Immunoglobuline anti-D(rh)

L'immunoglobuline anti-D(rh) est un anticorps humain destiné à prévenir une réaction immunitaire chez les patients sans facteur rhésus (RhD négatif) qui ont été exposés à du sang avec facteur rhésus (RhD positif) pendant la grossesse ou lors de transfusions sanguines. Il est administré par injection intramusculaire ou intraveineuse et sert à prévenir une maladie immunologique connue sous le nom d'incompatibilité rhésus (ou incompatibilité rhésus, en particulier chez les nouveau-nés). Non traitée, cette incompatibilité entraîne la destruction des globules rouges de l'enfant. Cette maladie est également appelée maladie hémolytique du nouveau-né. Les immunoglobulines anti-D sont administrées soit sous forme de solution pour perfusion, soit directement sous forme de seringue prête à l'emploi.HistoriqueLe facteur rhésus a été découvert et nommé en 1937 par Karl Landsteiner et Alexander Wiener. C'est à peu près à cette époque que l'on a appris que les personnes sans facteur rhésus pouvaient développer une immunité contre les cellules sanguines contenant le facteur rhésus. Dans les années 1950, les transfusions d'échange de sang ont permis d'obtenir les premiers succès dans le traitement de la maladie hémolytique néonatale. En 1968, un traitement préventif par immunoglobulines (prophylaxie anti-D) a été autorisé pour la première fois, ce qui est encore une pratique courante aujourd'hui.

Pharmacologie et mécanisme d'actionL'incompatibilité rhésus est une réaction immunitaire entre le sang de la mère et le sang du fœtus. Une condition de base est que le sang de la mère soit RhD négatif et celui du fœtus RhD positif. Pendant la première grossesse, l'exposition de la mère RhD négatif aux érythrocytes fœtaux RhD positifs est extrêmement faible, car ceux-ci ne peuvent pas traverser la barrière placentaire. Cependant, pendant l'accouchement, le placenta se détache de la paroi utérine, ce qui permet au sang du cordon ombilical d'entrer dans la circulation maternelle, entraînant une réaction immunitaire de la mère pour éliminer les globules RhD-positifs de sa circulation. Quelque temps après cette première réponse immunitaire, le système immunitaire de la mère produit des cellules B dites mémoires, capables de produire des anticorps (de type IgG) contre le facteur Rhésus. Lors d'une deuxième grossesse ultérieure avec un enfant RhD-positif, ces anticorps IgG peuvent franchir la barrière placentaire et pénétrer dans la circulation fœtale. Cela entraîne une dissolution des érythrocytes fœtaux, ce qui nuit considérablement à l'oxygénation des tissus. Cette complication peut, dans certaines circonstances, entraîner la mort du fœtus. L'immunoglobuline anti-D(rh) est utilisée comme prophylaxie contre ce processus. Pour ce faire, on injecte à la mère, pendant la grossesse et immédiatement après la naissance du premier enfant RhD-positif, des immunoglobulines qui empêchent la première immunisation contre le facteur rhésus.PharmacocinétiqueAprès injection intraveineuse ou intramusculaire, les anticorps sont détectables chez le patient pendant au moins 9 semaines. L'immunoglobuline humaine et ses fragments peuvent être détectés dans les selles et l'urine.

Contre-indications

L'utilisation des immunoglobulines anti-D(rh) n'est pas indiquée chez les groupes de patients suivants :

• les femmes qui sont RhD-positives
• les femmes qui ont déjà reçu une immunisation par immunoglobulines anti-D auparavant
• les femmes qui sont RhD-négatives et dont on sait que le fœtus est également RhD-négatif

Effets secondaires

Les effets secondaires possibles après une prophylaxie anti-D peuvent être :

• difficultés respiratoires (dyspnée)
• fièvre et frissons
• articulations douloureuses
• éruption cutanée, démangeaisons, rougeur de la peau, urticaire
• palpitations cardiaques et tachycardie
• maux de dos
• vertiges
• Nausées
• Vomissements
• Malaise
• Maux de tête