Syndrome du canal carpien

Le syndrome du canal carpien (SCC) décrit une irritation ou une lésion du nerf médian, l'un des trois nerfs du bras. Le nerf passe dans la région du poignet par le canal carpien, un passage étroit formé par les os du carpe et les ligaments de tissu conjonctif (appelés retinaculum flexorum). De plus, les tendons fléchisseurs des doigts passent dans ce tunnel étroit.

Si une pression constante est exercée sur le nerf médian du bras dans la zone du canal carpien, celui-ci peut être irrité ou endommagé et le syndrome du canal carpien peut se développer. Chez certaines personnes, le risque de KTS est fortement accru en raison de l'anatomie du tunnel, qui est étroit dès la naissance. Dans des conditions défavorables, comme un mouvement monotone et stressant de la main au travail, le nerf peut rapidement s'irriter. Dans la plupart des cas, la cause n'est pas un rétrécissement congénital du canal, mais une inflammation et un gonflement des gaines des tendons, qui traversent également le canal carpien.

Il existe différentes formes de KTS. Les symptômes vont d'un léger engourdissement du bout des doigts à une paralysie permanente. Le KTS apparaît généralement pour la première fois entre 40 et 70 ans ; les enfants développent très rarement le syndrome. Les femmes sont environ trois fois plus touchées que les hommes.

La cause du syndrome du canal carpien est que le rétrécissement du canal carpien irrite le nerf médian qui le traverse. Le syndrome du canal carpien se développe généralement lorsqu'une constriction anatomique relative existante s'accompagne d'un gonflement des tissus dû à une inflammation, à une surcharge mécanique ou à une autre maladie. Les facteurs qui favorisent son développement sont la grossesse, les lésions rénales, le diabète sucré, l'hypothyroïdie, l'abus d'alcool, les blessures au poignet et le travail manuel unilatéral. Cependant, si aucune cause primaire ne peut être identifiée, on parle de KTS idiopathique.

Parmi les patients atteints de rhumatisme (polyarthrite chronique primaire), un patient sur deux développe un syndrome du canal carpien au cours de sa maladie. Chez un rhumatisant sur dix, le KTS est le premier signe de sa maladie.

Une rétention d'eau accrue dans les tissus, comme cela peut se produire pendant la ménopause, l'hypothyroïdie, l'obésité, le diabète ou au cours du dernier trimestre de la grossesse, favorise également le développement du syndrome du canal carpien. Dans l'insuffisance rénale chronique, le nombre de patients souffrant de KTS augmente avec la durée de la dialyse. L'irritation nerveuse se manifeste généralement d'abord dans le bras où est placé le shunt (accès pour la machine de dialyse). Le travail fréquent sur ordinateur n'augmente pas le risque de développer un syndrome de stress post-traumatique.

Le syndrome du canal carpien (SCC) commence souvent par une sensation d'électrisation ou de fourmillement dans un seul doigt avant de s'étendre ensuite à l'intérieur du pouce, de l'index, du majeur et de la moitié de l'annulaire. L'autre moitié du doigt et l'auriculaire sont alimentés par un autre nerf du bras et ne peuvent donc pas être affectés par le KTS.

Un symptôme caractéristique du KTS est l'endormissement des mains la nuit. Cela provoque une douleur dans la main, qui peut se propager dans le bras jusqu'aux épaules, obligeant les personnes concernées à se réveiller au milieu de la nuit. Dans les premiers stades du KTS, cette gêne peut encore être soulagée en repositionnant le bras. Lorsque vous vous réveillez le matin, vos doigts sont souvent raides et gonflés. Les deux mains sont touchées, mais les symptômes sont plus prononcés dans la main dominante. Avec le temps, les symptômes deviennent également plus fréquents pendant la journée.

Au fur et à mesure que le syndrome du canal carpien progresse, on observe une diminution du sens du toucher et de la sensibilité dans les doigts affectés. Les troubles de la motricité fine qui en découlent peuvent aller jusqu'à empêcher la personne concernée de ramasser une épingle ou de boutonner ses vêtements de manière autonome.

Si le nerf du canal carpien est exposé à une pression excessive pendant une longue période, cela entraîne des lésions nerveuses. Cela fait disparaître la douleur, mais les doigts restent presque engourdis. Un symptôme tardif commun du KTS est l'atrophie de la boule du pouce : Le nerf ne pouvant plus transmettre de stimuli au muscle, une atrophie musculaire se produit, provoquant une bosse dans la boule du pouce.

Tout d'abord, les antécédents médicaux du patient sont recueillis dans le cadre d'une anamnèse (consultation médicale), de sorte que les facteurs favorisant la maladie, tels qu'une charge de travail monotone, un entraînement musculaire trop important ou une grossesse, puissent également être pris en compte. Un examen physique est ensuite effectué pour vérifier l'état des muscles de la paume du pouce et pour déterminer, en tapotant le canal carpien, si celui-ci peut provoquer une douleur ou une gêne (signe d'Hoffmann-Tinel positif). En outre, le test de Phalen est effectué : dans ce test, les poignets sont pliés en pressant le dos des mains l'un contre l'autre, ce qui devrait augmenter les plaintes en cas de syndrome du canal carpien.

Cependant, le diagnostic ne peut être confirmé que par la mesure des vitesses de conduction nerveuse. Il s'agit de mesurer le temps de conduction du nerf médian entre le site de stimulation au niveau du poignet et les muscles de la paume du pouce activés par ce nerf. Les valeurs normales devraient être inférieures à 4,2 ms, mais ces valeurs varient en fonction de la technique utilisée. Il faut donc comparer cette vitesse avec les valeurs du nerf cubital, un autre nerf du bras qui ne passe pas par le canal carpien. Pour confirmer le diagnostic de KTS, un examen du coude, de la région de l'épaule ainsi que de la colonne cervicale doit exclure d'autres sites possibles où le nerf médian pourrait être irrité.

Selon la gravité de l'irritation, il faut maintenant envisager une correction chirurgicale, sinon le nerf risque de mourir lentement et d'être endommagé de façon irréversible.

Traitement conservateur

Surtout dans les premiers stades du syndrome du canal carpien, on peut essayer de soulager les symptômes en portant des attelles de nuit spéciales ou des bandages de soutien pendant la journée. Ce type de traitement est particulièrement utile pour les jeunes dont la maladie est de courte durée, les femmes enceintes ou les patients dont la cause est une autre maladie comme le diabète sucré ou l'hypothyroïdie, qui peuvent être traités séparément.

Les mesures suivantes peuvent favoriser la guérison :

• Reposez la main et si la surutilisation est professionnelle, commencez éventuellement à apporter des changements à ce niveau également.

• La nuit, maintenez le poignet dans une position normale à l'aide d'une attelle.

• En cas d'inflammation, l'injection de cortisol dans le canal carpien est efficace, mais non sans risque, car le nerf ainsi que les tendons pourraient être endommagés.

• L'effet des diurétiques (agents déshydratants) et des anti-inflammatoires non stéroïdiens (anti-inflammatoires tels que l'acide acétylsalicylique) n'a pas été confirmé.

• Les diurétiques peuvent être efficaces en cas de rétention excessive de liquide dans les tissus, comme c'est souvent le cas pendant la grossesse. Cependant, les médicaments doivent généralement être évités pendant la grossesse.

Traitement chirurgical

S'il n'y a pas d'amélioration après huit semaines de traitement conservateur, si l'état s'aggrave soudainement et rapidement ou si le sens du toucher est sévèrement limité à cause du trouble nerveux, le KTS doit être traité chirurgicalement. L'opération est généralement réalisée en ambulatoire, sous anesthésie locale. Dans le cas d'une anesthésie locale, le bras doit également être anesthésié, car l'absence de sang dans le bras, nécessaire à l'opération, provoquerait sinon de fortes douleurs.

Les deux méthodes suivantes sont généralement utilisées pour le traitement chirurgical du KTS :

Technique chirurgicale ouverte : elle nécessite une incision cutanée d'environ 3 cm dans la paume. Par cette incision, le chirurgien coupe le ligament carpien (retinaculum flexorum), un ligament transversal et épais qui enjambe le sillon osseux et forme le sommet du canal carpien. En se séparant, les extrémités du ligament s'écartent, le canal carpien s'élargit et le nerf est soulagé. En outre, des tissus, tels que les gaines tendineuses gravement enflées, sont retirés pour créer un espace supplémentaire.

Si le nerf n'a pas été endommagé auparavant, il se rétablit grâce au seul soulagement de la pression et les symptômes du KTS disparaissent. La cicatrice chirurgicale est généralement presque invisible après six mois.

Cette procédure est l'une des opérations les plus courantes pour les chirurgiens de la main, elle ne prend généralement que quelques minutes et son taux de complication est très faible. Les problèmes typiques sont une réduction de la force de la main opérée sur plusieurs mois, ainsi qu'une gêne au niveau de la cicatrice.

Technique chirurgicale endoscopique : le chirurgien travaille ici par voie endoscopique, c'est-à-dire de l'intérieur avec une vue uniquement instrumentale du site chirurgical. Les instruments chirurgicaux nécessaires sont introduits par une incision de un à deux centimètres de long le long du pli de flexion du poignet. La procédure proprement dite est la même que pour la chirurgie ouverte.

Cette procédure n'a pas d'avantages ou d'inconvénients clairs par rapport à la chirurgie ouverte - une douleur moindre au niveau de la cicatrice, ainsi qu'une plus grande satisfaction du patient avec un déroulement sans complication sont peut-être compensées par un taux de complications plus élevé.

Postcure

Pour améliorer la cicatrisation de la plaie, le poignet est immobilisé avec une attelle pendant quelques jours. Pour éviter le gonflement, le poignet doit être maintenu en position élevée autant que possible. Des exercices quotidiens des doigts et des épaules aident à rétablir la mobilité le plus rapidement possible. Après environ onze jours, les points de suture sont retirés du site de l'opération.

En fonction de la méthode chirurgicale utilisée, la main peut être utilisée à nouveau pour des travaux légers après une à deux semaines. La guérison est généralement plus rapide avec la chirurgie endoscopique qu'avec la chirurgie ouverte. Normalement, les patients ne sont pas autorisés à travailler ou à faire du sport pendant une à trois semaines après l'opération.

Complications

Les conséquences générales des interventions médicales, telles que les saignements ou les infections, se produisent rarement avec cette opération.

Avec la technique chirurgicale ouverte, la cicatrice peut rester sensible au toucher pendant une période plus longue et peut provoquer des douleurs si la main est fortement sollicitée. Au cours de l'opération, le nerf médian lui-même ou une petite branche nerveuse allant au pouce peuvent être endommagés. Il en résulte des perturbations sensorielles dans les doigts et dans la zone de la boule du pouce.

Les cicatrices sont beaucoup moins fréquentes avec la chirurgie endoscopique, mais le risque de complications pendant l'opération (dommages aux nerfs) est plus élevé. Dans certains cas, le ligament carpien doit être coupé de manière incomplète et l'opération doit être répétée. En cas de saignement ou d'anatomie peu claire, il est également possible que l'opération doive être poursuivie en utilisant une technique de chirurgie ouverte.

La douleur causée par le syndrome du canal carpien disparaît généralement immédiatement après l'opération, mais les troubles sensoriels dans les doigts ou la faiblesse musculaire dans la zone de la boule du pouce ne s'améliorent généralement que lentement. La disparition complète des symptômes au fil du temps dépend essentiellement de la durée et de la gravité de l'étranglement du nerf et de l'existence de lésions permanentes. Les troubles sensoriels peuvent encore s'améliorer plusieurs mois après l'intervention chirurgicale. Il est donc conseillé de faire contrôler le processus de guérison par un neurologue.

Même si le canal carpien a été élargi chirurgicalement, le KTS peut réapparaître à tout moment. Il faut donc veiller à ne pas solliciter les poignets de manière unilatérale et à poursuivre ultérieurement les exercices pour les doigts et les épaules recommandés après la chirurgie.

Le développement du syndrome du canal carpien ne peut être évité, mais le risque peut être réduit en évitant ou en traitant les facteurs de risque (tels que l'hypothyroïdie, le diabète sucré, l'abus d'alcool ou un stress monotone sur le poignet).