Rupture du ligament croisé - arrière

Rupture du ligament croisé - arrière

Principes de base

Une déchirure du ligament croisé postérieur se produit principalement dans les accidents de voiture. Le ligament croisé postérieur étant l'une des structures ligamentaires les plus solides de l'articulation du genou, une déchirure du ligament croisé postérieur est une blessure très rare - les déchirures du ligament croisé antérieur ou du ligament collatéral médial sont beaucoup plus fréquentes.

Les ligaments croisés antérieur et postérieur s'étendent transversalement des tubérosités du tibia (tibia) à la cuisse (fémur). Les ligaments fixent l'articulation du genou, le ligament croisé antérieur assurant la fonction stabilisatrice la plus importante. Le ligament croisé antérieur limite l'extension du genou, le ligament croisé postérieur empêche un déplacement droit vers l'arrière au niveau du plateau tibial.

Causes

Une déchirure du ligament croisé postérieur est généralement causée par une force extérieure, par exemple lors d'activités sportives ou d'accidents de la route. Dans une position de genou plié (comme lorsqu'on est assis dans une voiture), le ligament croisé postérieur est fortement étiré. Si le ligament est fortement sollicité par une force extérieure, le ligament croisé postérieur peut se déchirer.

Contrairement aux ruptures du ligament croisé antérieur, seul le ligament croisé postérieur est rarement lésé - dans la plupart des cas, d'autres ligaments et la capsule articulaire le sont également.

Symptômes

Lorsque le ligament croisé postérieur se déchire, de nombreuses personnes entendent ou ressentent un craquement dans l'articulation du genou. Il s'ensuit un gonflement du genou et une douleur intense. Un épanchement articulaire peut également se produire.

Ces symptômes disparaissent après un certain temps, mais le genou n'a plus sa stabilité initiale en raison de la déchirure du ligament croisé. Une rupture du ligament croisé postérieur permet à la tête du tibia de se déplacer en arrière par rapport à la cuisse. Les personnes touchées le remarquent surtout lorsqu'elles descendent des escaliers et compensent l'instabilité de l'articulation en marchant toujours avec les genoux légèrement pliés.

Avec le temps, le manque de stabilité du genou peut endommager d'autres structures telles que le cartilage ou la capsule articulaire et entraîner une arthrose (usure de l'articulation).

Diagnostic

La description de l'accident et le gonflement caractéristique du genou peuvent souvent indiquer, à eux seuls, qu'un ligament croisé a probablement été déchiré avant que des examens complémentaires ne soient effectués. Le médecin soumet ensuite l'articulation du genou à un test de stabilité : le ligament croisé postérieur déchiré permet au tibia de se déplacer vers l'arrière par rapport à la cuisse. Toutefois, il se peut que le test de stabilité ne puisse être effectué que quelques jours après l'accident en raison de l'enflure et de la douleur importantes.

Une déchirure du ligament croisé postérieur est diagnostiquée par une imagerie par résonance magnétique (IRM). Cette technique d'imagerie permet de visualiser clairement les ligaments croisés et les structures endommagées. À l'aide de radiographies prises dans deux directions différentes, il est possible de détecter les dommages causés aux structures osseuses.

Thérapie

L'opportunité d'une reconstruction chirurgicale du ligament croisé postérieur dépend de la situation individuelle ainsi que des exigences personnelles du patient. Il n'y a pas de norme pour déterminer si une intervention chirurgicale doit être effectuée ou non. Toutefois, si le ligament croisé postérieur est déchiré en même temps qu'un morceau d'os ou si d'autres lésions sont présentes, une intervention chirurgicale doit être pratiquée.

La procédure chirurgicale standard d'aujourd'hui est la reconstruction du ligament croisé assistée par arthroscopie. Dans cette procédure, une partie du tendon de la rotule entre la rotule et le tibia est enlevée pour remplacer le ligament croisé postérieur d'origine. Ce tendon est de la bonne longueur et peut être retiré chirurgicalement de sorte qu'il y ait un petit morceau d'os aux deux extrémités du tendon. Au cours d'une arthroscopie (endoscopie de l'articulation), le tendon de la rotule est fixé dans la même position que le tendon du ligament croisé d'origine. Les morceaux d'os sont fixés dans l'os du tibia et dans l'os du fémur par des vis ou par emmanchement. Cependant, les résultats chirurgicaux et à long terme d'une reconstruction du ligament croisé ne sont pas aussi bons avec le ligament croisé postérieur qu'avec le remplacement du ligament croisé antérieur.

Dans de nombreux cas, les symptômes d'une déchirure du ligament croisé postérieur peuvent être atténués sans chirurgie par le port d'attelles spéciales. Ces attelles doivent également être portées pendant la période suivant l'opération afin de protéger le ligament nouvellement inséré. La physiothérapie (thérapie physique) est un complément important pour prévenir les plaintes ultérieures du genou.

Prévision

Ce n'est que dans de rares cas que des complications surviennent après l'opération, comme une hémorragie, une thrombose, une infection de l'articulation ou une lésion nerveuse. La greffe de tendon étant constituée de tissu propre à l'organisme, elle est généralement tolérée sans problème et les plaies chirurgicales guérissent bien.

Dans de très rares cas, on observe une lésion du ménisque, une fracture de la rotule ou un détachement de la greffe de tendon. L'instabilité permanente de l'articulation du genou est également très rare.

12 à 16 semaines après l'opération, le patient peut généralement refaire du sport sans restriction, mais il faut savoir que le genou n'a plus la stabilité initiale due à la greffe du ligament croisé. L'arthrose prématurée (usure de l'articulation) peut être évitée par un entraînement et une physiothérapie cohérents.

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