Alluce valgo (alluce storto)

L'alluce valgo è una malposizione anatomica dell'alluce. L'alluce è storto e piegato verso l'esterno del piede dalla base dell'articolazione dell'alluce. Questa deformità favorisce lo sviluppo di punti di pressione e di infiammazioni dolorose nell'articolazione, che possono essere causate dalla pressione del gambo della scarpa sul piede.

L'alluce valgo colpisce principalmente le donne. La deformità si sviluppa nel corso di diversi anni, e la frequenza aumenta con l'età.

La causa principale è l'uso di calzature sbagliate. Indossare scarpe con il tacco alto e a punta impone una postura innaturale al piede, che può causare lo sviluppo di deformità nel tempo. L'alluce valgo è particolarmente diffuso nei paesi con calzature di stile occidentale. Un confronto con i paesi in cui le donne non portano scarpe o solo scarpe piatte e aperte mostra che l'alluce valgo si verifica molto meno frequentemente in queste regioni.

L'alluce valgo è spesso il risultato della moda delle scarpe occidentali, che favorisce lo sviluppo di malposizioni del piede a causa della posizione innaturale del piede (per esempio, con scarpe a tacco alto o a punta).

Con il piede storto, l'arco trasversale anteriore del piede affonda, causando l'allargamento della palla del piede e l'incurvamento degli alluci. Il piede storto è causato principalmente da legamenti deboli congeniti e da un tessuto connettivo debole, nonché da un allenamento insufficiente dei muscoli interni del piede a causa di una camminata a piedi nudi poco frequente. Nel caso del piede storto congenito, lo sviluppo dell'alluce valgo è anche fortemente favorito da calzature inadatte con poco spazio nella parte anteriore del piede.

Il malposizionamento anatomico del piede provoca anche cambiamenti nella direzione di trazione dei tendini, il che compromette la loro funzione. Questo significa, per esempio, che non è più possibile allargare l'alluce.

Nella maggior parte dei casi, l'alluce valgo causa poco disagio. La deformità è considerata un problema estetico dalle persone colpite. Se c'è qualche fastidio, di solito si verifica a livello dell'articolazione metatarso-falangea dell'alluce. Con l'alluce valgo, il primo osso metatarsale sporge notevolmente, il che rende il piede ancora più largo nel suo punto più largo. Di conseguenza, la pelle in questo punto può diventare molto irritata meccanicamente se le scarpe sono troppo strette, il che porta a punti di pressione e successivamente all'infiammazione.

Se l'infiammazione persiste, la borsa protettiva dell'articolazione metatarso-falangea dell'alluce si allarga nel tempo, rendendo il piede ancora più largo in questo punto e aumentando ulteriormente la pressione causata da scarpe troppo strette. Questo porta a un ciclo di punti di pressione, gonfiore, infiammazione e dolore.

L'articolazione metatarso-falangea dell'alluce può sviluppare artrosi (usura dell'articolazione oltre l'età normale). In casi molto gravi, il piede può diventare così deformato che l'alluce si sovrappone al secondo e al terzo dito. Questa grave deformazione impedisce al piede di camminare naturalmente e provoca punti di pressione e dolore sul piede.

A causa della malposizione facilmente riconoscibile degli alluci e dei disturbi caratteristici, un alluce valgo può di solito essere confermato dal medico come diagnosi visiva. Per ulteriori chiarimenti, viene fatta una radiografia di entrambi i piedi in piedi. Questo può rilevare altre deformità del piede come il piede storto o l'artrosi dell'articolazione metatarso-falangea dell'alluce.

Poiché è praticamente impossibile correggere una deformità del piede in età adulta, un miglioramento può spesso essere ottenuto solo attraverso la correzione chirurgica nei casi di dolore grave. Inserti per scarpe, stecche e bende possono aiutare a ridurre il dolore in una certa misura, ma la deformità del piede non può essere corretta.

Ci sono circa 150 diversi metodi chirurgici per correggere l'alluce valgo, di cui circa 10 sono comunemente usati nei paesi di lingua tedesca. La maggior parte delle operazioni sono eseguite su base ambulatoriale in anestesia locale. Il chirurgo fa una piccola incisione nella pelle dell'alluce e cerca di ripristinare le condizioni originali dell'articolazione per quanto possibile. Quale metodo chirurgico viene utilizzato dipende principalmente da fattori come il grado di deformità del piede e l'estensione dell'artrite. I seguenti metodi sono spesso utilizzati:

• Se c'è solo un piccolo angolo di flessione tra il primo e il secondo dito del piede e nessuna grave artrosi, il primo osso metatarsale viene prima tagliato leggermente sotto l'articolazione metatarso-falangea dell'alluce durante la procedura chirurgica. Poi un piccolo pezzo di osso viene rimosso e la parte del metatarso sul lato della punta viene spinta di nuovo nella sua posizione originale sul secondo metatarso. Se necessario, le ossa vengono fissate con fili o viti e l'alluce viene raddrizzato con robuste suture. I muscoli dell'alluce sono di nuovo stretti spostando i tendini. Questa procedura può correggere la maggior parte delle deformità del piede causate dall'alluce valgo.

• Se c'è un grave angolo di flessione tra il primo e il secondo dito del piede e nessuna grave artrite, l'osso metatarsale non viene tagliato sotto l'articolazione metatarso-falangea dell'alluce, ma alla base dell'osso e raddrizzato. A volte è necessario che l'osso sia anche tagliato appena sotto l'articolazione metatarso-falangea dell'alluce e raddrizzato.

• Nei casi di artrosi grave, non solo si deve raddrizzare l'angolo dell'alluce, ma si deve anche trattare l'usura dell'articolazione. Per fare questo, un pezzo dell'articolazione metatarso-falangea dell'alluce e la prominenza ossea sul lato mediale del metatarso vengono rimossi, le ossa vengono portate nella posizione corretta e raddrizzate con perni di filo. Lo svantaggio di questo metodo è che accorcia l'alluce, cosa che alcuni pazienti trovano visivamente inquietante. A seconda del grado di artrosi, può essere consigliabile eseguire un'artrodesi - in cui l'articolazione metatarso-falangea dell'alluce viene fissata con placche o viti. Questo metodo ottiene buoni risultati a lungo termine ed è estremamente raro che l'alluce valgo si ripresenti. Anche se l'articolazione è irrigidita dalla fissazione, questo non porta ad alcuna menomazione quando si cammina.

Nel periodo dopo l'operazione, una scarpa di sollievo deve essere indossata per almeno tre o quattro settimane. Si tratta di una scarpa speciale in cui il piede non può rotolare, il che garantisce la protezione del piede. A volte è anche necessario immobilizzare il piede con un gesso. Dopo questo tempo, le scarpe normali e comode con solette speciali possono essere indossate di nuovo. Dopo il trattamento chirurgico, la fisioterapia professionale (terapia fisica) dovrebbe sempre essere fatta per circa sei settimane per migliorare la guarigione e rafforzare i muscoli interni del piede. Le attività sportive e le lunghe distanze a piedi devono essere evitate per i primi tre mesi dopo l'operazione.

La prognosi a lungo termine per il trattamento chirurgico dell'alluce valgo è molto buona. Come per qualsiasi operazione, c'è il rischio di emorragie, infezioni, danni ai nervi o trombosi. Raramente, l'alluce può essere accorciato dopo l'operazione e la funzione dell'articolazione metatarso-falangea può essere compromessa. Se le stesse calzature inadatte vengono indossate di nuovo dopo la correzione chirurgica e l'allenamento dei muscoli del piede viene trascurato, un alluce valgo può svilupparsi di nuovo.

Finché l'alluce valgo non ha ancora portato a una grave artrosi dell'articolazione metatarso-falangea dell'alluce, i risultati dopo l'intervento sono di solito molto buoni e i pazienti vivono senza disturbi. Nel periodo immediatamente successivo all'operazione, una stecca di sostegno dovrebbe essere indossata di notte. D'ora in poi, si dovrebbe osservare una regolare camminata a piedi nudi, l'allenamento dei muscoli interni del piede attraverso alcuni esercizi e scarpe larghe e sane.

Poiché l'alluce valgo è di solito causato dall'indossare scarpe troppo strette, col tacco alto o a punta, la deformità del piede può essere efficacemente prevenuta facendo attenzione alle calzature. Dovresti anche cambiare le tue scarpe più spesso per sollecitare e rafforzare i muscoli del piede in modi diversi. Inoltre, il rischio di sviluppare l'alluce valgo può essere notevolmente ridotto camminando regolarmente a piedi nudi, camminando su terreni irregolari e facendo esercizi per rafforzare i muscoli interni del piede. Se l'ortopedico prescrive dei plantari, questi devono essere indossati quotidianamente.