Troubles du tic

Les troubles du tic font partie des hyperkinésie motrice extrapyramidale. Cela signifie qu'il s'agit de mouvements excessifs. Il peut s'agir aussi bien de simples secousses musculaires que de séquences de mouvements complexes. Des exclamations verbales peuvent également se produire. Bien qu'il s'agisse d'un trouble du tic rare, le syndrome de Gilles-de-la-Tourette (ou "syndrome de Gilles de la Tourette") est connu de la population générale. Cette forme d'expression se caractérise par plusieurs tics moteurs et vocaux, qui ne se produisent toutefois pas nécessairement en même temps.

Pendant l'enfance, les troubles du tic sont très fréquents et, dans la plupart des cas, ne sont pas inquiétants. Environ un quart des enfants développent des tics qui disparaissent spontanément en quelques jours ou semaines. Une thérapie n'est pas nécessaire dans ce cas.

Outre la prédisposition génétique, la grossesse joue également un rôle dans le développement des troubles du tic. Des études ont démontré un lien avec le tabagisme, la consommation d'alcool, la prise de médicaments, les drogues et le stress pendant la grossesse. Des infections par certaines bactéries pourraient également déclencher le développement d'un trouble du tic, par exemple après une otite, une scarlatine ou une amygdalite.

Un tic est un mouvement ou une production sonore rapide et involontaire, qui est certes répété, mais non rythmé. Bien qu'ils ne soient pas directement contrôlables, ils peuvent être réprimés pendant des périodes de temps variables selon les individus. Ils peuvent être renforcés par le stress, mais ils apparaissent également dans des situations de détente. Aucun tic n'apparaît pendant le sommeil. Les troubles peuvent varier fortement et même disparaître complètement par moments avant de réapparaître. On peut distinguer les tics simples des tics complexes et les tics moteurs des tics vocaux.

Des exemples de tics moteurs simples sont entre autres :

• mouvements de la tête
• clignement des yeux, plissement des yeux
• haussement d'épaules
• faire des grimaces

Des exemples de tics moteurs complexes sont entre autres :

• Sauter
• torsions du corps
• Echopraxie : imitation des mouvements d'autres personnes

Des exemples de tics vocaux simples sont entre autres :

• raclement de gorge
• bruits d'animaux (par ex. aboiements)
• bavardage

Des exemples de tics vocaux complexes sont entre autres :

• Echolalie : répéter les mots et les phrases d'autres personnes.
• coprolalie : exclamation de langage fécal ou de termes obscènes.

Au début, les enfants concernés ne remarquent souvent pas les tics. La plupart du temps, les parents ou les enseignants sont les premiers à remarquer ces comportements étranges. Plus tard, les personnes concernées ont souvent un pressentiment juste avant qu'un tic ne se produise. En outre, il existe souvent une souffrance due aux exclamations et aux mouvements perçus comme inappropriés. Il n'est pas rare que les personnes concernées se heurtent à l'incompréhension, à l'indignation ou au rejet. En particulier en cas de coprolalie, c'est-à-dire d'exclamation de mots obscènes, des conflits peuvent survenir avec l'entourage. Bien qu'il s'agisse du symptôme le plus connu, la coprolalie n'est pas si fréquente. Chez les personnes atteintes de la maladie de Gilles de la Tourette, elle ne représente qu'environ 10 à 20 pour cent.

La plupart du temps, le diagnostic n'est posé que tardivement. Il se fait principalement par l'étude des symptômes (anamnèse). L'ampleur des tics, leur évolution, la possibilité de les réprimer et le sentiment d'anticipation sont également importants. Cela permet de distinguer le trouble des tics d'autres troubles moteurs ou de troubles obsessionnels compulsifs. Comme les enfants concernés ne remarquent souvent pas tous les tics, il peut être utile de faire appel aux parents. Les facteurs de risque tels que les troubles du tic dans la famille (anamnèse familiale) et les maladies infectieuses récentes devraient également être relevés. Le questionnaire Yale Global Tic Graduation Scale (YGTSS) peut être utilisé pour évaluer la sévérité de la maladie.

D'autres pathologies doivent également être prises en considération, par exemple :

• Blépharospasme : crampes dans les muscles des paupières, généralement des deux côtés.
• dystonie oromandibulaire : spasmes musculaires répétitifs dans la région buccale
• Spasme hémifacial : spasmes musculaires unilatéraux indolores, débutant généralement autour de l'œil.

L'imagerie par IRM ou la mesure de l'activité cérébrale par EEG n'est généralement pas nécessaire, mais peut dans certains cas exclure d'autres maladies.

Les troubles du tic ne sont généralement traités par des médicaments que lorsqu'ils entraînent des douleurs, des problèmes de sommeil, une baisse des performances ou un stress psychologique. Il n'existe malheureusement pas de traitement causal, mais certains médicaments permettent d'obtenir une amélioration symptomatique. Les symptômes sont alors atténués, ce qui réduit le stress. Une suppression complète des tics n'est toutefois généralement pas possible. Le principe thérapeutique repose sur les bloqueurs de dopamine, qui compensent l'excès de dopamine dans les ganglions de la base.

Les médicaments typiques sont par exemple

• tiapride (Delpral®), sulpiride
• Pimozide
• halopéridol (Haldol®)
• Rispéridone (Risperdal®)
• tétrabénazine, topiramate, THC

La classe de substances des bloqueurs de dopamine peut souvent provoquer des troubles hormonaux, ce qui peut se traduire par un arrêt des règles, des troubles de l'orgasme, des douleurs et des gonflements mammaires, une croissance des seins chez l'homme (gynécomastie), une production de lait et des troubles de la puissance sexuelle. Ces effets secondaires sont généralement réversibles après l'arrêt du traitement.

Par ailleurs, des symptômes similaires à ceux de la maladie de Parkinson peuvent apparaître, tels que des tremblements des mains, une rigidité musculaire, une diminution des mouvements et une augmentation de la salivation.

Parmi les autres effets secondaires, on peut citer

• étourdissement, apathie, manque de force
• agitation, insomnie
• confusion, hallucinations
• vertiges, maux de tête

Indépendamment d'un traitement médicamenteux, la psychoéducation des personnes concernées et de leurs proches est particulièrement importante. Les conseils et les explications permettent de mieux comprendre la maladie et donc de réduire la charge psychique et sociale. Souvent, cette seule mesure peut conduire à une maîtrise suffisante de la maladie. Dans les cas plus graves, des méthodes de thérapie comportementale peuvent être utilisées en complément. Le "Habit Reversal Training" (HRT), que l'on peut traduire par "entraînement à l'inversion des habitudes", renforce la détection précoce des tics, de sorte qu'il est possible de les contrecarrer, par exemple en contractant les muscles. Dans le cadre de l'"Exposure and Response Prevention Training" (ERPT), c'est-à-dire l'entraînement à l'évitement des réactions, on essaie de briser la réaction du tic à l'anticipation désagréable.

D'autres approches s'appuient sur des techniques de relaxation. La relaxation musculaire progressive de Jakobsen, par exemple, consiste à contracter puis à relâcher différents groupes de muscles, ce qui permet en fin de compte de se détendre également sur le plan psychique. Pour toutes les méthodes psychothérapeutiques, il est important de prendre en compte l'âge des personnes concernées. En particulier lorsque la maladie débute dans l'enfance, il peut arriver que les enfants soient encore trop jeunes pour mettre en œuvre les approches thérapeutiques.

Dans de très rares cas, le traitement neurochirurgical par stimulation cérébrale profonde peut être utilisé.

Il est également important de traiter les comorbidités, c'est-à-dire les maladies qui se manifestent simultanément. Il s'agit par exemple du TDAH ou des troubles obsessionnels compulsifs, qui peuvent tous deux être traités par différents procédés psychothérapeutiques. Contre les symptômes du TDAH, il existe également des médicaments psychostimulants, comme le méthylphénidate (Ritalin®, Concerta®). Pour les troubles obsessionnels compulsifs, on utilise des antidépresseurs.

Souvent, les troubles du tic évoluent de manière chronique. Les symptômes commencent généralement dans l'enfance, avant l'âge de 10 ans, et peuvent persister jusqu'à l'âge adulte. Toutefois, 20 à 70% d'entre eux redeviennent asymptomatiques. Souvent, les tics apparaissent en même temps que des maladies telles que le TDAH, l'autisme d'Asperger, les troubles obsessionnels compulsifs ou d'autres troubles psychiques.

Il n'existe pas de prophylaxie spécifique pour prévenir les troubles du tic. Comme il existe des indices d'un lien avec l'abus de substances pendant la grossesse, en particulier pour la fumée de tabac et l'alcool, il faudrait renoncer à ces substances addictives pendant la grossesse.