Ostéoporose (perte osseuse)

L'ostéoporose (familièrement appelée "perte osseuse") est une maladie métabolique des os. En raison d'une dégradation excessive de la substance osseuse, les os perdent leur stabilité, ce qui augmente le risque de subir une fracture.

Globalement, les femmes sont plus nombreuses que les hommes à souffrir d'ostéoporose - environ 80 % des cas touchent les femmes après la ménopause. En Allemagne, environ 7 % des femmes sont touchées par l'ostéoporose à l'âge de 55 ans et 20 % à l'âge de 80 ans. On estime qu'environ un citoyen allemand sur dix est touché par l'ostéoporose et qu'environ 130 000 citoyens souffrent d'une fracture vertébrale ou du col du fémur en raison de la perte osseuse. Après une évolution plus longue de la maladie, les fractures osseuses et les plaintes qui en découlent sont une cause fréquente de dépendance des personnes âgées dans leur vie quotidienne.

Si des fractures sont déjà survenues, le traitement de l'ostéoporose est difficile. La mesure la plus importante est la prévention de la perte osseuse.

Connaissances de base sur les os et l'ostéoporose

Les os du corps sont constitués d'un tissu formateur (matrice) dans lequel sont stockés les minéraux calcium et phosphate. Ces minéraux sont responsables de la dureté et de la densité de l'os.

Le tissu osseux est un composé de cellules osseuses vivantes. Cela permet un processus constant de construction, de décomposition et de remodelage de l'os. Au cours des 40 premières années de la vie, les processus de construction prédominent généralement, mais un retournement de situation se produit ensuite et la masse osseuse est visiblement plus dégradée que reconstituée, ce qui entraîne une perte de stabilité de l'os. La formation et la dégradation du tissu osseux sont régulées, entre autres, par les hormones suivantes :

• Vitamine D : favorise le stockage du calcium dans les os.
• Calcitonine : cette hormone est produite par la glande thyroïde et favorise également le stockage du calcium dans les os.
• Hormoneparathyroïdienne : cette hormone est produite par la glande parathyroïde et provoque la dissolution du calcium dans le tissu osseux.
• Œstrogènes/testostérone : ces hormones sexuelles influencent la formation et l'efficacité des hormones mentionnées ci-dessus (vitamine D, calcitonine, parathormone).

Cause de l'ostéoporose

L'ostéoporose est due au fait que le mécanisme de régulation du tissu osseux est perturbé à un point tel que les processus de dégradation de l'os prédominent. Comme le calcium n'est plus stocké en quantité suffisante, la matrice osseuse se troue, s'amincit et devient moins stable avec le temps. Il en résulte un risque accru de fractures osseuses. Les fractures elles-mêmes, ainsi que la destruction progressive des os, peuvent provoquer de fortes douleurs.

Dans la plupart des cas, l'ostéoporose est causée par un manque d'œstrogènes chez les femmes pendant la ménopause (après la ménopause). Les hommes, en revanche, sont très rarement touchés par la perte osseuse due à une carence en testostérone. Chez les femmes, la première fracture osseuse due à l'ostéoporose peut survenir environ dix ans après la diminution de la production d'œstrogènes pendant la ménopause. Les corps vertébraux et le col du fémur sont souvent touchés.

L'ostéoporose de la vieillesse chez les personnes de plus de 70 ans est une autre forme courante d'ostéoporose. L'ostéoporose sénile touche aussi bien les femmes que les hommes. La cause de la perte osseuse est généralement un manque d'exercice et une carence en calcium et en vitamine D due à la vieillesse. Les personnes concernées souffrent souvent d'une fracture du col du fémur.

Facteurs favorables

Les facteurs qui limitent le développement régulier et stable des os jusqu'à l'âge de 40 ans ont un effet favorable sur le développement de l'ostéoporose. Les facteurs de risque suivants ont la plus grande influence sur le développement de l'ostéoporose :

• L'apparition tardive des premières règles (ménarche), l'apparition précoce de la ménopause (ménopause ) ou une ovariectomie(ablation des ovaires) pendant la période de fertilité raccourcissent la période de production des hormones sexuelles protectrices des os.
• Un manque d'exercice augmente la perte osseuse.
• Les régimes, la forte consommation de café, l'abus de laxatifs et une alimentation très riche en phosphates entraînent un déficit en vitamine D et en calcium dans l'organisme, ce qui a un effet favorable sur la perte osseuse.
• Les personnes minces sont plus souvent touchées par l'ostéoporose que les personnes corpulentes.
• On suppose que des facteurs génétiques peuvent également favoriser le développement de l'ostéoporose, car la perte osseuse peut aussi se produire plus fréquemment au sein d'une famille.

Ostéoporose secondaire

On parle d'ostéoporose secondaire lorsque la perte osseuse est causée par d'autres maladies ou par la prise de certains médicaments. Voici quelques exemples de facteurs déclenchant l'ostéoporose secondaire :

• Hyperthyroïdie : il s'agit d'une hyperthyroïdie non traitée - la concentration élevée d'hormones thyroïdiennes dans le sang accélère le métabolisme et favorise ainsi la perte osseuse.
• Taux de cortisol élevé : le cortisol étant un homologue naturel des hormones sexuelles, des concentrations trop élevées de cortisol dans le sang (par exemple, à la suite d'un syndrome de Cushing ou d'un traitement de longue durée à la cortisone) favorisent le développement de l'ostéoporose. Cependant, les préparations de cortisone inhalées utilisées dans le traitement de l'asthme n'ont pas d'effet négatif sur la solidité des os.
• Hyperparathyroïdie : il s'agit d'une hyperactivité de la glande parathyroïde. Une trop grande quantité d'hormone parathyroïdienne est produite, ce qui entraîne une augmentation de la dissolution du calcium dans les os. Par conséquent, le développement de l'ostéoporose est favorisé.
• Certaines maladies de l'appareil digestif : les maladies de longue durée de l'intestin (par exemple, la colite ulcéreuse ou la maladie de Crohn) ou du pancréas, ainsi que l'anorexie, empêchent l'absorption d'une quantité suffisante de vitamine D et de calcium avec la nourriture. Éviter les produits laitiers en cas d'intolérance au lactose peut également entraîner une carence en calcium.
• Carence en hormone de croissance : l'hormone de croissance régule la croissance en longueur et a une grande influence sur l'ossification du squelette - en cas de carence, la formation des os peut être perturbée.
• Certaines maladies rénales : L'insuffisance rénale à long terme (faiblesse des reins) et le diabète sucré (glycémie élevée) peuvent entraîner une excrétion excessive de calcium dans l'urine. Afin de maintenir le taux de calcium vital dans le sang, la glande parathyroïde produit davantage de parathormone, ce qui entraîne une libération accrue de calcium par les os.
• Certaines maladies articulaires : Des maladies telles que les rhumatismes, le lupus érythémateux et la spondylarthrite ankylosante peuvent provoquer des lésions osseuses.
• Abus d'alcool : L'abus d'alcool endommage le foie, le rendant incapable de produire suffisamment de cholestérol (l'élément de base des hormones sexuelles qui préviennent l'ostéoporose).
• Fumer : Chez les fumeurs, le tissu osseux est endommagé en raison d'une irrigation sanguine plus faible - la perte de tissu osseux est environ deux fois plus importante que chez les non-fumeurs.
• Hypogonadisme : il s'agit d'une sous-activité des gonades (ovaires, testicules). La production des hormones sexuelles œstrogènes et testostérone, qui préviennent l'ostéoporose, est trop faible.
• Tumeurs : dans certains cas exceptionnels, elles peuvent avoir une influence négative sur les hormones qui régulent le métabolisme osseux.

Au départ, l'ostéoporose ne provoque généralement que peu ou pas de symptômes, tels que des douleurs dorsales. Les fractures spontanées - l'apparition de fractures osseuses sans facteur déclenchant particulier - sont caractéristiques de l'évolution de l'ostéoporose. Les fractures spontanées provoquent une douleur intense et soudaine et entraînent un désalignement des os, ce qui peut entraîner une tension musculaire importante.

Les fractures du col du fémur (fractures osseuses dans la zone située entre la tête du fémur et le fémur) sont typiques de l'ostéoporose de l'âge avancé. Les fractures du corps vertébral sont caractéristiques de la perte osseuse induite par les hormones. En raison de l'âge relativement jeune des patients atteints d'ostéoporose, la douleur est souvent interprétée à tort comme un "lumbago". En raison de l'affaissement du corps vertébral, les patients deviennent de plus en plus petits au fil du temps et développent un bossu (familièrement appelé "bosse de veuve").

Aujourd'hui, pour diagnostiquer l'ostéoporose, on effectue généralement une ostéodensitométrie (mesure de la densité osseuse) du fémur et de la colonne lombaire après l'anamnèse (entretien médical) et l'examen physique. Les résultats de la mesure de la densité osseuse peuvent ensuite être utilisés pour faire des déclarations sur le risque de fractures osseuses. En outre, une analyse de laboratoire du sang et une radiographie de la colonne thoracique et de la colonne lombaire peuvent être utiles. Cette procédure d'examen est appelée le diagnostic de base de l'ostéoporose.

La réalisation de ce test de diagnostic de base est recommandée pour les personnes suivantes, chez qui le risque de subir une fracture du col du fémur dans les dix ans est très probablement supérieur à 20 % :

• En cas de fracture typique de l'ostéoporose des corps vertébraux avant l' âge de 60 ans chez les hommes et avant l'âge de 50 ans chez les femmes , ou en cas d'administration de cortisone pendant une période de plus de trois mois, ainsi qu'en cas de présence de certaines maladies métaboliques telles que la maladie de Cushing ou l'hyperparathyroïdie.
• Si une fracture du corps vertébral typique de l'ostéoporose survient chez les femmes âgées de 50 à 60 ans et chez les hommes âgés de 60 à 70 ans .
• Chez les hommes âgés de 70 à 80 ans et chez les femmes âgées de 60 à 70 ans, si une fracture du corps vertébral typique de l'ostéoporose ou au moins un facteur de risque est présent. Voici quelques exemples de facteurs de risque : une fracture après une blessure mineure, un poids insuffisant, le tabagisme ou des chutes fréquentes.
• Tous les hommes âgés de plus de 80 ans et les femmes âgées de plus de 70 ans.

Il n'existe pas de recommandations pour le diagnostic de l'ostéoporose secondaire. Ces causes nécessitent un examen ciblé.

Traitement de base et mesures préventives

Les mesures de base les plus importantes en matière de traitement et de prévention de l'ostéoporose sont un exercice physique suffisant et un régime alimentaire approprié.

Il n'est pas nécessaire d'être un athlète de haut niveau - même des promenades régulières, le dos crawlé deux fois par semaine pendant une demi-heure ou la gymnastique aquatique permettent d'obtenir une formation osseuse plus stable. Un entraînement de force et d'endurance deux fois par semaine est très efficace.

Lorsque vous mangez, veillez à absorber beaucoup de calcium (jusqu'à un gramme et demi par jour). Les produits laitiers ou l'eau minérale contenant du calcium sont de bons choix.

Un apport suffisant en vitamine D constitue une protection importante contre l'ostéoporose. Les œufs, le poisson, le beurre et le lait, notamment, contiennent des concentrations élevées de vitamine D. En outre, le corps produit sa propre vitamine D grâce aux rayons UV. Les personnes âgées, en particulier, devraient donc s'assurer de passer au moins 30 minutes à la lumière du jour chaque jour. Le rayonnement UV est suffisant pour la production de la vitamine, même sous un ciel nuageux.

En outre, les non-fumeurs ont un risque plus faible d'ostéoporose.

Comme les phosphates inhibent l'incorporation du calcium dans les os et favorisent ainsi la perte osseuse, il convient d'éviter la consommation excessive d'aliments contenant des phosphates. On trouve de fortes concentrations de phosphates dans la viande, les produits de charcuterie, les boissons gazeuses (comme le cola) et le fromage fondu. Les phosphates peuvent également être reconnus dans la liste des additifs alimentaires par les désignations E338-341 et E450.

Traitement médicamenteux

Le traitement de base de l'ostéoporose consiste en un apport quotidien d'environ un gramme à un gramme et demi de calcium et d'au moins 400 unités internationales de vitamine D. Si les besoins de l'organisme en ces substances ne sont pas satisfaits, une dose quotidienne de vitamine D est recommandée. Si les besoins de l'organisme en ces substances ne peuvent être couverts par la seule alimentation, elles peuvent également être substituées sous forme de comprimés.

Afin de prévenir les fractures osseuses dues à l'ostéoporose chez les femmes après la ménopause, différents médicaments sont utilisés. Ils doivent être pris pendant au moins trois à cinq ans, ou plus longtemps si nécessaire.

Les médicaments suivants sont les médicaments de choix pour traiter l'ostéoporose :

• Bisphosphonates : ces substances s'opposent à la dégradation excessive du tissu osseux et ont également pour effet de renforcer la masse osseuse existante. Les bisphosphonates sont administrés sous forme de comprimés une fois par jour, une fois par semaine ou une fois par mois, selon la préparation. Il est également possible d'administrer les bisphosphonates une seule fois par an au moyen d'une perfusion.
• SERM (modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes) : ils empêchent la dégradation du tissu osseux et ont un effet régulateur sur le métabolisme osseux. La substance active doit être prise tous les jours.
• Ranélate de strontium : ce principe actif prévient la dégradation excessive du tissu osseux et favorise l'activité des ostéoblastes (cellules de formation des os). Il s'agit d'une poudre à prendre une fois par jour, dissoute dans de l'eau.
• Tériparatide : Il s'agit d'un fragment de l'hormone parathyroïde produite dans la glande parathyroïde. Le tériparatide contribue à la formation de l'os et favorise la formation de nouveau tissu osseux. La substance active peut être injectée sous la peau une fois par jour pendant un maximum de 18 mois chez les femmes ménopausées qui présentent un risque particulièrement élevé de fracture osseuse.

Chez les hommes atteints d'ostéoporose, le principe actif alendronate (un bisphosphonate) a été utilisé jusqu'à présent.

Précautions à prendre

Comme les patients atteints d'ostéoporose présentent un risque accru de fractures osseuses, les mesures et précautions suivantes doivent être prises :

• La maison doit être meublée de manière à réduire les risques de chute (par exemple, pas de tapis glissants, pas de seuils au sol, bon éclairage). De même, il convient de ne porter que des pantoufles plates à semelle antidérapante.
• Ne soulevez pas de poids lourds.
• Lorsqu'il y a du verglas dans les rues, la maison ne doit être quittée que pour les courses absolument nécessaires - il est conseillé de faire livrer ses courses.
• La vision doit être contrôlée régulièrement par un ophtalmologue et les aides visuelles doivent être ajustées si nécessaire.
• Certains médicaments, tels que les somnifères, les médicaments contre les allergies, les antidépresseurs et les antihypertenseurs (contre l'hypertension artérielle) peuvent entraîner une diminution de la capacité de réaction et donc augmenter le risque de chute.
• Les groupes d'entraide sur l'ostéoporose offrent des conseils et de l'aide.

Si l'ostéoporose n'est pas traitée, la maladie progresse et peut, à terme, entraîner des fractures multiples et des douleurs extrêmement fortes, par exemple au niveau de la colonne lombaire. En raison de la limitation des mouvements causée par les lésions osseuses et de la douleur permanente, l'ostéoporose peut entraîner un handicap et rendre les patients dépendants de soins constants - le passage en maison de retraite est souvent inévitable.

Dans la plupart des cas, l'ostéoporose pourrait être évitée grâce à une bonne prévention. Si la perte osseuse existe déjà, un traitement régulier peut inhiber la progression de l'ostéoporose, réduisant ainsi le risque de fractures.

La mesure la plus efficace contre l'ostéoporose est une bonne prévention. Les facteurs suivants doivent être pris en compte :

• En présence de plusieurs facteurs de risque d'ostéoporose, il convient de discuter avec le médecin de l'opportunité d'un traitement préventif par médicaments.
• L'exercice régulier augmente la masse osseuse, ce qui peut contribuer à prévenir l'ostéoporose.
• Lorsque vous mangez, il est important de consommer beaucoup de calcium. Le lait et les produits laitiers, ainsi que l'eau minérale contenant du calcium, conviennent à cet effet. Toutefois, il ne faut pas consommer plus d'un gramme et demi de calcium par jour.
• La vitamine D est une protection importante contre l'ostéoporose. Les œufs, le poisson, le beurre et le lait en particulier contiennent beaucoup de vitamine D. En outre, le corps produit sa propre vitamine D grâce aux rayons UV. Les personnes âgées, en particulier, devraient donc veiller à passer au moins 30 minutes par jour à la lumière du jour. Le rayonnement UV est suffisant pour la production de vitamines, même sous un ciel nuageux.
• Utilisez du sel de table qui contient également du fluorure.
• Les aliments contenant des phosphates ne doivent être consommés qu'en petites quantités, car des quantités excessives de phosphates inhibent l'incorporation du calcium dans les os et ont donc un effet de renforcement de l'ostéoporose. On trouve de fortes concentrations de phosphates dans la viande, les produits de charcuterie, les boissons gazeuses (comme le cola) et le fromage fondu. Les phosphates peuvent également être reconnus dans la liste des additifs alimentaires par les désignations E338-341 et E450.
• Les autres facteurs de risque d'ostéoporose sont le tabagisme et la consommation excessive d'alcool.

Prévention des fractures osseuses

Étant donné que les os se brisent particulièrement facilement en cas d'ostéoporose et guérissent mal par la suite, la prévention des chutes et des fractures osseuses revêt une importance particulière.

Dans les maisons de retraite et les maisons de repos, les patients souffrant d'ostéoporose reçoivent souvent des protecteurs de hanche afin de réduire le risque de fracture du col du fémur. Il s'agit d'un sous-vêtement spécial dans lequel des éléments de protection durs ou mous sont incorporés sur les côtés pour servir d'amortisseurs en cas de chute.

Pour les personnes concernées qui ne vivent pas dans des maisons de retraite ou de soins, il n'existe actuellement aucune recommandation concernant l'utilisation de protecteurs de hanche.