Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule

Rupture de la coiffe des rotateurs de l'épaule
Classification internationale (CIM) M75.-

Principes de base

Une rupture de la coiffe des rotateurs est une déchirure d'un tendon musculaire de la ceinture scapulaire.

L'articulation de l'épaule ayant une grande liberté de mouvement dans plusieurs directions et devant souvent supporter des charges très importantes, elle a besoin d'un ancrage ferme et solide au corps. Cependant, l'épaule n'est reliée au tronc que par un seul os, à savoir la clavicule, c'est pourquoi l'articulation est principalement soutenue par les muscles et leurs tendons et ligaments. Afin de pouvoir effectuer les nombreux mouvements avec l'épaule, l'interaction de nombreux muscles est nécessaire.

Les charges élevées peuvent provoquer des lésions des muscles, des tendons et des ligaments de soutien, la coiffe des rotateurs étant particulièrement touchée. Elle est constituée de plusieurs muscles qui ont pour mission de relier la tête de l'os du bras à la cavité plate de l'omoplate. En outre, ces muscles sont responsables de la rotation interne et externe du bras. Les rotateurs sont reliés à l'humérus par des tendons, qui forment une sorte de coiffe sur la tête de l'os, la plaque tendineuse. Une rupture de la coiffe des rotateurs est une déchirure de cette plaque tendineuse.

Causes

Les déchirures de la coiffe des rotateurs sont très souvent causées par une usure chronique des tendons. Si cette usure progresse pendant plusieurs années, elle peut conduire à une déchirure de la plaque tendineuse.

Le risque de rupture de la coiffe des rotateurs augmente en cas de sollicitation prolongée et importante de l'épaule, notamment lorsque les mouvements sont effectués avec les bras au-dessus de la tête, comme au golf ou à la natation. Dans ces sports et d'autres sports aériens, les tendons des rotateurs sont très sollicités par les séquences de mouvements monotones et par les charges d'entraînement lourdes. Cela peut entraîner des dommages infimes, appelés microtraumatismes, qui peuvent ensuite se transformer en déchirures plus importantes.

Les autres causes de déchirure de la coiffe des rotateurs sont les luxations et autres dommages à l'articulation de l'épaule ou aux tissus mous environnants.

Symptômes

De temps en temps, un bruit de déchirure peut être entendu lorsque la coiffe des rotateurs se rompt. Une rupture soudaine de la coiffe des rotateurs est généralement très douloureuse, et peut également s'accompagner d'une chute impuissante du bras, également connue sous le nom de syndrome du bras tombant. En outre, la liberté de mouvement de l'épaule est limitée. Il est donc difficile de soulever les "arcs douloureux" par le côté ou de faire une rotation externe du bras.

Toutefois, si la rupture de la coiffe des rotateurs se développe progressivement sur une plus longue période en raison de l'usure, les symptômes peuvent être plus légers. Dans ce cas, des douleurs nocturnes dans l'épaule ou des bruits de craquement (crépitations) lors de mouvements de l'articulation de l'épaule sont particulièrement révélateurs d'une rupture de la coiffe des rotateurs.

Diagnostic

Il est généralement possible de diagnostiquer une rupture de la coiffe des rotateurs en prenant connaissance des antécédents médicaux du patient (anamnèse) et en procédant à un examen approprié. Bien entendu, un examen précis de l'épaule est ici très important, car les restrictions de mouvement ou les douleurs lors des mouvements du bras permettent de déterminer s'il s'agit d'une rupture de la coiffe des rotateurs.

Après une rupture, vous pouvez souvent ressentir une sensation de craquement lorsque vous bougez l'épaule. La personne affectée éprouve souvent des difficultés à lever le bras sur le côté ou vers l'avant ou à le tenir en l'air horizontalement. Il y a généralement une différence notable de force, surtout lorsqu'on la compare latéralement avec le bras sain. Chez certains patients, on peut également observer des mouvements spéciaux de vissage avec lesquels ils essaient de contourner la faiblesse et de lever le bras de cette manière. L'imagerie par résonance magnétique est la méthode d'imagerie de choix, mais les radiographies conventionnelles et les ultrasons peuvent également être utiles au diagnostic.

Thérapie

Dans le traitement de la rupture de la coiffe des rotateurs, la taille et la forme de la rupture sont les facteurs les plus importants. Un effort supplémentaire de la part du patient a une grande influence sur la guérison. Si l'étendue de la déchirure musculaire est plutôt faible, la physiothérapie peut renforcer les muscles de l'épaule et ainsi stabiliser davantage la tête de l'humérus dans la cavité.

Si, toutefois, il n'y a pas d'amélioration avec l'entraînement musculaire et que la douleur sévère persiste, une réparation chirurgicale de la rupture est conseillée.

Si le patient est plus jeune et que la rupture a été causée par un accident, la chirurgie doit être pratiquée le plus tôt possible. Dans ce cas, on peut empêcher les muscles de se rétracter pour éviter d'autres dommages à l'épaule.

Les perspectives après l'opération sont plus favorables si la déchirure peut être suturée sans tension permanente et s'il n'y a pas encore trop de dommages d'usure. Selon le type et la taille de la déchirure, la rupture de la coiffe des rotateurs est soit seulement suturée, soit fixée à l'os, soit un plastique de remplacement du muscle est utilisé. Après une opération, il est vivement recommandé de suivre une physiothérapie, au cours de laquelle les muscles de l'épaule doivent être renforcés par un entraînement approprié afin de soutenir l'épaule. En outre, l'épaule ne doit pas être mise en charge pendant quelques mois afin d'éviter une nouvelle déchirure de la coiffe des rotateurs.

Prévision

Les conséquences possibles d'une rupture de la coiffe des rotateurs sont des lésions articulaires, des saignements ou une thrombose. Cependant, ceux-ci ne se produisent que dans des cas isolés avec une physiothérapie appropriée. Toutefois, si ces complications surviennent, elles peuvent généralement être traitées par chirurgie ou par des médicaments. Le plus souvent, après une lésion de la coiffe des rotateurs, la mobilité et la force de l'épaule sont limitées, et des douleurs mineures peuvent parfois persister pendant longtemps. Dans ces cas, il est également possible de soulager les symptômes grâce à la physiothérapie.

Pour le pronostic, il est très important d'effectuer une opération nécessaire le plus tôt possible. Si les personnes concernées n'ont généralement aucun problème avec les mouvements et les charges conventionnels, la pratique des sports aériens n'est souvent possible que de manière limitée.

En général, on peut dire que plus la déchirure est petite et plus la personne concernée est jeune, meilleurs sont les résultats d'une rupture de la coiffe des rotateurs.

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