Diabète sucré (diabète), général

Description

Le terme "diabète sucré" vient du grec et signifie "écoulement de miel". Le diabète est un terme générique désignant les maladies métaboliques associées à une hyperglycémie (taux élevé de sucre dans le sang).

Chez une personne en bonne santé et à jeun, le taux de sucre dans le sang est inférieur à 100 mg/dl. En postprandial (après avoir mangé), cette valeur doit augmenter jusqu'à un maximum de 140 mg/dl. Si elle est dépassée, cela peut indiquer une intolérance au glucose (utilisation anormale du sucre dans le sang) ou un diabète sucré. Une épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) est nécessaire pour déterminer le trouble en cause.

S'ils ne sont pas traités, les taux de glycémie dans le diabète sucré, qui sont élevés depuis des années, entraînent des maladies secondaires. Les personnes particulièrement touchées sont :

• Cerveau
• Yeux
• Navires
• Système nerveux
• Cœur
• Reins

Principales formes de diabète

Diabète de type 1

Un manque d'insuline est à l'origine de ce type de diabète. Les anticorps (le système de défense de l'organisme) détruisent les cellules du pancréas qui sont responsables de la production d'insuline. D'autres noms pour ce type sont le diabète "précoce", "juvénile" ou "juvénile", car il s'agit du diabète classique par carence en insuline qui commence souvent dans l'enfance.

Diabète de type 2

Deux facteurs jouent ici un rôle. D'une part, l'organisme développe une résistance à l'insuline, et d'autre part, les cellules productrices sont "épuisées" par de nombreuses années de surproduction. Dans le passé, on utilisait également le terme "diabète de l'adulte", car il survient principalement chez les adultes. Aujourd'hui, cependant, ce type se retrouve également chez les enfants et les adolescents obèses.

Plus de 90 % des diabétiques souffrent de cette forme, qui est également présente dans les familles.

	Diabète de type 1	Diabète de type 2
Fréquence	∼ 5% des diabétiques	> 90 % des diabétiques
Développement	Déficience insulinique auto-immune	Résistance à l'insuline, altération de la sécrétion d'insuline
Occurrence	Principalement des enfants, des adolescents	Principalement des adultes
Accumulation familiale	Rarement	fréquente
Poids corporel	plutôt normal	principalement en surpoids
Métabolisme	instable	stable
Thérapie	Insulinothérapie tout au long de la vie	Réduction du poids, augmentation de l'activité physique, modifications du régime alimentaire, hypoglycémiants oraux, insulinothérapie en dernière option.

Formes rares de diabète

Diabète de type 3 : diabète secondaire, diabète LADA et MODY

• Diabète secondaire - maladie secondaire

Déclencheur	Description
Pancréas	La pancréatite (inflammation chronique) peut entraîner une perte de fonction, la cause principale étant l'abus d'alcool. Si environ 90 % des cellules productrices d'insuline sont détruites, le diabète se développe.
Glandes endocrines	Si la production d'hormones thyroïdiennes, d'hormones de croissance ou de cortisone est trop importante, le diabète peut se développer. Les maladies déclenchantes sont, par exemple, l'hyperthyroïdie (glande thyroïde hyperactive), le syndrome de Cushing ou l'acromégalie (surproduction d'hormone de croissance).
Médicaments	Les médicaments peuvent également avoir un effet diabétogène, c'est-à-dire déclencher le diabète. Un traitement à long terme à la cortisone, par exemple, peut entraîner un syndrome de Cushing exogène et donc un diabète. D'autres déclencheurs peuvent être les hormones thyroïdiennes et les diurétiques (diurétiques thiazidiques).

• Le diabète LADA - Latent Autoimmune Diabetes of Adults - est une forme particulière de diabète sucré de type 1. Les personnes touchées ont entre 25 et 40 ans et leurs cellules productrices d'insuline dans le pancréas sont attaquées par des anticorps. Les options de traitement sont le régime alimentaire ou les médicaments.
• Le diabète MODY - Maturity Onset Diabetes of the Young - est basé sur des défauts génétiques héréditaires rares. Les jeunes (< 25 ans) sont touchés, soit environ un diabétique sur 100. L'évolution de la maladie est légère, la production d'insuline est maintenue pendant de nombreuses années.

Le diabète de type 4 : le diabète gestationnel

Le diabète gestationnel est l'une des maladies concomitantes les plus courantes de la grossesse et disparaît généralement. Environ 5 % des femmes enceintes sont concernées, et elles sont plus susceptibles de souffrir de diabète de type 2 plus tard.

Les îlots de Langerhans du pancréas produisent de l'insuline. Toutes les cellules de l'organisme en ont besoin pour absorber le glucose du sang et le transformer en énergie. Si aucun sucre ne peut être absorbé, la concentration dans le sang augmente. Un niveau élevé en permanence endommage à son tour les cellules sensibles. En fonction du type de diabète, on distingue les causes de l'hyperglycémie, à savoir

Diabète de type 1

Les cellules productrices d'insuline sont détruites par leurs propres anticorps (auto-immune). La capacité de production diminue jusqu'à la défaillance totale. La cause exacte n'est pas encore claire, mais des facteurs génétiques sont suspectés en raison de l'accumulation familiale (caractéristiques HLA D3/D4).

Diabète de type 2

Dans ce type, les cellules ont développé une résistance à l'insuline (insensibilité). Il faut beaucoup plus d'insuline pour que le même mécanisme puisse absorber le glucose. Les îlots de Langerhans produisent plus d'insuline en fonction de la demande accrue, ce qui les surcharge à long terme et leur permet de produire de moins en moins.

Ce type de diabète est également appelé maladie de la richesse, car les facteurs de risque sont une mauvaise alimentation, l'obésité et le manque d'exercice. Un lien avec le syndrome métabolique est également fréquemment observé. Un autre facteur peut être les médicaments diabétogènes qui interfèrent avec le métabolisme du glucose.

Diabète gestationnel

L'équilibre délicat de l'insuline, l'hormone qui fait monter et descendre le taux de sucre dans le sang, dans le corps est perturbé par la grossesse. Il en résulte un besoin accru d'insuline. Si cet objectif ne peut être atteint, un diabète gestationnel se développe.

Diabète secondaire

L'insuline est la seule hormone capable de faire baisser le taux de sucre dans le sang, contrairement à l'augmentation qui peut être déclenchée par de nombreuses hormones. Ce sont, par exemple, les hormones thyroïdiennes T3 et T4, les hormones de croissance, la cortisone (cortisol) et l'adrénaline. S'il y a un déséquilibre entre ces hormones, le diabète sucré peut se développer. La cause d'une perturbation de l'équilibre peut être des hormones ingérées ou des tumeurs hormonales.

La pancréatite (inflammation du pancréas) ou le carcinome pancréatique (cancer du pancréas) peuvent également avoir un effet causal, car il est responsable de la production d'insuline.

Les symptômes suivants peuvent apparaître dans les types 1 et 2 :

• Polyurie (besoin fréquent d'uriner), nycturie (besoin d'uriner la nuit).
• Polydipsie (augmentation de la soif)
• Manque d'appétit, perte de poids
• Apathie, fatigue, manque d'énergie
• fringales (souvent au début de la maladie)
• Susceptibilité aux infections (infections des voies urinaires et de la peau)
• Démangeaisons
• Maux de tête, vertiges
• Nausées et même vomissements
• Troubles visuels
• Crampes musculaires
• Troubles de la conscience

Diabète de type 1

Les symptômes se développent rapidement en quelques jours ou semaines. Des symptômes tels que la perte de poids, les malaises, la soif constante, les mictions fréquentes et même l'acidocétose (coma diabétique avec perte de connaissance) sont particulièrement visibles.

Diabète de type 2

L'apparition des symptômes peut prendre des années, ce qui signifie que le diabète passe souvent inaperçu. Plus rarement, ce sont les affections secondaires qui conduisent à un diagnostic de diabète.

Symptômes typiques :

• Mauvaise cicatrisation des plaies (en particulier sur les jambes et les pieds).
• Rétinopathie (perte de la vision)
• Polyneuropathie avec picotements ou engourdissement des jambes (lésions nerveuses)
• Crise cardiaque

Diabète gestationnel

Les symptômes sont généralement discrets ; le diabète est détecté lors des examens de routine des femmes enceintes.

Pour le diagnostic, il est nécessaire de mesurer la glycémie à jeun (concentration de sucre dans le sang) et la tolérance au glucose (avec l'épreuve d'hyperglycémie provoquée par voie orale - HGPO).

Pour un diagnostic définitif, des valeurs élevées doivent être détectées sur au moins 2 jours différents, indépendamment de l'âge et du sexe.

	Normal	Intolérance au glucose	Diabète
Glycémie à jeun	< 100 mg/dl < 5,6 mmol/l	≥ 100 - < 126 mg/dl ≥5,6 - < 7,0 mmol/l	≥ 126 mg/dl ≥ 7,0 mmol/l
Valeur après administration de glucose	< 140 mg/dl < 7,8 mmol/l	≥ 140 - 200 mg/dl ≥ 7,8 - < 11,1 mmol/l	≥ 200 mg/dl ≥ 11,1 mmol/l

Autrefois, on mesurait également le taux de sucre dans l'urine, ce qui n'est plus d'actualité aujourd'hui, la mesure de la glycémie étant de loin plus précise. Si un diabète sucré est diagnostiqué, les examens suivants sont ensuite réalisés afin de pouvoir détecter les maladies secondaires à un stade précoce :

• Fond d'œil
• Valeurs rénales
• Valeurs lipidiques sanguines
• Nerfs
• Urine
• Tension artérielle
• Pieds

Les résultats doivent être enregistrés dans le passeport sanitaire sans lacunes.

Précurseurs du diabète

Si la glycémie à jeun se situe entre 100 et 126 mg/dl, on parle d'anomalie de la glycémie à jeun (IFG). Cela peut être un précurseur du diabète.

La valeur à 2 heures dans un test de tolérance au glucose oral doit être inférieure à 140 mg/dl. En revanche, si elle se situe entre 140 et 200 mg/dl, on parle d'intolérance au glucose (IGT), qui peut être un précurseur du diabète sucré. En adoptant un mode de vie approprié, il est possible de prévenir le diabète de type 2.

La stratégie de traitement dépend entièrement du type de diabète.

Diabète de type 1

Ce type de diabète ne peut être traité que par l'insuline, car il est dû à une carence en insuline.

Diabète de type 2

Les piliers fondamentaux de la thérapie dans ce cas sont un changement de régime alimentaire et un exercice physique régulier dans le but de normaliser le poids. Ce n'est que si ces mesures ne sont pas efficaces que les médicaments hypoglycémiants et, en dernier recours, l'insuline entrent en jeu.

Diabète gestationnel

Des taux de glycémie stables sont particulièrement importants pour l'enfant à naître. Des taux de glycémie trop élevés ou trop bas peuvent causer des dommages. Si un changement de régime alimentaire ne suffit pas, on administre de l'insuline. Les médicaments ne sont pas une option dans ce cas, car ils pourraient nuire à l'enfant à naître.

Diabète secondaire

Tout d'abord, il est important de traiter la maladie déclenchante. Si cela réussit, le diabète disparaîtra également de lui-même.

Surveiller le traitement

Le taux de glycémie à long terme (HbA1c) est utilisé pour vérifier le succès du contrôle de la glycémie au cours des trois derniers mois.

Les examens de contrôle (examens de routine et annuels) sont effectués par le médecin de famille et/ou le centre de soins ambulatoires pour diabétiques. Ils sont particulièrement importants pour déterminer les éventuelles maladies secondaires et le succès du traitement. Les aspects suivants sont examinés ou discutés :

• Valeurs de l'HbA1c (dans le sang)
• Glycémie
• Optimiser les habitudes en matière de régime alimentaire et d'exercice physique
• Tension artérielle
• Poids
• Valeurs lipidiques sanguines (cholestérol, triglycérides, etc.)
• Valeurs rénales (créatinine, urée)
• Taux de sel dans le sang (sodium, potassium)
• Excrétion de sucre et de protéines (microalbuminurie)
• Fond d'œil
• Pieds (sens des vibrations, pouls des pieds)

Les résultats doivent être consignés dans le passeport de santé pour le diabète.

Auto-thérapie

• L'auto-assistance est très importante dans le traitement du diabète. Toutefois, l'enseignement et l'expérience sont des conditions préalables.
• Dans l'"École du diabète", des informations sur le diabète sont enseignées par des experts en une semaine.
• Les groupes d'entraide aident à acquérir de l'expérience.
• Apprenez à déterminer et à évaluer vous-même votre glycémie. Cela vous permet de contrôler vous-même la thérapie dans la vie quotidienne.
• Si vous devez vous injecter de l'insuline, des instructions détaillées sont importantes.
• Seuls des contrôles réguliers permettent de détecter les maladies secondaires et de les traiter le plus rapidement possible.
• Le soin des pieds est très important. Évitez même les plus petites blessures et désinfectez immédiatement toute plaie.

Les formes 1 et 2 provoquent des maladies secondaires si la glycémie est mal contrôlée. Une glycémie élevée persistante endommage les vaisseaux sanguins et entraîne l'artériosclérose (durcissement des artères).

Les maladies suivantes sont une menace pour un diabète mal contrôlé :

• Crise cardiaque (risque multiplié par 4)
• Insuffisance cardiaque (risque multiplié par 5)
• Accident vasculaire cérébral (risque multiplié par 3)
• Maladie rénale (néphropathie diabétique chez 25 % des diabétiques après 10 ans)
• Maladie oculaire (rétinopathie diabétique chez 90 % des diabétiques de type 1 et 25 % des diabétiques de type 2 après 15 ans)
• Atteinte nerveuse (polyneuropathies diabétiques chez 50 % des diabétiques après 10 ans)
• Syndrome du pied diabétique (2-10% de tous les diabétiques)

Le risque diminue avec un meilleur contrôle de la glycémie. La valeur de l'HbA1c permet de reconstituer le taux de glycémie des dernières semaines de façon importante. La pression artérielle joue également un rôle dans la prévention d'autres maladies.

Le développement des maladies secondaires prend généralement plusieurs années. Toutefois, si le diabète lui-même est découvert tardivement, d'autres complications peuvent déjà exister au moment du diagnostic.

Une espérance de vie normale est possible avec un traitement optimal.

Diabète de type 1

Étant donné qu'il s'agit d'une maladie auto-immune sans aucun facteur externe impliqué, ce type ne peut être prévenu.

Diabète de type 2

Les causes évidentes de cette maladie de la richesse sont l'obésité et le manque d'exercice. Prévenez ce type de diabète en adoptant une alimentation variée et équilibrée et en faisant suffisamment d'exercice. C'est particulièrement important si vous avez des diabétiques dans votre famille.

Diabète gestationnel

Le surpoids augmente le risque de diabète gestationnel. C'est pourquoi une alimentation saine et l'exercice physique sont importants. Essayez de manger suffisamment, mais pas "pour 2". D'autres facteurs d'influence, tels que les antécédents familiaux, ne peuvent être neutralisés.

Précurseurs du diabète

L'altération de la glycémie à jeun ou de la tolérance au glucose ne conduit pas nécessairement au diabète. Si vous savez que vous avez un précurseur, vous pouvez contribuer à maintenir une glycémie stable en faisant de l'exercice, en adoptant une alimentation saine et en perdant du poids si vous êtes en surpoids. Normalement, ces mesures sont suffisantes pour prévenir le diabète, ainsi que les maladies vasculaires, etc.