Angine de poitrine (rétrécissement du cœur)

Angine de poitrine (rétrécissement du cœur)
Classification internationale (CIM) I20.-
Symptômes Sensation de pression sur la poitrine, douleur soudaine, Contrainte dans le sternum, Brûlure dans le sternum, Douleur entre les omoplates, Essoufflement, Douleur dans la partie supérieure de l'abdomen, Essoufflement
Causes possibles Alcool, Nicotine, Artériosclérose, Vasospasmes, Manque d'exercice, Nutrition, prédisposition génétique
Facteurs de risque possibles Diabète sucré, des niveaux élevés d'inflammation, l'âge avancé, antécédents familiaux positifs, Stress, Le stress du cœur, un taux de cholestérol élevé

Principes de base

L'angine de poitrine est un symptôme qui indique une maladie coronarienne (CHD). Cependant, comme il s'agit d'un symptôme très caractéristique et important qui doit toujours faire l'objet d'une clarification médicale, l'angine de poitrine est souvent évaluée et considérée comme une maladie à part entière.

Maladie cardiaque avec des symptômes caractéristiques

En allemand, l'angine de poitrine (AP) est également décrite comme un rétrécissement du cœur. Et cela concerne également les plaintes qui sont résumées en tant que PA. Il s'agit surtout d'une douleur intense et soudaine dans la poitrine et de la sensation d'être comprimé. Certains patients décrivent cette sensation comme celle d'un éléphant assis sur leur poitrine, provoquant des douleurs et affectant leur respiration.

Les troubles circulatoires entraînent des symptômes

Les symptômes de la PA sont causés par une réduction du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Le muscle cardiaque est entouré d'un réseau de vaisseaux dits coronaires qui alimentent le muscle en sang provenant de l'extérieur. Si l'un de ces vaisseaux est bloqué, des symptômes graves apparaissent immédiatement, ce qui ne doit jamais être négligé.

Symptômes principalement à l'effort

Dans la plupart des cas, la réduction de l'alimentation du cœur ne se produit que pendant l'effort. La taille des vaisseaux est donc réduite en permanence, mais cela n'intervient que lorsque le cœur a un besoin accru de nutriments et d'oxygène. Si les symptômes apparaissent également au repos, il faut supposer que les vaisseaux ne sont presque plus perméables. Ensuite, il y a la menace d'une crise cardiaque, qu'il faut prévenir par tous les moyens.

Angine de poitrine généralisée

Sous nos latitudes, l'angine de poitrine est une maladie très répandue. Au cours d'une vie, environ un homme sur trois et une femme sur six ressentent le symptôme de l'oppression thoracique. L'âge joue un rôle majeur : plus on vieillit, plus on est susceptible de développer une angine de poitrine.

Chez les femmes, le risque de maladie coronarienne augmente fortement après la ménopause. On pense que les œstrogènes pendant les années de fécondité protègent non seulement le cerveau mais aussi les vaisseaux sanguins et le cœur. Lorsque ces derniers sont ensuite réduits en raison de la ménopause, les problèmes cardiaques sont plus fréquents.

Causes

Les causes de l'apparition de l'angine de poitrine sont très diverses et complexes. Il n'y a pas qu'une seule cause, mais une interaction complexe de plusieurs facteurs de risque qui conduisent finalement au développement du symptôme.

Facteurs de risque de l'angine de poitrine

Les risques de développer une PA peuvent être regroupés en plusieurs catégories.

  • Mode de vie: Le mode de vie détermine dans une large mesure la mesure dans laquelle notre cœur peut rester en bonne santé. Un mauvais mode de vie met le cœur à rude épreuve, c'est pourquoi il entraîne souvent des dommages et des maladies cardiaques. Les mauvaises habitudes alimentaires, le manque d'exercice, la consommation de nicotine et d'alcool et l'obésité jouent ici un rôle particulièrement important.
  • Conditionspréexistantes: Certaines conditions préexistantes peuvent favoriser davantage le développement de l'angine de poitrine. Pour cette raison, ils doivent absolument être traités de manière adéquate. Il s'agit notamment de l'artériosclérose, de l'hypertension artérielle, du déraillement du taux de cholestérol et du diabète sucré.
  • Déclencheurs pour les attaques AP: Une attaque AP est rarement le fruit du hasard, elle est le plus souvent provoquée par certaines circonstances. Il s'agit notamment d'une sollicitation accrue du cœur due à un effort physique ou à un stress psychologique. Une attention particulière doit également être accordée au stress, quel qu'il soit. Un changement de temps, un froid soudain et des repas somptueux jouent également un certain rôle.
  • Facteurs de risque incontrôlables: Tous les facteurs de risque mentionnés peuvent être influencés. Seuls l'âge avancé et des antécédents familiaux positifs, c'est-à-dire une maladie cardiaque dans l'arbre généalogique, ne peuvent être influencés.

PA au repos contre PA à l'effort

En général, une distinction est faite entre la PA induite par l'exercice et la PA de repos, selon la cause. Dans le cas d'une PA induite par l'exercice, le vaisseau est encore suffisamment perméable pour permettre un flux sanguin normal vers le cœur. Cependant, si le stress physique ou mental ou d'autres circonstances augmentent le débit du cœur et donc la consommation d'oxygène, la lumière restante n'est plus suffisante pour garantir un approvisionnement adéquat.

Dans le cas de la PA au repos, le muscle cardiaque ne reçoit pas suffisamment d'oxygène et d'autres nutriments, même au repos. C'est notamment le cas lorsque la lumière du vaisseau est rétrécie à plus de 90 %. Avec un PA au repos, on doit aussi toujours supposer qu'une crise cardiaque est imminente.

Forme spéciale : Angor Prinzmetal

L'angine de Prinzmetal est une forme particulière d'angine de poitrine. Cela se produit lorsque les vaisseaux autour du cœur se contractent pendant un certain temps, empêchant le sang d'atteindre le cœur. Cela peut durer quelques secondes ou même plusieurs minutes.

Cette forme rare d'angine de poitrine pose de graves problèmes, notamment en matière de diagnostic, car on oublie souvent ce mécanisme et il est alors difficile de poser un diagnostic.

Symptômes

L'angine de poitrine est un symptôme de maladie coronarienne. Il ne s'agit pas d'une maladie à part entière. Cependant, comme seule une insuffisance du muscle cardiaque entraîne ce symptôme, une grande importance est accordée à l'angine de poitrine.

Caractéristiques de l'angine de poitrine

La caractéristique de l'angine de poitrine est que les symptômes commencent soudainement et ne durent qu'un temps relativement court, de quelques secondes à quelques minutes. La douleur est souvent décrite comme une brûlure, une brûlure d'estomac, un déchirement ou une pression sur la poitrine. La douleur irradie souvent vers les épaules et les bras, la partie supérieure de l'abdomen et le dos, ou vers le cou et la mâchoire inférieure.

Souvent aussi des symptômes atypiques

Les femmes, en particulier, présentent souvent des symptômes atypiques. Par exemple, la douleur ne doit pas toujours être ressentie derrière le sternum, mais peut également se manifester dans la partie supérieure de l'abdomen, entre les omoplates ou dans la moitié droite de la poitrine. En plus de la douleur, de nombreux patients ressentent un essoufflement, une peur (mortelle) et des sueurs. Certains patients décrivent également des nausées et des vomissements ou une sensation oppressante dans la gorge.

Chez les femmes, la présence simultanée de fatigue, d'une baisse de performance, de douleurs dans la partie supérieure de l'abdomen et d'un essoufflement, notamment, indique que l'apport de sang au cœur est insuffisant. En raison de ces symptômes peu caractéristiques, les maladies coronariennes restent longtemps non détectées chez de nombreuses femmes.

Les coronaropathies dans le diabète sucré

Les maladies coronariennes sont particulièrement insidieuses chez les personnes qui souffrent de diabète sucré. Une des conséquences de la maladie est que les nerfs sont de plus en plus détruits. Cela inclut le plexus nerveux qui entoure le cœur. Ainsi, tant l'angine de poitrine que l'infarctus se déroulent en silence, c'est-à-dire qu'aucune gêne n'est ressentie. Cela signifie qu'il n'y a pas de signaux d'alarme indiquant qu'une crise cardiaque est imminente dans un avenir proche.

Formes d'angine de poitrine

En général, la PA peut être divisée en trois formes différentes. Il est important de les distinguer car ils sont également associés à un risque différent de crise cardiaque.

Angine de poitrine stable : Dans le cas d'une AP stable, les crises d'AP se répètent, mais elles ont toujours le même aspect et peuvent être rapidement maîtrisées par le repos ou des médicaments.

Angine de poitrine instable: la première crise et toute crise différente des précédentes sont appelées PA instables. En général, les attaques de PA sont de plus en plus graves. Une PA instable comporte un risque élevé de crise cardiaque.

Angine de décubitus et nocturne: la douleur survient principalement en position couchée et la nuit, lorsque le sang est transporté en plus grande quantité par le système veineux vers le cœur, le surchargeant.

Classification selon les degrés (classification CSS)

En pratique, la classification selon les recommandations de la Société canadienne de cardiologie (SCS) revêt une importance particulière.

Grade 0

Grade I

Grade II

Grade III

Grade IV

Bien qu'il y ait un déficit d'alimentation du cœur, cela ne provoque aucun symptôme. La sous-alimentation est alors généralement détectée comme une découverte fortuite. Les symptômes de la PA se manifestent exclusivement lors d'un effort physique intense, ce qui ne correspond pas à la vie quotidienne normale. Dans ce cas, des plaintes AP légères apparaissent même lors d'un effort quotidien normal. À ce degré, des plaintes AP considérables apparaissent lors d'un effort quotidien normal, ce qui peut avoir une influence négative sur la vie quotidienne. Un degré élevé de PA entraîne des symptômes graves de PA, même au repos.


Diagnostic

L'angine de poitrine est un symptôme clair qui peut être facilement diagnostiqué. Néanmoins, cela ne peut être traité à la légère. Au contraire, un diagnostic précis doit être posé afin de déterminer avec exactitude la gravité et la cause de la maladie.

L'importance de l'anamnèse

Il est extrêmement important d'établir un historique médical précis. Non seulement tous les symptômes doivent être enregistrés dans leur nature et leur gravité exactes, mais il faut surtout se demander quand exactement les plaintes sont apparues et combien de temps elles ont duré.

Examen complémentaire

Pour clarifier l'angine de poitrine, un ECG doit être réalisé au repos et à l'effort. Cela signifie que les courants électriques dans le cœur sont mesurés pour détecter les changements dans le muscle cardiaque ou les structures de conduction.

Un examen échographique du cœur peut fournir des informations supplémentaires. En outre, les vaisseaux du cœur peuvent être visualisés avec précision afin de détecter d'éventuelles constrictions. Aujourd'hui, certaines techniques d'IRM peuvent être utilisées sans ponctionner une veine. Une scintigraphie myocardique peut montrer le métabolisme du cœur, ce qui peut fournir d'autres informations importantes.

À l'exclusion d'une crise cardiaque

Dans les premières minutes de la crise AP, l'accent est mis sur l'exclusion d'une crise cardiaque. L'ECG peut être utile dans ce cas, mais surtout la mesure des enzymes cardiaques dans le sang. Ils seraient élevés si une crise cardiaque entraînait la destruction des muscles cardiaques.

Évaluation des risques

Une fois l'infarctus aigu évité, l'accent est mis sur le diagnostic du risque individuel afin d'évaluer l'importance du danger d'infarctus. De cette façon, un plan de traitement peut être conçu pour chaque patient afin d'éviter d'autres dommages cardiaques.

Thérapie

En matière de thérapie, il faut faire la distinction entre le traitement d'une crise aiguë ou de nouvelles crises et la prévention de la progression de la maladie. Cela s'explique par le fait que des agents thérapeutiques différents doivent être utilisés dans des situations différentes.

Traitement des crises aiguës

  • Oxygène : augmente l'apport d'oxygène au cœur.
  • Trinitrate de glycérol : médicament permettant de dilater les vaisseaux cardiaques.
  • Repos : Détendu, allongé avec le haut du corps légèrement surélevé.

Thérapie pour prévenir une attaque

  • Bêta-bloquant : médicament permettant de réduire la pression sur le cœur.
  • Aspirine ou clopidogrel : anticoagulant pour prévenir les caillots.
  • Nitrates : médicament pour dilater les vaisseaux cardiaques + Statines : médicament pour réduire le risque de crise cardiaque
  • Statines : médicament permettant de réguler le taux de cholestérol.

Thérapie pour corriger les causes

  • PTCA : élargissement des vaisseaux cardiaques à l'aide d'un ballon.
  • Pontage : remplacement d'une artère par un matériau organique ou artificiel.

Prévision

L'angine de poitrine doit toujours être considérée comme le signal d'alarme d'une maladie progressive des vaisseaux coronaires. Si rien n'est fait, une crise cardiaque survient tôt ou tard, ce qui entraîne souvent la mort. Tout type de douleur thoracique doit donc être examiné par un médecin.

Réduire les facteurs de risque

Dès l'apparition des symptômes, il est important de réduire les facteurs de risque de crise cardiaque et de progression de l'angine de poitrine. Si vous y parvenez, vous pouvez généralement bien contrôler la PA et vivre sans symptômes. Seuls les sports extrêmes qui sollicitent davantage le cœur sont à éviter pour ne pas prendre de risques inutiles.

Même un mode de vie sain peut améliorer considérablement le pronostic de l'angine de poitrine. Même s'il est épuisant et fastidieux de s'habituer à un nouveau mode de vie, cela en vaut certainement la peine. Après tout, les symptômes progressifs de la PA conduisent non seulement à un décès prématuré, mais surtout à une réduction de la qualité de vie.

Grand succès de la thérapie médicamenteuse

Un traitement médicamenteux peut également être utilisé comme mesure de soutien. Cependant, vous devez être conscient que vous devez également changer votre vie, même si cela semble plus facile que vous ne le pensez.

Néanmoins, le pronostic de l'angine de poitrine pourrait être grandement amélioré par une utilisation judicieuse des médicaments. Ainsi, l'absence de symptômes peut généralement être obtenue si le traitement est strictement respecté.

Prévention

La cause de l'angine de poitrine est presque toujours une maladie coronarienne (MC). Et cela peut être évité en réduisant les facteurs de risque respectifs. Il est préférable de discuter avec un médecin des mesures qui ont un sens. Voici quelques conseils généraux.

  • Abstinence de nicotine : le tabagisme favorise l'angine de poitrine. Il faut donc l'éviter autant que possible.
  • Réduction du poids : si vous êtes en surpoids, vous devez absolument réduire votre poids. Même de petites réductions peuvent avoir un effet important.
  • Une alimentation saine : non seulement la réduction des graisses joue un rôle, mais aussi l'apport suffisant de vitamines et de minéraux. Un exercice physique suffisant : un exercice régulier, même modéré, peut renforcer le cœur et ainsi prévenir les maladies coronariennes.
  • Traitement des conditions préexistantes : Le diabète, l'hypertension artérielle et l'hypercholestérolémie doivent absolument être traités de manière adéquate.
  • Évitez le stress : Le repos est essentiel non seulement pour l'esprit mais aussi pour le corps. Il ne faut donc pas se laisser trop stresser, ni par son travail, ni par sa vie privée.

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