Anévrisme aortique

Un anévrisme aortique est un élargissement permanent de la section transversale de l'aorte. Ce renflement est dû à une modification (réduction de l'élasticité) de la paroi du vaisseau sanguin.

Le renflement peut se développer dans n'importe quelle zone de l'aorte, le plus fréquent étant sous les vaisseaux rénaux dans la zone de l'aorte abdominale (anévrisme de l'aorte abdominale), moins fréquent dans la zone thoracique.

L'anévrisme peut être totalement asymptomatique, le danger réside dans l'éclatement de la paroi vasculaire amincie, éventuellement calcifiée (= rupture) et dans une hémorragie interne.

Environ un pour cent de la population âgée de plus de cinquante ans (5 fois plus d'hommes que de femmes) développe un anévrisme de l'aorte abdominale. Elle n'est souvent découverte que par hasard.

La principale cause des anévrismes est la modification de la paroi des vaisseaux avec l'âge. Ils deviennent moins élastiques et ne peuvent plus amortir la pression élevée qui règne dans l'aorte. En conséquence, la section transversale du vaisseau sanguin s'élargit, il se "gonfle". L'artériosclérose (=calcification des vaisseaux) et l'hypertension (=hypertension artérielle) favorisent le développement d'un anévrisme car les vaisseaux déjà inélastiques souffrent particulièrement de l'hypertension artérielle. Jusqu'à dix pour cent des hommes hypertendus âgés de plus de 65 ans présentent un anévrisme de l'aorte abdominale.

Les inflammations de la paroi des vaisseaux causées par des maladies infectieuses comme la syphilis ou la tuberculose et les maladies congénitales comme le syndrome de Marfan ou le syndrome d'Ehlers-Danlos, pour lesquelles le tissu conjonctif est faible, peuvent également entraîner des anévrismes aortiques.Il s'agit de causes très rares d'anévrisme qui affectent principalement l'aorte dans la poitrine (anévrisme aortique thoracique).

La plupart des personnes atteintes d'anévrisme aortique ne présentent aucun symptôme ; le diagnostic est généralement posé par hasard au cours d'autres examens.

Au-delà d'une certaine taille, un anévrisme peut exercer une pression sur les structures environnantes. Des douleurs abdominales et dorsales diffuses et des vertiges peuvent être les symptômes d'un anévrisme de l'aorte abdominale, ainsi qu'un pouls de l'aine mal palpable et d'intensité variable. Parfois, une masse pulsatile peut être ressentie à travers la paroi abdominale. Les douleurs thoraciques, l'essoufflement, l'enrouement, les difficultés à avaler et la toux peuvent être des symptômes d'un anévrisme thoracique.

Le plus grand danger est la rupture de la paroi du vaisseau. Ce danger augmente avec les anévrismes de plus de cinq à six centimètres. Les murs sont ensuite étirés de 2 à 3 cm. En cas de rupture, l'importante perte de sang interne peut entraîner un choc circulatoire, la personne concernée ressent une douleur intense dans la poitrine ou la zone abdominale qui irradie dans le dos, ainsi que des nausées et des vomissements.

Le diagnostic est souvent posé par hasard lors d'un examen de routine, par exemple lors d'une échographie ; l'écoute avec un stéthoscope peut révéler des bruits d'écoulement inhabituels. Un anévrisme abdominal prononcé peut être palpé comme un gonflement chez les personnes minces. Une radiographie des poumons peut montrer un renflement de l'aorte thoracique, et une échographie cardiaque montrera clairement des parties de l'aorte.

L'imagerie par résonance magnétique (IRM), la tomographie par ordinateur (CT) et éventuellement l'angiographie peuvent être utilisées pour clarifier la découverte fortuite. Un constat précis portant également sur les autres facteurs de risque, tels que l'hypertension artérielle et le stade de l'artériosclérose, est nécessaire pour la planification du traitement.

Dans le cas de petits anévrismes aortiques asymptomatiques, d'un diamètre inférieur à 4 cm, l'observation est suffisante - une échographie une ou deux fois par an, ainsi qu'un traitement médicamenteux à base de bêtabloquants, de médicaments hypotenseurs, de médicaments hypolipidémiants. Le diabète est un facteur de risque et doit être contrôlé de manière optimale, le tabagisme détériore considérablement l'élasticité des vaisseaux et doit être arrêté. Les changements de mode de vie consistent également à ne pas soulever des charges trop lourdes et à respirer correctement pendant un effort physique. La toux augmente la pression dans les vaisseaux, l'asthme et la bronchite chronique doivent donc être bien contrôlés.

Les anévrismes de plus de 5 cm de diamètre dans l'aorte abdominale et de 5,5 cm dans l'aorte thoracique doivent être traités directement car le risque de rupture augmente considérablement.

Anévrisme thoracique

Lors d'une opération, le chirurgien retire l'anévrisme et insère une prothèse, un dispositif de pontage. Si l'anévrisme est proche du cœur, il peut également être nécessaire de remplacer une valve aortique par une valve artificielle.

Anévrisme aortique abdominal

- Dans le cadre d'une chirurgie abdominale, le chirurgien retire la partie dilatée de l'artère et la remplace par une prothèse vasculaire.

- Méthode du stent : un petit tube (stent) est poussé dans l'artère inguinale jusqu'à l'anévrisme, où il stabilise le vaisseau. C'est actuellement la méthode de choix : en raison de la procédure moins invasive, il y a moins de complications postopératoires.

Le pronostic dépend de la taille de l'anévrisme et de la localisation exacte du renflement dans l'aorte. À partir d'une taille de plus de cinq centimètres, le risque de rupture de la paroi du vaisseau augmente. La rupture d'un anévrisme aortique est une menace vitale aiguë et doit être opérée immédiatement. Une opération d'urgence, qui est alors nécessaire, a un pronostic beaucoup plus mauvais qu'une opération préventive.

Les anévrismes peuvent être prévenus par un régime alimentaire sain, beaucoup d'exercice, l'absence de tabagisme et le contrôle et le traitement de la tension artérielle, de la glycémie et du taux de cholestérol. (Principaux facteurs de risque : hypertension artérielle, diabète, tabagisme, obésité et manque d'exercice).