérapie remonte à l'Américaine Marsha Linehan, qui a mis au point la thérapie comportementale dialectique (TCD) spécifiquement adaptée au syndrome borderline. Cette thérapie est considérée comme une forme particulière de thérapie cognitivo-comportementale.

La première phase de la thérapie vise à stabiliser le patient. L'accent est mis sur les stratégies qui empêchent le patient d'adopter un comportement autodestructeur et de mettre fin prématurément à la thérapie. Dans la thérapie de groupe, l'objectif est alors d'entraîner de nouveaux modes de comportement et de pensée :

  • Améliorer la perception de soi et des autres.
  • La gestion des crises et la maîtrise de soi sont pratiquées.
  • La forte pensée noire et blanche est minimisée.
  • La gestion du stress et la maîtrise de ses propres émotions s'apprennent.

La deuxième phase de la thérapie se concentre sur les événements stressants de la vie. Dans ce cas, les événements traumatiques ne sont pas revécus et travaillés comme dans une thérapie psychanalytique, mais ces expériences doivent être acceptées comme faisant partie du passé personnel, mais fermé.

Dans la troisième phase de la thérapie, il s'agit d'appliquer ce qui a été appris dans la vie quotidienne, d'améliorer l'estime de soi et de fixer des objectifs de vie personnels et de les transformer en actions.

Psychothérapie psychodynamique orientée vers le conflit :

Les méthodes de thérapie psychodynamique offrent une autre option pour les patients borderline que la thérapie comportementale. L'efficacité est prouvée par des études qui, toutefois, ne s'appliquent qu'aux patients adultes. Cette forme de thérapie trouve son origine dans la psychanalyse, c'est pourquoi l'accent est mis ici sur l'introspection en rapport avec les expériences faites et les problèmes actuels en matière de relations et de comportement. L'objectif est une réévaluation psychologique des expériences traumatiques.

Dans cette forme de thérapie, un accent particulier est mis sur les points suivants :

  • Faire face à un traumatisme
  • Renforcer ou développer l'image de soi de la personne concernée.
  • Réduire les problèmes de capacité à établir des relations
  • Minimiser la pensée noire et blanche
  • La capacité de contrôler ses propres sentiments et impulsions (régulation des affects).

Traitement médicamenteux :

Pour réguler les fortes explosions émotionnelles, de nombreux patients borderline reçoivent des médicaments. Ce groupe de patients comprend des personnes souffrant d'une anxiété ou d'une dépression très grave, ou des personnes qui ne peuvent pas contrôler leurs impulsions ou sont particulièrement agressives envers leurs pairs ou elles-mêmes.

La thérapie familiale :

Cette thérapie est particulièrement importante lorsque la personne concernée est encore adolescente. Les proches peuvent ainsi s'occuper plus facilement de la personne touchée. En outre, l'implication de la famille est une condition essentielle pour que la personne concernée puisse changer ses schémas de pensée et de comportement nuisibles.

Si l'origine du trouble de la personnalité se trouve dans la famille, la thérapie familiale est même inévitable. C'est également le cas s'il existe des schémas relationnels pathologiques dans la famille.

Prévision

Pendant longtemps, les patients borderline n'ont pas été considérés comme des cas traitables. Entre-temps, cette vision n'est plus d'actualité, car des thérapies spécifiquement adaptées aux borderline ont été développées.

Selon une étude américaine, au bout de deux ans, seuls 65 % des personnes examinées souffraient encore des critères diagnostiques habituels des états limites (DSM-IV). Quatre ans plus tard, ce chiffre est tombé à 32 % et, dix ans plus tard, à 12 %. Le taux de récidive a été fixé à environ 6 % et est considéré comme extrêmement faible.

Toutefois, ces données doivent être considérées avec prudence, car on ne peut pas supposer qu'il y a guérison si seuls les critères de l'état limite ne sont plus remplis. Les problèmes de contrôle émotionnel et les difficultés d'intégration sociale peuvent persister. Les chances de guérison sont réduites si la personne affectée souffre également d'abus de drogues ou d'alcool. Viennent ensuite les patients souffrant de stress post-traumatique ou ayant subi des abus sexuels dans leur enfance. Le taux de suicide chez les patients borderline est estimé à 5-10%.

Les experts considèrent toujours que la prise en charge des patients borderline est insuffisante. C'est particulièrement vrai pour les soins ambulatoires. La raison en est le manque de professionnels formés et le financement non garanti par l'assurance maladie (en Autriche) si le traitement dure plus d'un an.

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