Schizophrénie

Schizophrénie
Classification internationale (CIM) F20.-

Principes de base

La schizophrénie est une maladie mentale grave qui altère la pensée, le comportement et la perception des personnes touchées. En particulier, il est souvent très difficile pour les personnes concernées de faire la distinction entre la réalité et les délires. En outre, de nombreuses personnes souffrant de schizophrénie font état de voix dans leur tête et de fortes idées délirantes de persécution.

Contrairement à la croyance répandue selon laquelle la schizophrénie entraîne un dédoublement de la personnalité, ce trouble n'entraîne pas la formation de personnalités multiples. Le développement de la schizophrénie repose en grande partie sur une prédisposition génétique et fait donc partie des psychoses endogènes.

Environ 1 % des personnes souffrent de cette maladie mentale au moins une fois dans leur vie, la schizophrénie n'est donc pas si rare. Le pic de la maladie se situe entre 18 et 35 ans, le nombre de femmes touchées par la maladie étant à peu près le même que celui des hommes. Toutefois, en moyenne, la schizophrénie apparaît quelques années plus tôt chez les hommes. Ainsi, le pic d'âge des hommes se situe entre la 15e et la 30e année de vie et celui des femmes entre la 25e et la 35e année de vie.

Grâce à un traitement intensif, la schizophrénie peut être maîtrisée et des conditions de vie relativement stables peuvent être créées pour la plupart des personnes concernées. Certaines personnes peuvent même reprendre le travail. Cependant, seul un cinquième des personnes atteintes se rétablit complètement.

Causes

La cause exacte de la schizophrénie n'a pas encore été entièrement expliquée, mais on sait que certains neurotransmetteurs, c'est-à-dire des molécules de signalisation chimique dans le cerveau, contribuent au développement de la maladie. La théorie selon laquelle une production accrue du transmetteur dopamine est responsable de la schizophrénie a dû être écartée, car il a été découvert depuis que la surproduction de dopamine ne peut à elle seule provoquer la maladie.

En outre, certaines parties du cerveau sont restructurées dans la schizophrénie. Par exemple, chez de nombreuses personnes atteintes de schizophrénie, on observe une expansion des ventricules, qui sont des cavités remplies de liquide dans le cerveau, et une réduction de la taille d'une zone du cerveau appelée hippocampe.

Composante génétique

Il est considéré comme clair que la constellation génétique joue un rôle important dans le développement de la schizophrénie. La probabilité de développer soi-même une schizophrénie si l'un des grands-parents souffre de la maladie est de 3 %. Si l'un des parents est touché par la maladie, le risque de développer la maladie est d'environ 10 %. Cependant, la schizophrénie est une maladie multifactorielle, c'est-à-dire qu'elle se développe par la combinaison d'une prédisposition génétique et de facteurs environnementaux. C'est pourquoi seuls 40 à 60 % des paires de jumeaux ont les deux frères et sœurs atteints.

Théorie de la vulnérabilité, du stress et de l'adaptation

Les événements stressants peuvent favoriser le développement de la schizophrénie. Par exemple, des complications à la naissance, des maladies chroniques graves ou une enfance stressante peuvent éventuellement contribuer au développement de la maladie mentale. En outre, le stress au travail ou les situations stressantes dans la famille peuvent devenir un déclencheur d'épisodes schizophréniques. Dans environ la moitié des cas, le stress ou des événements stressants peuvent être liés à l'apparition de la maladie.

La capacité à gérer les situations stressantes et pénibles varie considérablement d'une personne à l'autre. Par exemple, les personnes qui sont plus sensibles au stress ont un potentiel d'adaptation au stress plus faible. Par conséquent, le renforcement du potentiel d'adaptation au stress dans le traitement de la schizophrénie est l'une des stratégies thérapeutiques de base de la psychothérapie.

Symptômes

Les symptômes de la schizophrénie peuvent être très divers, car les fonctions les plus variées du psychisme peuvent être affectées. En outre, l'ampleur et l'évolution des symptômes peuvent varier considérablement, de sorte que plusieurs fonctions mentales peuvent être modifiées en même temps et provoquer une plainte combinée (syndrome). Dans la schizophrénie, les symptômes de base doivent être distingués des symptômes supplémentaires.

Symptômes de base

Les plaintes de base sont les symptômes qui résultent des changements mentaux de base :

- Dans la schizophrénie, la pensée et le langage sont perturbés. La façon de penser est très erratique, illogique et confuse, les phrases ou les pensées sont brusquement interrompues. En outre, les personnes concernées utilisent des mots ayant un sens différent ou mélangent deux mots en un seul.

- En outre, la schizophrénie s'accompagne de troubles affectifs et d'apathie. On remarque que l'humeur des personnes schizophrènes ne correspond souvent pas à la situation actuelle. En outre, plusieurs sentiments contraires peuvent être présents en même temps, par exemple, les personnes atteintes peuvent pleurer et rire en même temps.

- Généralement, les personnes touchées perdent aussi le contact avec la réalité et vivent dans leur propre monde.

- Dans la plupart des cas, les schizophrènes présentent des troubles de la perception de soi. Ils se considèrent comme non liés et divisés. Même leur propre personne n'est pas toujours considérée comme réelle.

Symptômes supplémentaires

Des symptômes supplémentaires peuvent survenir lorsqu'ils traitent ce qu'ils ont vécu ou tentent d'accepter la maladie, car les personnes schizophrènes sont incapables de traiter adéquatement ce qu'elles ont perçu en raison de leur maladie :

- Des changements dans la façon de penser peuvent également se produire ici. Ainsi, de nombreuses personnes affectées croient que des pensées étranges sont mises dans leur tête et que leurs propres pensées ont été volées.

- Lorsqu'il s'agit de changements dans le monde émotionnel, la peur est prédominante. L'état émotionnel est généralement assez dépressif, avec un sentiment d'impuissance et un besoin d'affection, mais dans certains cas, les émotions excessives, la désinhibition et une humeur exubérante peuvent également être dominantes. En outre, les schizophrènes présentent un risque accru de suicide.

- De nombreux patients rapportent des délires massifs de persécution. Ils pensent qu'ils sont constamment persécutés et que le reste du monde est contre eux. Cela peut même aller jusqu'à ce qu'ils pensent que d'autres personnes veulent leur faire du mal ou même les tuer. Même avec une bonne cajolerie, il est généralement presque impossible de dissuader les schizophrènes de leurs pensées délirantes.

- En outre, de nombreux schizophrènes souffrent d'hallucinations. Ils entendent des voix, sentent des choses que les autres ne sentent pas, ou voient des choses qui ne sont pas réelles. Les hallucinations peuvent s'ajouter au sentiment constant du schizophrène d'être suivi et menacé. Même dans ce cas, le raisonnement logique ne peut guère rassurer la personne qui en souffre.

- De temps à autre, la schizophrénie peut également entraîner une restriction des capacités motrices. Les patients ne peuvent alors bouger que très lentement et de manière restreinte et deviennent complètement rigides (stupeur). Cela peut même aller jusqu'à ce que les personnes schizophrènes ne bougent plus du tout ou adoptent des positions très angoissantes. Si la fièvre s'ajoute aux postures inconfortables, on parle de catalepsie pernicieuse, qui peut mettre la vie en danger. Dans les situations où la personne affectée est très agitée et agitée, on peut souvent observer la répétition constante et régulière d'un certain mouvement. Très souvent, on peut voir les personnes atteintes jeter leurs mains au-dessus de leur tête, faire les cent pas nerveusement ou faire des exercices de gymnastique.

Lente ou aiguë

La maladie peut être graduelle ou aiguë. Si la schizophrénie est progressive et insidieuse, la personne affectée se retire de plus en plus de ses cercles sociaux et de sa famille, semble de plus en plus apathique, jusqu'à ce qu'elle cesse finalement de poursuivre son travail ou ses loisirs. D'autres symptômes tels que des problèmes de sommeil, une concentration réduite, de l'indécision et des sautes d'humeur soudaines peuvent également apparaître.

L'évolution aiguë s'entend comme une poussée de la maladie, qui survient généralement de manière très brutale et s'accompagne de fortes hallucinations et de délires.

Dans certains cas seulement, le symptôme schizophrénique est toujours pleinement développé ; la maladie évolue généralement par phases avec des épisodes schizophréniques. Entre les épisodes, la personne touchée ne présente pratiquement aucun symptôme, mais le traitement des épisodes schizophréniques peut à son tour entraîner de graves modifications de la personnalité.

Diagnostic

Antécédents médicaux

La mesure la plus importante pour diagnostiquer la schizophrénie est un entretien médical intensif et approfondi. Le diagnostic de la schizophrénie est généralement déterminé par une série de critères qui sont définis de manière très uniforme dans le monde entier. Cependant, un questionnaire standardisé peut également être utilisé pour l'anamnèse, qui vise à faciliter la confirmation du diagnostic en posant des questions spécifiques.

Exclusion d'autres maladies

Même s'il y a une forte suspicion de schizophrénie, le médecin traitant doit toujours vérifier si d'autres causes ne pourraient pas être à l'origine des symptômes schizophréniques. Par exemple, la consommation de médicaments ou de drogues, les tumeurs cérébrales ou d'autres maladies du système nerveux peuvent provoquer des plaintes similaires.

Pour exclure les causes susmentionnées, les examens suivants sont généralement effectués :

- Un examen physique de base et un contrôle complet de nombreuses fonctions du système nerveux, un test psychologique, ainsi qu'un test des capacités cognitives supérieures du cerveau, telles que la capacité de réflexion, la mémoire et l'attention.

- Une prise de sang avec examen des paramètres inflammatoires et métaboliques.

- Un test de dépistage de certains médicaments ou drogues dans le sang et l'urine.

- Des procédures d'imagerie telles que le scanner ou l'IRM pour montrer tout changement dans le cerveau.

- En cas de suspicion de méningite, une ponction lombaire avec examen du liquide céphalo-rachidien doit être effectuée.

Thérapie

Une relation de confiance entre le médecin et le patient est cruciale pour la réussite du traitement, qui peut souvent s'avérer très difficile en raison des forts délires de persécution de nombreux schizophrènes.

La thérapie de la schizophrénie est très vaste et le concept de traitement doit être déterminé en concertation avec la personne concernée, car ignorer le patient ne peut que rendre la situation plus difficile. Les étapes importantes du traitement comprennent l'information de la personne atteinte sur la schizophrénie, une thérapie médicamenteuse, ainsi que différentes formes de psychothérapie, des thérapies de groupe avec la famille ou les partenaires. Un concept de réhabilitation visant à rétablir une vie quotidienne relativement normale avec une resocialisation de la personne affectée constitue également une partie importante du traitement.

Traitement médicamenteux

Neuroleptiques

De nombreux neuroleptiques agissent en antagonisant le neurotransmetteur dopamine dans le système nerveux central. Ce mode d'action est utilisé dans le traitement de la schizophrénie. Ce sont surtout les symptômes tels que les délires et les hallucinations qui sont améliorés par ce groupe de médicaments, ce qui leur vaut également le nom d'antipsychotiques.

Les neuroleptiques sont souvent utilisés dans les premiers stades de la schizophrénie pour traiter les symptômes de base. Cependant, ils présentent un large éventail d'effets secondaires, tels que des troubles moteurs (tremblements, raideur musculaire) et des secousses musculaires. En outre, ils ont un effet très déprimant, entraînent de la fatigue, une augmentation du poids corporel et de l'apathie.

Les représentants plus modernes du groupe des neuroleptiques conviennent non seulement au traitement des symptômes de base, mais aussi à celui des symptômes supplémentaires, et ils ont également moins d'effets secondaires.

La posologie est principalement déterminée par les symptômes et leur ampleur, par l'existence d'une poussée actuelle de la maladie ou par le fait que le traitement médicamenteux est utilisé pour prévenir une nouvelle poussée.

La plupart des patients tolèrent assez bien les neuroleptiques, bien qu'ils puissent avoir de nombreux effets secondaires. Les effets secondaires s'améliorent souvent quelques jours après l'arrêt du médicament, à l'exception d'une forme de contraction musculaire, qui ne disparaît généralement pas.

Antidépresseurs

Les antidépresseurs améliorent l'humeur de base des schizophrènes et réduisent leur apathie. Ils sont principalement utilisés dans la schizophrénie en complément des neuroleptiques pour les humeurs dépressives.

Sédatifs

Ce groupe de médicaments est principalement utilisé pour traiter l'anxiété et détendre le patient. Cependant, les tranquillisants ne sont pas adaptés à un traitement à long terme car ils développent une tolérance élevée et leur potentiel de dépendance est très important.

Psychothérapies

Les changements psychologiques fondamentaux et les symptômes de base de la schizophrénie peuvent difficilement être contrôlés par la seule psychothérapie. Cependant, une psychothérapie efficace peut améliorer le traitement des perceptions vécues comme menaçantes et ainsi intervenir positivement dans le processus de la maladie.

Les piliers importants de la psychothérapie de la schizophrénie sont :

- promouvoir la confiance en soi

- Augmenter la capacité d'initiative du patient

- Renforcement de la capacité de concentration

- Développer des stratégies d'adaptation individuelles

- une éventuelle réintégration dans la vie professionnelle

- lutter contre la ségrégation sociale

Dans le cadre d'une psychothérapie, il convient également de rechercher un concept permettant de traiter la personne concernée de manière aussi proche que possible de la famille.

Prévision

Dans la plupart des cas, la schizophrénie a une évolution prolongée et représente un lourd fardeau pour toutes les personnes concernées et leurs proches. Toutefois, si nous examinons les résultats de diverses études, nous constatons que le pronostic de la maladie est meilleur que ce que beaucoup de gens pensent.

Un cinquième des schizophrènes peuvent être complètement guéris de la maladie. Les intervalles et la fréquence des épisodes schizophréniques chez les quatre cinquièmes restants peuvent être très variables. Dans certains cas, la maladie peut aussi prendre une tournure plus grave et s'accompagner de symptômes permanents.

Les facteurs de pronostic positifs sont un début brutal et des déclencheurs reconnaissables de la maladie.

Pronostic individuel

L'évolution de la maladie est également fortement influencée par le potentiel d'adaptation de l'individu. Cependant, l'influence la plus importante sur le pronostic est un traitement médicamenteux cohérent et bien contrôlé, y compris dans les périodes entre les épisodes schizophréniques. Cela peut réduire le risque de rechute de 30 %.

Un tiers des patients atteints de schizophrénie chronique présentent une évolution bénigne de la maladie en termes de symptômes et ne présentent que rarement des épisodes schizophréniques. Dans certains cas, cependant, la maladie prend une tournure plus grave et peut même entraîner des changements de personnalité.

Plus de 50 % des personnes atteintes de la maladie peuvent être traitées au point de pouvoir retravailler et de s'intégrer dans leur environnement social.

Néanmoins, la schizophrénie doit être considérée comme une maladie mentale grave qui peut rendre de nombreuses personnes incapables de travailler ou même de vivre.

Les formes plus graves de la maladie s'accompagnent souvent d'une réduction de l'espérance de vie. Cela est principalement dû à une augmentation du taux d'accidents avec une concentration réduite et une augmentation du taux de suicide.

Conseils

Il est très important que les schizophrènes eux-mêmes, mais aussi leurs proches, abordent de manière intensive la schizophrénie, ses possibilités de traitement et ses causes. Plus on en sait sur la maladie, mieux on peut prendre les décisions difficiles qui sont en suspens avec la schizophrénie. En outre, les personnes concernées et leurs proches peuvent prendre eux-mêmes des mesures pour contrer une nouvelle flambée de la maladie.

En outre, la prise stricte et correcte des médicaments prescrits, l'évitement des facteurs de stress et l'abstention de drogues doivent être pris en compte afin de réduire le taux de rechute.

C'est également aux proches qu'il incombe généralement de reconnaître à temps une rechute imminente, car la personne concernée elle-même ne s'en rend souvent pas compte en raison de sa maladie, afin de prendre à temps les mesures adéquates.

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