Insuffisance rénale chronique

Insuffisance rénale chronique
Classification internationale (CIM) N18.-

Principes de base

Description

Une réduction permanente de la capacité des reins est appelée insuffisance rénale chronique (ou faiblesse rénale). Elle peut entraîner une insuffisance rénale aiguë.

Les reins sont chargés de nettoyer le sang et d'excréter les déchets métaboliques par l'urine.

Si cette fonction est perturbée, les toxines s'accumulent dans le sang et l'urémie (empoisonnement de l'urine) se produit. En outre, il y a un œdème (rétention d'eau) dans les tissus car le liquide apporté par l'alimentation ne peut plus être suffisamment excrété.

En plus de nettoyer et d'excréter, les reins produisent diverses hormones. Ce sont des hormones qui régulent la pression sanguine, le métabolisme osseux et la formation du sang. Cela signifie qu'en cas d'insuffisance rénale, l'organisme doit non seulement faire face aux toxines, mais aussi à des perturbations de la pression artérielle, de l'équilibre vitaminique et hormonal et de la coagulation du sang.

Lorsqu'environ 60 % des reins sont défaillants, les substances urinaires (tout ce qui doit être excrété par l'urine) s'accumulent dans le sang. Si l'insuffisance progresse, elle peut conduire à une insuffisance rénale aiguë. Si elle n'est pas traitée, cette affection peut mettre la vie en danger. Pour assurer l'excrétion des toxines et de l'eau, le sang est lavé artificiellement à l'aide de la dialyse. Par exemple, l'hémodialyse ou la dialyse péritonéale peuvent être utilisées. Une transplantation rénale peut également apporter un soulagement.

Causes

Si un rein est insuffisant, il ne peut plus faire son travail de lavage du sang et d'excrétion de l'urine.

Normalement, chaque personne a deux reins. Ils sont chacun constitués de plus de 1 000 000 de glomérules (corpuscules rénaux), qui sont eux-mêmes constitués de minuscules veines agglutinées les unes aux autres. Environ 180 litres d'urine primaire y circulent chaque jour dans une sorte de boucle sans fin. Les substances nocives et les toxines sont filtrées et concentrées dans environ 1,5 l d'urine.

Une grande variété de maladies peuvent être responsables de l'insuffisance rénale chronique. Si le tissu rénal est affecté par une maladie, les corpuscules rénaux meurent en même temps que leurs tubules.

Les glomérules restants doivent alors reprendre la fonction des glomérules morts afin de maintenir la performance globale. Jusqu'à un certain point, ce n'est pas un problème, c'est pourquoi l'insuffisance rénale n'est souvent remarquée que tardivement, c'est-à-dire lorsqu'il y a déjà trop peu de tissus.

Chaque année, 10/100 000 personnes en Europe occidentale développent une insuffisance rénale chronique. Les causes les plus courantes sont :

  • diabète sucré (diabète)
  • Hypertension (pression artérielle élevée)
  • Infections des glomérules (par exemple, glomérulonéphrite)
  • Infections des voies urinaires (par exemple, pyélonéphrite)
  • Reins kystiques (maladie héréditaire)
  • Antidouleurs (grandes quantités quotidiennes, pendant des années)
  • Tumeurs du rein

Symptômes

Début

L'évolution exacte de l'insuffisance rénale chronique dépend de l'autre maladie qui en est le déclencheur. Les maladies consécutives se reflètent également de manière significative dans les symptômes ultérieurs.

Il n'est pas rare que la maladie soit diagnostiquée à un stade très tardif, car en cas d'insuffisance légère, il n'y a pratiquement pas de symptômes ou des symptômes difficiles à classer. Il peut s'agir, par exemple, d'une baisse des performances et d'une fatigue persistante. Les personnes touchées présentent souvent aussi un besoin accru d'uriner, avec des urines très légères et peu concentrées.

Maladie avancée

Si l'insuffisance rénale est plus avancée, les symptômes suivants apparaissent souvent :

  • peu d'urine (< 1,5 l/j)
  • Œdème (rétention d'eau) - en particulier au niveau des jambes et des paupières.
  • Hypertension (pression artérielle élevée)
  • Anémie rénale - entraînant une pâleur ou une coloration café au lait de la peau.
  • Urine mousseuse - due à un excès de protéines
  • Urine rouge ou brun rougeâtre - due à la dégradation de l'hémoglobine (pigment du sang).
  • Os douloureux
  • Faiblesse musculaire
  • Perte d'appétit
  • Vomissements, nausées
  • Démangeaisons sur tout le corps

Diagnostic

Pour le diagnostic de l'insuffisance rénale chronique, on examine le sang et l'urine. Les valeurs importantes sont le volume d'urine et la clairance de la créatinine, qui indique le bon fonctionnement des reins.

Dans la plupart des cas, les valeurs rénales de la créatinine et de l'urée (produits de dégradation des protéines) sont élevées en cas de dysfonctionnement.

Déterminer la maladie sous-jacente est la première priorité. En fonction des soupçons du médecin, des examens complémentaires suivent, comme une échographie (ultrasons) ou une biopsie (examen d'échantillons de tissus). Parallèlement, les éventuelles maladies secondaires (par exemple, l'anémie rénale) doivent être traitées.

Thérapie

Le traitement dépend de la cause et du stade de la maladie. Tout d'abord, la maladie sous-jacente est traitée afin d'empêcher la poursuite de la destruction irréversible des tissus rénaux.

Ensuite, les maladies secondaires doivent être traitées. Cela nécessite

  • augmentation de l'apport liquidien (2 - 2,5 l/j) et des diurétiques (médicaments diurétiques)
  • Contrôle régulier des électrolytes sanguins (sels) et du poids corporel.
  • Traiter l'hypertension artérielle (inhibiteurs de l'ECA et bloqueurs de l'AT1)
  • Réduire les taux de lipides sanguins (médicaments hypolipidémiants)
  • Traiter l'anémie rénale (anémie)
  • Traiter les maladies osseuses (carence en vitamine D due à une insuffisance rénale)

régime alimentaire

Le succès du traitement dépend en grande partie du régime alimentaire. Le régime doit être pauvre en protéines et en phosphates. En règle générale, les aliments riches en protéines sont également riches en phosphates.

Conseils diététiques :

  • Les aliments riches en phosphate sont les noix, le muesli, les abats, le pain complet, le fromage fondu, le fromage cuit, le lait en conserve et divers types de saucisses. Si vous ne voulez pas renoncer à la saucisse, vous devez vous renseigner sur sa teneur en phosphates avant de la consommer.
  • Les protéines consommées doivent avoir une valeur biologique élevée, c'est-à-dire être composées de nombreux acides aminés essentiels que l'organisme ne peut produire lui-même. Une combinaison équilibrée de sources de protéines est importante, par exemple : Pommes de terre + œuf, haricots + œuf, lait + blé, œuf + blé, légumineuses + blé.
  • Il existe des aliments spécifiques à faible teneur en protéines (par exemple, la farine et les produits de boulangerie) qui doivent être utilisés.
  • Le lait de consommation et le lait concentré peuvent être remplacés par de la crème et dilués avec de l'eau selon l'utilisation prévue.

Une thérapie cohérente peut largement prévenir les dommages secondaires au cœur, aux vaisseaux sanguins et aux os. L'insuffisance rénale peut néanmoins progresser de telle sorte que la dialyse (lavage du sang) ou la transplantation rénale deviennent nécessaires.

Prévision

L'insuffisance rénale chronique peut réduire l'espérance de vie, surtout si la maladie sous-jacente est le diabète sucré (diabète). Certaines des personnes touchées succombent à des dommages consécutifs au cœur et aux vaisseaux sanguins.

Prévention

Les causes incontestées les plus fréquentes de lésions rénales sont le diabète sucré (diabète) et l'hypertension (pression artérielle élevée). Un diabète bien contrôlé peut prévenir une faiblesse rénale chronique.

La prise de médicaments (même en vente libre !) exerce une pression supplémentaire sur les reins. Par conséquent, discutez de tout médicament avec votre médecin de famille. Si vous souffrez déjà d'une insuffisance rénale, la dose doit souvent être adaptée.

Conseils

Soins à domicile

Dès que la dialyse devient nécessaire, la routine quotidienne habituelle est fortement perturbée. Le corps doit être réadapté à partir de zéro, le régime alimentaire doit être modifié et les habitudes de consommation doivent être changées. Les personnes bien informées sur la faiblesse rénale et la dialyse sont mieux à même de faire face à la nouvelle situation, et cela vaut également pour les proches.

Outre la compréhension, il est également important d'écouter ses besoins émotionnels et physiques et d'y répondre. Le soutien est offert par la famille, le personnel du centre de dialyse, les groupes d'entraide et les autres patients.

  • Après le traitement de dialyse, vous devez accorder à votre corps le repos dont il a besoin et éviter toute forme d'effort.
  • Le shunt (reliant la veine et l'artère) doit être surveillé en raison d'une éventuelle hémorragie postopératoire. Le patch ne doit pas être retiré avant le lendemain.
  • Pour éviter les infections, la peau autour de la dérivation doit être nettoyée quotidiennement avec de l'eau et du savon, surtout avant la dialyse. Une peau saine, sans irritation et un "sifflement" palpable seraient l'idéal.
  • En aucun cas, la pression artérielle ne doit être mesurée sur le bras de la dérivation.

Hygiène personnelle

  • La dialyse peut provoquer des problèmes de peau (démangeaisons, sécheresse). Des produits de soins doux à base d'extraits de camomille ou de sauge et de l'eau claire peuvent aider. Ils éliminent également les odeurs désagréables. Les savons dégraissants sont à éviter. Il faut ajouter des huiles de bain à un bain complet.
  • La crème hydratante doit être appliquée sur l'ensemble du corps au moins une fois par jour.
  • Les solutions alcoolisées (par exemple l'alcool à friction) doivent être évitées. Ils rafraîchissent, mais assèchent la peau.
  • Lors du choix des vêtements, il convient de privilégier les fibres naturelles (respirantes !). Augmentez votre bien-être en prenant de l'air frais et en faisant de l'exercice, en maintenant un climat ambiant frais et une humidité suffisante.
  • Outre le dentifrice, l'hygiène buccale peut être renforcée par des tisanes, du jus de citron dilué ou des bains de bouche.

Sport et exercice

En général, l'insuffisance rénale chronique ne constitue pas un obstacle à la pratique du sport. Toutefois, vous devez vérifier auprès de votre médecin si vous pouvez faire du sport et, surtout, quel type de sport vous pouvez pratiquer. Les options possibles sont les suivantes

  • Gymnastique aquatique
  • Baignade
  • Cyclisme
  • Walking

Vous ne devez jamais vous surcharger ; un moniteur de fréquence cardiaque peut vous aider. Normalement, l'intensité de l'effort est appropriée tant que vous pouvez encore parler facilement.

Manger et boire

Les suggestions diététiques qui ont été élaborées avec vous à l'hôpital doivent être appliquées à la maison. Cela contribuera à la réussite de votre traitement.

Évitez les aliments riches en eau et en potassium. Un taux sanguin de potassium trop élevé peut entraîner des arythmies cardiaques.

Les aliments riches en potassium sont :

  • légumes frais (épinards, chou vert, tomate)
  • Fruits frais, fruits secs (banane, kiwi)
  • Jus de fruits et de légumes
  • Noix
  • Chocolat et produits à base de cacao
  • Produits à base de céréales complètes
  • Pommes de terre

Les pommes de terre et les légumes doivent être arrosés plusieurs heures avant d'être consommés. Les fruits et légumes en conserve sont à privilégier car ils contiennent moins de potassium que les frais. Lorsque vous achetez des produits prêts à l'emploi, regardez les ingrédients, car du phosphate est souvent ajouté (par exemple, le fromage fondu).

Les patients sous dialyse ne sont autorisés à boire qu'une quantité limitée de liquide. Cela exige un haut degré de discipline. La quantité que l'on peut boire dépend du débit urinaire par 24 heures. Vous ne devez boire que la quantité que vous pouvez excréter, plus 0,5 litre. Il ne faut pas oublier que les aliments contiennent également du liquide (non seulement les soupes, mais aussi les fruits, les légumes, les yaourts, le pudding, le poisson, la viande, etc.)

Désaltérants

  • Chewing-gum sans sucre
  • Glaçons
  • Morceaux de citron
  • Rince-toi la bouche
  • Évitez les aliments très sucrés ou salés

Patients en dialyse péritonéale

Lors du changement de sac, la propreté est primordiale. Toutes les pièces et tous les ustensiles doivent être stériles pour éviter toute infection.

Le site de sortie du cathéter doit être contrôlé régulièrement. Les signes d'inflammation sont la rougeur, le gonflement ou l'écoulement de sécrétions.

Si la peau est intacte et non irritée, il suffit de changer le pansement tous les 1 à 2 jours. Pour ce faire, il faut d'abord désinfecter la zone, la sécher avec des écouvillons stériles, puis refaire le bandage. La douche quotidienne ne pose pas de problème, mais le pansement doit être changé ensuite. Si le site d'écoulement est rougi, vous devez consulter votre médecin.

Si vous avez d'autres questions, vous pouvez contacter le centre de dialyse le plus proche.

Principes rédactionnels

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Danilo Glisic

Danilo Glisic
Auteur

Étudiant en biologie et en mathématiques, il se passionne pour la rédaction d'articles de magazine sur des sujets médicaux d'actualité. En raison de son affinité avec les chiffres, les données et les faits, il se concentre sur la description de résultats d'études cliniques pertinents.

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