Maladie occlusive artérielle périphérique (pAVK)

La maladie artérielle occlusive périphérique (MAP) est un trouble circulatoire des artères des bras ou des jambes. La cause est un rétrécissement pathologique des artères, qui les empêche de transporter suffisamment de sang. Le nom familier de "claudication intermittente" (Claudicatio intermittens en latin) est basé sur le phénomène selon lequel les personnes concernées doivent faire de fréquentes pauses lors de la marche en raison de ce trouble circulatoire douloureux. En raison de l'apparition fréquente de la maladie chez les fumeurs, elle est également appelée familièrement "jambe du fumeur". Les formes très sévères de PAOD sont appelées ischémie des membres (ischémie signifie manque d'apport sanguin). L'artériosclérose est la cause du pAVD dans environ 95 % des cas.

En Allemagne, environ 15 à 20 % des personnes de plus de 70 ans sont touchées par une maladie artérielle périphérique. À un âge plus jeune, les hommes sont plus souvent touchés que les femmes. Différentes sections des vaisseaux sanguins peuvent être affectées par le pAVD - dans la plupart des cas, il s'agit de l'artère fémorale (artère de la cuisse), mais souvent les vaisseaux du bassin et de la partie inférieure de la jambe sont également touchés. Tout le monde ne remarque pas les symptômes de la maladie, car de nombreuses personnes limitent tellement leur vie quotidienne qu'elles ne remarquent pas les symptômes.

Souvent, le PAOD va de pair avec d'autres maladies. Comme il est très probable que non seulement les vaisseaux des bras et des jambes soient affectés par la calcification, mais aussi tous les autres vaisseaux du corps, le risque de maladie coronarienne (par exemple, infarctus du myocarde, angine de poitrine) et d'accident vasculaire cérébral est accru chez les patients atteints de pAVD.

La principale cause de la maladie occlusive artérielle périphérique est l'artériosclérose. Cette situation est responsable d'environ 95 % des cas.

Les facteurs de risque pour le développement du PAOD sont les suivants :

• Fumer : Les fumeurs sont trois fois plus susceptibles d'être touchés par les pAVD que les non-fumeurs. Comme les fumeurs sont plus susceptibles que la moyenne de développer une pAVD, on parle familièrement de "jambe du fumeur".
• Hypertension (pression artérielle élevée)
• Diabète sucré (diabète)
• Perturbations du métabolisme des graisses : taux de cholestérol élevé dans le sang

Si un facteur de risque est présent, la probabilité de développer la maladie est multipliée par deux et demi. Si deux facteurs de risque sont présents, la probabilité de développer la maladie est multipliée par quatre.

Le syndrome de Raynaud (un trouble fonctionnel des muscles vasculaires) est une cause rare d'OAP. Très rarement, la thrombangite oblitérante (inflammation de la couche interne des vaisseaux sanguins) peut également en être la cause. Dans ce cas, de petits thrombus (caillots sanguins) se forment dans les vaisseaux touchés, ce qui inhibe la circulation sanguine. La thrombangite oblitérante touche presque exclusivement les fumeurs de moins de 40 ans. Les occlusions de vaisseaux se produisent généralement dans les artères de la main, de la jambe inférieure et des orteils.

La maladie artérielle oblitérante périphérique (MAOP) est souvent indolore et sans symptômes pendant une longue période au début (stade I). Les premiers symptômes passent souvent inaperçus - les personnes concernées ne consultent souvent un médecin que lorsque des douleurs apparaissent à la marche ou au repos. La maladie vasculaire n'est généralement remarquée qu'à un stade très avancé, car les symptômes n'apparaissent souvent que lorsque les vaisseaux sont resserrés à plus de 90 %. La raison en est que l'organisme forme des vaisseaux collatéraux (nouveaux vaisseaux qui contournent le rétrécissement), par lesquels le tissu peut continuer à être alimenté en sang en quantité suffisante.

La gravité des symptômes dépend de la localisation de l'occlusion du vaisseau. Par exemple, si l'artère fémorale est touchée, la douleur est ressentie principalement dans la partie inférieure de la jambe. La douleur survient surtout lors d'activités sportives ou de la marche, car les muscles des jambes ont un plus grand besoin d'oxygène (sang) à cet endroit. La douleur à l'effort oblige les malades à s'arrêter plusieurs fois pendant la marche, d'où le nom familier de "maladie de la vitrine". Au fur et à mesure que la maladie progresse, les orteils et les pieds deviennent visiblement plus froids et insensibles.

L'étendue des symptômes du pAVK peut être divisée en quatre stades suivants (subdivision selon Fontaine-Ratschow) :

• Étape 1 : Aucune plainte
• Stade 2a : douleur lors d'une marche de plus de 200 mètres
• Stade 2b : douleur lors d'une marche de moins de 200 mètres
• Stade 3 : douleur au repos
• Stade 4 : lésions tissulaires supplémentaires (nécrose, gangrène) dues au trouble circulatoire.

Le moment où l'on remarque les symptômes varie d'une personne à l'autre. Les personnes qui souffrent également de lésions nerveuses dues au diabète sucré (polyneuropathie diabétique) ne ressentent souvent qu'une faible gêne, même à des stades avancés de la PAOD, en raison d'une perception altérée de la douleur.

L'occlusion artérielle aiguë (occlusion complète et soudaine d'une artère) causée par une thrombose ou une embolie aiguë provoque une douleur locale intense associée à un engourdissement et à une sensation de froid de la peau. Aucun pouls n'est palpable dans la zone après l'occlusion du vaisseau. L'occlusion artérielle aiguë est une urgence et doit être traitée immédiatement.

L'anamnèse donne souvent au médecin traitant les premières indications d'une maladie artérielle périphérique (MAVP). Lors de l'examen physique, des modifications de la peau des extrémités, des callosités sur les pieds, des déformations des ongles et une perte de cheveux peuvent être des signes de pAVD. Les examens suivants sont effectués pour s'assurer que le diagnostic est correct :

• Palpation des pouls des membres : si vous souffrez d'une DAPO, le pouls de vos jambes ou de vos bras est faible ou non palpable.
• Sentir la température de la peau : la jambe affectée par l'IAP est beaucoup plus froide que la jambe dont l'irrigation sanguine est normale.
• À l'aide d'un stéthoscope, vous pourrez entendre des bruits d'écoulement sur la zone rétrécie du vaisseau sanguin.
• Echographie Doppler : cette échographie permet de mettre en évidence les modifications du flux sanguin dans la zone rétrécie.
• L'indice chevillé-brachial : mesure comparative de la pression artérielle des jambes et des bras.
• Test de marche : Le patient marche sur un tapis roulant à une vitesse de marche standardisée jusqu'à ce que la douleur apparaisse. La distance de marche jusqu'à l'apparition des symptômes est mesurée, ce qui permet de déterminer le stade du pAVK.
• Angiographie : l'administration d'un produit de contraste permet de rendre visibles les vaisseaux sanguins et leurs rétrécissements éventuels au moyen de diverses procédures d'imagerie (par exemple, des rayons X).
• Analyse de sang : elle peut révéler d'éventuels facteurs de risque (par exemple, un taux de cholestérol élevé).

Souvent, une fois le diagnostic posé, les vaisseaux du cou et du cœur sont également examinés pour détecter d'autres rétrécissements. Si ces rétrécissements sont détectés et traités à un stade précoce, le risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral peut être réduit.

Le pilier fondamental du traitement de la maladie occlusive artérielle périphérique est le traitement ciblé des causes. Pour les fumeurs, la mesure la plus importante est d'arrêter de fumer immédiatement. En général, la maladie peut être grandement améliorée par un exercice régulier, une alimentation équilibrée, une tension artérielle normale et des taux de lipides sanguins dans la fourchette normale.

L'entraînement quotidien à la marche est une mesure importante pour améliorer les symptômes du stade 2 et plus. La première étape consiste à déterminer la distance de marche qui peut être parcourue avant l'apparition de la douleur - à partir de là, il convient de parcourir au moins la moitié de cette distance plusieurs fois par jour. De cette manière, le corps est stimulé pour former des vaisseaux dits collatéraux. Il s'agit de vaisseaux sanguins qui contournent la constriction de l'artère et la comblent ainsi. Toutefois, la marche quotidienne ne doit pas être poussée au point de provoquer des douleurs.

Traitement médicamenteux

En plus de l'entraînement à la marche, des inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire sont administrés aux personnes atteintes de PAOD. Il s'agit de médicaments qui inhibent l'agglutination des plaquettes sanguines et empêchent ainsi la formation de caillots sanguins. L'acide acétylsalicylique (ASA) est le médicament de choix. En cas d'intolérance à cette substance, le clopidogrel peut être prescrit comme alternative dans certains cas.

À partir du stade 2, l'utilisation d'autres médicaments peut être recommandée. Les inhibiteurs de la phosphodiestérase (PDE) agissent contre l'agglutination des plaquettes sanguines, ce qui fluidifie le sang.

Si le flux sanguin dans le vaisseau ne peut être rétabli par voie chirurgicale, le traitement peut être étendu à l'administration intraveineuse de prostanoïdes . Ces médicaments dilatent les vaisseaux sanguins et améliorent le flux des érythrocytes (globules rouges), facilitant ainsi le passage du sang dans les vaisseaux sanguins rétrécis.

Chirurgie

Une autre option de traitement de l'IAP consiste à pratiquer une intervention chirurgicale pour réparer le rétrécissement des vaisseaux sanguins. La décision de recourir ou non à la chirurgie dépend du stade de la maladie et de la localisation du rétrécissement. Malgré la chirurgie, il existe un risque qu'un nouveau rétrécissement se forme dans le vaisseau concerné au fil du temps.

Les mesures chirurgicales suivantes peuvent être réalisées dans le cadre du traitement du pAVK :

• Angioplastie (dilatation vasculaire) : cette intervention est principalement pratiquée sur des vaisseaux rétrécis dans la zone des artères pelviennes ou fémorales. Un cathéter à ballonnet est poussé dans l'artère de l'aine jusqu'au vaisseau rétréci et gonflé à haute pression. Dans de nombreux cas, la constriction peut être rouverte ou élargie de cette manière. Si la dilatation par ballonnet n'est pas possible en raison d'une constriction rigide, on peut procéder à une thrombendarterectomie (décollement des dépôts). Si nécessaire, il peut être nécessaire d'implanter un stent (support vasculaire) pour réduire le risque de rétrécissement du vaisseau.
• Pontage : si le rétrécissement touche une grande partie des vaisseaux de la jambe, un pontage peut être utile. Il s'agit d'utiliser une veine nouvellement insérée ou un tube en téflon pour guider le sang autour de la zone rétrécie du vaisseau.
• Amputation : si le flux sanguin est tellement restreint en raison du rétrécissement du vaisseau que des parties du membre meurent, le membre affecté (par exemple les orteils) doit être amputé.

Le bon pronostic de la maladie artérielle périphérique dépend fortement de la possibilité de traiter les facteurs déclenchants. Sinon, la maladie progressera avec le temps. Un mode de vie sain avec suffisamment d'exercice, le fait de ne pas fumer, une alimentation équilibrée et, en cas de surpoids, une réduction du poids améliorent le pronostic.

En outre, le pronostic est meilleur si la glycémie, la pression artérielle et les taux de lipides sanguins se situent dans la fourchette normale. Si des conditions telles que l'hypertension artérielle ou le diabète sucré sont présentes, elles doivent être traitées spécifiquement.

En outre, de nombreuses personnes atteintes de PAOD présentent également des vasoconstrictions dans les vaisseaux du cœur et du cou, ce qui augmente considérablement le risque de maladie coronarienne (infarctus du myocarde, angine de poitrine) et d'accident vasculaire cérébral.

Chez certains patients, l'amputation, par exemple des orteils, devient nécessaire en raison de la perfusion tissulaire déficiente. Les complications sont particulièrement fréquentes chez les patients qui souffrent également de diabète.

L'espérance de vie est plus faible chez les personnes atteintes d'une maladie artérielle périphérique que chez leurs homologues sans maladie vasculaire.

Pour réduire efficacement le risque de développer une maladie artérielle périphérique, il convient d'identifier et d'éviter les facteurs de risque énumérés dans la section "Causes". Le tabagisme étant le plus grand facteur de risque de pAVD, il est essentiel de s'efforcer de mener une vie sans tabac. En outre, il convient de respecter les points suivants :

• Une alimentation saine, équilibrée et pauvre en graisses, avec une forte proportion de fruits et de légumes.
• Évitez les acides gras saturés et les acides gras trans. Les acides gras saturés se trouvent surtout dans les graisses animales, les acides gras trans dans les produits frits comme les chips ou les frites.
• Maintenir un poids idéal - si vous êtes en surpoids, même une petite perte de poids réduira le risque de développer un PAOD.
• Exercice régulier - la pratique de sports d'endurance est particulièrement efficace.
• Les maladies telles que le diabète sucré (diabète), l'hypertension (pression artérielle élevée) ou l'hypercholestérolémie (taux de cholestérol élevé) doivent être traitées par un médecin.