Dislocation de l'épaule (luxation de l'épaule)

La luxation de l'épaule se caractérise par une dislocation de la tête humérale par rapport à la cavité glénoïde. Il existe essentiellement deux formes de cette dislocation :

Lorsque l'épaule est luxée à la suite d'un accident ou d'une blessure, on parle de luxation traumatique de l'épaule. Cependant, une luxation de l'épaule peut également se produire sans effets néfastes, simplement en raison des mouvements de l'articulation de l'épaule, ce que l'on appelle une luxation habituelle de l'épaule.

La luxation de l'épaule, qu'elle soit habituelle ou traumatique, peut se développer de diverses manières, mais les déformations de l'articulation de l'épaule sont souvent impliquées dans le développement d'une luxation. Dans la plupart des cas, la tête de l'humérus est déplacée vers l'avant ou vers le bas après être sortie de la cavité. Il est rare que la tête de l'humérus soit déplacée vers l'arrière.

De nombreuses personnes souffrent d'une luxation de l'épaule au cours de leur vie, car l'articulation de l'épaule est souvent soumise à de fortes contraintes en raison de sa grande mobilité. En tant qu'articulation à rotule, l'articulation de l'épaule est l'une des articulations les plus mobiles du corps humain. Cependant, la cavité est assez petite par rapport à la tête de l'humérus, c'est pourquoi la surface de contact entre la tête et la cavité est également très petite. Bien que cela donne à l'articulation sa grande liberté de mouvement, cela la rend instable. En outre, les muscles de l'épaule ne sont pas très tendus, ce qui explique que la tête de l'humérus puisse sortir plus facilement de la cavité.

La forme traumatique de la luxation de l'épaule est causée dans de très nombreux cas par des mouvements de levier du bras supérieur, ainsi que par des rotations du bras supérieur par rapport au corps. Les accidents de sport, de vélo ou de voiture sont également souvent responsables de luxations traumatiques de l'épaule. Les luxations de l'épaule ne se produisent que dans quelques cas lorsque le bras est en position d'extension.

La luxation habituelle de l'épaule a généralement une origine génétique. Les modifications anatomiques de la cavité glénoïde et de la tête de l'humérus entraînent souvent des luxations de l'épaule. En outre, un tissu conjonctif et musculaire faiblement développé autour de l'articulation de l'épaule peut favoriser le développement d'une luxation.

Une luxation de l'épaule est généralement facile à reconnaître car elle est très douloureuse et s'accompagne généralement d'une restriction des mouvements et d'une modification de la position de l'articulation de l'épaule. En outre, la tête de l'humérus, ainsi que la cavité glénoïde vide, peuvent être facilement palpées. Après un certain temps, un gonflement de l'articulation de l'épaule est généralement palpable ou visible.

Après une luxation de l'épaule, le refroidissement immédiat et l'immobilisation de l'articulation de l'épaule sont très importants.

Contrairement à la luxation traumatique de l'épaule, la forme habituelle n'est généralement pas aussi douloureuse et peut généralement être réinitialisée par la personne concernée.

Une luxation de l'épaule peut généralement être diagnostiquée par les symptômes typiques en combinaison avec un examen radiographique et un test de mobilité de l'épaule (test du tiroir). En général, une radiographie est prise de face et de profil pour obtenir une meilleure vue de l'articulation. De cette manière, il est également possible de déterminer la position exacte de la tête humérale.

En particulier dans le diagnostic de la luxation habituelle de l'épaule, un examen échographique peut être très utile, car il permet de bien visualiser les muscles, ainsi que les tendons et les ligaments des muscles. Dans le cas de luxations complexes, des procédures d'imagerie supplémentaires telles que la tomographie par ordinateur et l'imagerie par résonance magnétique peuvent être utiles pour le diagnostic. En cas de luxation habituelle de l'épaule, une réflexion de l'articulation de l'épaule (arthroscopie) peut également être nécessaire.

Une luxation de l'épaule est traitée par la mise en place de l'avant-bras disloqué, également appelée réduction. Dans de nombreux cas, cette procédure est réalisée sous anesthésie. La réduction peut être effectuée de différentes manières, essentiellement en tirant sur la partie supérieure du bras puis en faisant pivoter l'articulation de l'épaule vers l'extérieur. Cette combinaison de mouvements permet généralement de replacer la tête de l'humérus dans la cavité. Une fois l'épaule remise en place, elle doit être fixée à l'aide de bandages spéciaux (comme le bandage de Gilchrist). Des médicaments antidouleur tels que Novalgin® et Voltaren® peuvent également être pris.

La luxation habituelle de l'épaule peut généralement être réduite sans problème ; dans la plupart des cas, l'épaule peut être ramenée dans la position anatomique correcte par un simple mouvement.

Après avoir immobilisé l'épaule pendant quelques semaines, les muscles de l'épaule doivent être entraînés et renforcés par une physiothérapie spécifique.

Dans certains cas, il n'est pas possible d'immobiliser une luxation traumatique de l'épaule en utilisant les différentes techniques de réduction. Dans ce cas, ou si l'articulation de l'épaule n'est pas suffisamment stable même après réduction, une intervention chirurgicale est nécessaire. La luxation habituelle de l'épaule ne doit être traitée par la chirurgie que dans quelques cas. Dans tous les cas, il est nécessaire de s'assurer que les autres lésions de l'épaule, telles que celles de l'humérus, de la cavité glénoïde ou de la ceinture scapulaire, sont traitées de manière adéquate. Dans certains cas, cela peut se faire par une réflexion de l'articulation de l'épaule, une arthroscopie.

Les patients qui subissent une luxation de l'épaule pour la première fois et qui n'ont pas d'autres blessures à l'épaule ont un très bon pronostic dans la plupart des cas. Le risque de nouvelle luxation de l'épaule est accru, en particulier chez les patients jeunes et sportifs.

Dans la forme habituelle, les luxations de l'épaule se produisent régulièrement, mais peuvent être évitées chez certains patients par une intervention chirurgicale.

Toutefois, si d'autres structures de l'articulation, telles que le cartilage articulaire, la capsule ou l'os lui-même, sont endommagées lors de la luxation de l'épaule, le pronostic est moins bon.

Un entraînement musculaire approprié peut renforcer l'articulation de l'épaule et ainsi prévenir les luxations de l'épaule. Lorsque vous faites du sport, vous devez porter une attention particulière à l'équipement adéquat et ne pas trop solliciter l'épaule.