Embolie pulmonaire (caillot de sang dans les poumons)

Embolie pulmonaire (caillot de sang dans les poumons)
Classification internationale (CIM) I26.-

Principes de base

Description

Si un caillot sanguin (thrombose) se détache et est transporté par la circulation sanguine, il peut se refixer dans d'autres vaisseaux sanguins. Cela conduit à une embolie.

Si le point d'aboutissement est l'une des artères pulmonaires, on parle d'embolie pulmonaire.

La partie du tissu pulmonaire qui est normalement alimentée par cette artère reçoit donc trop peu de nutriments et de sang.

Les embolies pulmonaires sont très fréquentes et surviennent chez environ 1 à 2 % de tous les patients traités à l'hôpital. Dans de nombreux cas, cependant, elles se déroulent sans symptômes et passent donc inaperçues.

Les caillots sanguins qui les provoquent se forment généralement dans la moitié inférieure du corps, par exemple dans les grosses veines du bassin ou des jambes.

Causes

La probabilité d'une thrombose veineuse est augmentée par une variété de maladies (pré), mais aussi par des interventions chirurgicales.

Les thromboses sont souvent déclenchées par une augmentation de la pression dans la cavité abdominale. Même lors d'activités discrètes, comme appuyer sur les toilettes, une thrombose peut être libérée et se loger ensuite dans les poumons.

Facteurs de risque :

  • Altération de la coagulation du sang
  • Inactivité, longues périodes d'assise (par exemple, thrombose de voyage)
  • Interventions chirurgicales (notamment au niveau de l'abdomen, de la hanche ou du genou)
  • Blessures (par exemple, os cassés)
  • L'alitement (les personnes âgées et celles qui viennent de subir une opération doivent sortir du lit et se déplacer le plus rapidement possible).
  • Surcharge pondérale
  • Grossesse
  • Contraceptifs hormonaux (pilule ; surtout combinés à la consommation de tabac)
  • Cancer (malin)
  • Insuffisance cardiaque
  • Accident vasculaire cérébral

Symptômes

Les symptômes d'une embolie pulmonaire dépendent de la taille du caillot. Les petites embolies passent généralement inaperçues, car elles provoquent rarement plus qu'une courte toux.

Lesembolies plus importantes, en revanche, provoquent soudainement les symptômes suivants :

  • Douleur thoracique, surtout à l'inspiration
  • Toux (également sanglante)
  • Transpiration
  • Peur, anxiété, agitation
  • Veines du cou obstruées
  • Tachycardie (augmentation du rythme cardiaque)
  • Cyanose (coloration bleuâtre de la peau et des muqueuses due à un manque d'oxygène)
  • Syncope (perte soudaine de conscience)

Si le caillot sanguin est dissous et éliminé par étapes, les symptômes sont les mêmes.

Diagnostic

Au début, le médecin traitant recueille les antécédents médicaux. Il pose des questions sur les plaintes et les maladies antérieures, puis procède à un examen physique.

Les méthodes suivantes peuvent être utilisées :

  • ECG (électrocardiographie)
  • Analyse des gaz du sang
  • Prise de sang (pour détecter les "D-dimères", un indicateur de thrombose).
  • Echocardiographie (échographie cardiaque)
  • CT (tomographie par ordinateur)du poumon avec produit de contraste
  • Scintigraphie pulmonaire (vérification de la ventilation et du débit sanguin)
  • Angiographie pulmonaire (imagerie de contraste des vaisseaux pulmonaires)
  • échographie Doppler (échographie des veines de la jambe et imagerie de contraste pour trouver une thrombose)

Thérapie

Embolie pulmonaire aiguë

  • Repos au lit
  • Contrôle de la douleur
  • Administration d'oxygène
  • Anticoagulation avec de l'héparine (pour empêcher la croissance et la formation de nouveaux caillots).
  • Thérapie de lyse (pour dissoudre les caillots)
  • Retrait chirurgical du caillot (rare)

Après le traitement aigu, la thérapie est souvent poursuivie avec des comprimés (par exemple, des antagonistes de la vitamine K) ou des injections (héparine) jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de facteurs de risque. Un traitement à vie n'est pas non plus exclu.

Si, malgré le traitement médicamenteux, des thromboses continuent à se former, ce qui peut également provoquer des embolies pulmonaires, il est possible d'insérer un écran (semblable à un tamis) dans la veine cave. Cela empêche alors le caillot d'être évacué dans les poumons.

Prévision

Après la guérison d'une embolie pulmonaire, il faut trouver et traiter la maladie sous-jacente pour éviter de nouvelles thromboses.

Environ 17 % des personnes concernées font une rechute. Plus rarement, une hypertension pulmonaire chronique, ou hypertension pulmonaire, peut survenir.

3-4% succombent à une embolie pulmonaire.

Complications possibles :

  • Pleurtis (inflammation de la plèvre)
  • Infarctus pulmonaire (mort de la zone affectée du poumon) et toux sanglante.
  • Pneumonie (inflammation des poumons)
  • Insuffisance cardiaque droite

Prévention

Le risque d'embolie pulmonaire peut être influencé par le traitement de la maladie sous-jacente et par divers facteurs de risque.

  • Post-opératoire: mobilisation dès que possible, physiothérapie.
  • Somnolence et immobilité: médicaments anticoagulants
  • Longs trajets: mouvement régulier des pieds, par exemple en faisant des cercles ou en se balançant.
  • Tendance à la thrombose: Pansements ou bas de compression
  • Évitez le repos strict au lit
  • Éviter les contraceptifs hormonaux (ceux qui contiennent des œstrogènes).

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