Typhoïde

La fièvre typhoïde est considérée comme l'une des maladies diarrhéiques les plus graves causées par certaines bactéries (salmonelles). La maladie est répandue dans le monde entier, mais elle est plus fréquente dans les pays où les conditions d'hygiène sont mauvaises. Les maladies typhoïdes qui surviennent en Allemagne sont généralement rapportées par des voyageurs revenant de pays tropicaux. En guise de prophylaxie, une vaccination orale peut être administrée afin d'obtenir une protection chez les voyageurs.

Il existe deux types de fièvre typhoïde : la fièvre typhoïde dite abdominale (typhus abdominalis) et la maladie de type typhoïde (fièvre paratyphoïde).

Le nombre de nouveaux cas de fièvre typhoïde par an est estimé à 22 millions de personnes, dont environ 200 000 meurent. La plupart des décès surviennent dans le groupe des enfants de cinq à douze ans.

En Allemagne, le nombre de cas de typhoïde a fortement diminué, ce qui peut être attribué à une amélioration des conditions d'hygiène. Selon l'Institut Robert Koch, 69 nouveaux cas ont été recensés en 2008, qui se sont tous complètement rétablis. On a recensé 86 cas de fièvre paratyphoïde, plus de 80 % des personnes infectées ayant contracté la maladie dans d'autres pays.

Le déclencheur de la fièvre typhoïde est la salmonelle. On distingue le typhus abdominale, qui est causé par Salmonella enterica typhi, et la fièvre paratyphoïde, qui est causée par Salmonella enterica paratyphi.

La transmission se fait essentiellement par l'ingestion d'eau et d'aliments contaminés par des matières fécales (selles, urine). Dans de rares cas, l'infection peut également être transmise de personne à personne.

Le délai entre l'infection et l'apparition des premiers symptômes est généralement de trois à 60 jours dans le cas de la typhoïde abdominale (le plus souvent huit à 14 jours) et d'environ un à dix jours dans le cas de la paratyphoïde.

Les symptômes du typhus abdominale et paratyphoïde se manifestent chacun différemment :

Fièvre typhoïde abdominale (typhus abdominalis)

• Fièvre de 39°C à 41°C, qui peut parfois durer jusqu'à trois semaines.
• Maux de tête, douleurs dans les membres
• Somnolence
• Douleur abdominale
• Taches de couleur rouge sur l'abdomen, la poitrine et le dos, de la taille d'une tête d'épingle et qui ne démangent pas.
• Éventuellement constipation au début et diarrhée semblable à une purée de pois plus tard dans la vie.

Maladie de type typhoïde (paratyphoïde)

La paratyphoïde ressemble beaucoup à la typhoïde abdominale. Cependant, les symptômes sont généralement plus légers.

• Nausées et vomissements associés à une diarrhée aqueuse
• Douleurs abdominales et maux de tête
• Fièvre d'environ 39°C, souvent associée à des frissons.
• Taches rougeâtres sur la poitrine et l'abdomen
• Durée de la maladie : environ quatre à dix jours

La fièvre typhoïde et paratyphoïde peut facilement être confondue avec une infection grippale. Le paludisme chez les voyageurs dans les régions tropicales doit être exclu à tout prix. Néanmoins, le diagnostic de la fièvre typhoïde ne doit pas être écarté comme une maladie possible après un tel voyage.

La méthode de diagnostic est généralement un test sanguin, qui est considéré comme très fiable. La numération sanguine fournit des informations sur des changements tels qu'une diminution du nombre de globules blancs. Les agents pathogènes peuvent également être détectés dans l'urine et les selles.

Si la moelle osseuse est examinée, des traces de fièvre typhoïde et paratyphoïde peuvent même être détectées après la disparition de la maladie.

La typhoïde et la paratyphoïde étant des maladies très graves, la personne affectée doit être traitée immédiatement avec des antibiotiques, qui sont généralement pris sous forme de comprimés. Toutefois, si la maladie est particulièrement grave, il peut également être administré à l'hôpital sous forme de perfusion. La thérapie dure généralement une quinzaine de jours. Dans la plupart des cas, cependant, la fièvre diminue sensiblement après quatre ou cinq jours. Une attention particulière doit être accordée à l'administration d'une quantité suffisante de liquides et d'électrolytes, faute de quoi il existe un risque de perte hydrique aiguë. Une hygiène stricte doit également être observée pendant la durée de la maladie afin d'éviter de contaminer les personnes de contact.

Il arrive parfois que des patients continuent à excréter de petites quantités de bactéries dans leurs selles après avoir vaincu la maladie (excréteurs persistants). Dans ce cas, un traitement par antibiotiques pendant plusieurs semaines est nécessaire. Si le patient a des calculs biliaires, les bactéries peuvent s'installer dans la vésicule biliaire, c'est pourquoi il est conseillé d'envisager une ablation de la vésicule biliaire.

Si la thérapie avec des antibiotiques commence à un stade précoce, les chances de guérison sont très bonnes. Un apport suffisant en liquide est important. Si ces conditions sont réunies, le taux de mortalité est inférieur à un pour cent.

Cependant, si la maladie n'est pas traitée, le taux de mortalité est de 15 à 20 %.

La typhoïde abdominale peut être bien prévenue par une vaccination, qui est conseillée aux personnes qui séjournent dans des zones à risque où les conditions d'hygiène sont mauvaises. Une injection offre une protection d'environ trois ans, alors que l'administration orale n'offre qu'une protection d'un an. Il n'existe pas de vaccination correspondante contre la fièvre paratyphoïde.

Les deux maladies peuvent être prévenues par des mesures d'hygiène, en évitant les aliments crus ou non pelés et en n'utilisant pas l'eau des puits et des canalisations.