Insuffisance rénale aiguë (insuffisance rénale aiguë)

Insuffisance rénale aiguë (insuffisance rénale aiguë)
Classification internationale (CIM) N17.-

Principes de base

Les reins sont probablement l'un des organes auxquels on pense le moins. Nous consommons toutes sortes d'aliments et de toxines sans penser du tout que nos reins doivent excréter à nouveau une grande partie des substances potentiellement nocives. En outre, les reins régulent également l'équilibre hydrique et électrolytique et maintiennent la pression sanguine stable.

Ce n'est qu'en cas d'insuffisance rénale aiguë ou d'insuffisance rénale chronique que l'on se rend compte de l'importance de ces petits organes. Dans l'insuffisance rénale aiguë, les reins sont complètement défaillants en quelques heures ou quelques jours. La bonne nouvelle, c'est que cette maladie peut généralement être traitée si bien que le rein fonctionne à nouveau correctement.

Causes

Les causes de l'insuffisance rénale aiguë peuvent être divisées en trois groupes. Il s'agit des causes prérénales, qui existent en dehors du rein et affectent sa circulation sanguine, des causes rénales, qui sont directement dues à des maladies du rein, et des causes postrénales, qui sont dues à des perturbations du système de drainage du rein.

Causes prérénales

Si le rein n'est pas bien irrigué, il ne peut naturellement pas fonctionner. Par exemple, une forte perte de liquide due à une hémorragie, des vomissements, une diarrhée ou des brûlures étendues peut entraîner une mauvaise irrigation sanguine des reins et donc une insuffisance rénale aiguë.

Mais l'insuffisance rénale aiguë peut également être causée par une pression artérielle basse, une obstruction des vaisseaux rénaux ou certains médicaments qui affectent la tension de la paroi des vaisseaux rénaux.

Causes rénales

Elle est principalement due à une inflammation des reins, qui réduit la capacité de l'organe à fonctionner. Mais les médicaments ou les toxines peuvent aussi détruire les reins, surtout s'ils sont pris en trop grande quantité.

Chez les enfants, l'insuffisance rénale aiguë est généralement causée par le syndrome de Gasser (syndrome hémolytique et urémique). Dans ce cas, de petits caillots sanguins se forment après une infection, qui bloquent ensuite les vaisseaux rénaux et altèrent leur fonction.

Causes postrénales

Dans le domaine des voies urinaires, les calculs, les tumeurs ou l'hypertrophie de la prostate jouent un rôle majeur. Toutes ces causes provoquent une constriction de l'uretère, ce qui entraîne un refoulement de l'urine dans le rein.

Symptômes

En cas d'insuffisance rénale aiguë, les symptômes dépendent fortement de la cause déclenchante. Cependant, avec des procédures de test appropriées, il est possible de recueillir certains paramètres qui indiquent une insuffisance rénale.

Symptômes de la phase initiale

Dans la phase dite précoce, on observe principalement une réduction de l'excrétion d'urine ou une absence d'excrétion d'urine. Comme aucune personne en bonne santé ne tient un journal de son utilisation des toilettes, ce phénomène reste longtemps non détecté.

Les signes typiques de la surhydratation peuvent être plus évidents. Il s'agit, par exemple, de la rétention d'eau dans les bras et les jambes, dans les poumons ou dans le cerveau. Dans de nombreux cas, ils sont très faciles à diagnostiquer.

Dans cette phase, les symptômes dits d'urémie de l'insuffisance rénale chronique se développent également de manière plus ou moins importante.

Aperçu des symptômes de l'urémie

  • Général : Faiblesse, rétention d'eau, odeur d'urine
  • Système cardiovasculaire : hypertension artérielle, arythmie cardiaque.
  • Poumons : rétention d'eau, pneumonie, pleurésie
  • Sang : anémie, trouble de la coagulation
  • Bones : Douleurs osseuses, tendance aux fractures
  • Appareil digestif : grippe intestinale
  • Cerveau : manque de concentration, troubles de la conscience, douleur.
  • Système hormonal : trouble de la puissance, trouble du cycle, perte de la libido.

Symptômes de la phase tardive

Dans la phase tardive, la défaillance complète de la fonction de filtration du rein entraîne parfois une excrétion excessive d'urine. Au lieu de renvoyer le liquide filtré dans l'organisme, le rein se contente de tout excréter. Cela entraîne naturellement des perturbations considérables de l'équilibre hydrique et électrolytique en très peu de temps, qui peuvent également être fatales.

Diagnostic

Pour diagnostiquer une insuffisance rénale aiguë, il faut diagnostiquer correctement la maladie sous-jacente. Le fait que le rein soit réellement endommagé n'est généralement découvert que si une recherche explicite est effectuée.

Équilibrage précis des entrées et des sorties

En cas de risque d'atteinte rénale, l'apport et la perte de liquide ainsi que le poids corporel doivent être notés et contrôlés en détail. C'est le moyen le plus efficace de déterminer si les reins fonctionnent encore.

Un test sanguin donne de nouveaux indices

D'autres indices peuvent être obtenus à partir d'analyses de sang, dans lesquelles on mesure principalement l'urée et les électrolytes. En cas de troubles rénaux, les valeurs augmentent ou diminuent en conséquence.

Examen de l'urine

Évidemment, le produit des reins, l'urine, doit aussi être examiné. Ici, par exemple, on s'attache à savoir si l'on peut trouver des cellules qui ne devraient normalement pas être là. Il s'agit, par exemple, de certaines protéines ou de globules blancs ou du pigment sanguin.

En outre, on mesure également dans quelle mesure l'urine peut être concentrée ou non. Une urine très diluée indique une atteinte rénale tout autant qu'une urine trop concentrée.

Examens complémentaires

Les reins peuvent également être examinés directement. Par exemple, une échographie peut être utilisée pour déterminer si les reins ont la bonne taille et la bonne consistance. Un Doppler couleur permet également de vérifier si le rein est bien irrigué par le sang.

Une radiographie de la poitrine peut montrer s'il y a déjà une rétention d'eau dans les poumons.

Si les autres examens ne permettent pas de déterminer avec certitude l'état des reins, une biopsie rénale doit être pratiquée. Un petit morceau du rein est prélevé par une aiguille et examiné en laboratoire.

Thérapie

Dans le traitement de l'insuffisance rénale aiguë, le traitement de la maladie déclenchante est au premier plan. En outre, toutes les substances qui endommagent les reins doivent être interrompues immédiatement. En effet, même les plus petites quantités de toxines rénales sont inacceptables si des lésions rénales sont déjà présentes.

Surveillance des fonctions de l'organisme

Outre la lutte contre la maladie sous-jacente, ce sont surtout les fonctions corporelles qui doivent être surveillées en permanence. Cela comprend non seulement un contrôle précis des quantités de liquides absorbés et administrés, mais aussi des analyses quotidiennes d'urine et de sang.

Ceux-ci fournissent alors également des informations précises sur la position des électrolytes, qui doit être corrigée immédiatement si nécessaire. Pour réguler le bilan hydrique, on peut également administrer des diurétiques, qui ont un effet déshydratant.

Adaptation de la dose de tous les médicaments

De nombreux médicaments sont excrétés par les reins. Si les reins ne fonctionnent plus ou peu, il faut bien sûr réduire la dose du médicament. Sinon, le taux de substances actives dans le sang serait trop élevé et le rein serait inutilement sollicité.

Thérapie par dialyse

Ce traitement est souvent utilisé très tôt dans l'insuffisance rénale aiguë car il n'est généralement nécessaire que temporairement. La fonction du rein est prise en charge par une machine qui lave le sang, pour ainsi dire. Les substances nocives sont filtrées et l'équilibre des liquides et des électrolytes est optimisé.

Prévision

Si l'insuffisance rénale survient dans le cadre d'une défaillance dite multi-organique, le pronostic est très mauvais. En effet, si les reins tombent également en panne, c'est un signe clair que l'organisme ne pourra pas tenir longtemps. Dans ce cas, le taux de mortalité est d'environ 50 %.

Toutefois, si la maladie sous-jacente à l'origine des problèmes rénaux peut être traitée et guérie de manière adéquate, il y a de bonnes chances que les reins retrouvent leur fonctionnalité normale. Pour ce faire, il faut bien sûr que les reins soient protégés et soulagés de manière adéquate afin de favoriser leur rétablissement.

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