Diabete mellito (diabete), generale

Descrizione

Il diabete mellito deriva dal greco e significa "flusso dolce come il miele". Il diabete è un termine ombrello per le malattie metaboliche che sono associate a iperglicemia (zucchero nel sangue elevato).

In una persona sana e a digiuno, il livello di zucchero nel sangue è inferiore a 100 mg/dl. Postprandialmente (dopo aver mangiato), questo valore dovrebbe salire a un massimo di 140 mg/dl. Se viene superato, questo può indicare un'alterata tolleranza al glucosio (utilizzo anormale dello zucchero nel sangue) o il diabete mellito. Un test di tolleranza al glucosio orale (oGTT) è necessario per determinare quale disturbo è coinvolto.

Se non trattati, i livelli di glucosio nel sangue nel diabete mellito, che sono stati elevati per anni, portano a malattie secondarie. Particolarmente colpiti sono:

• Cervello
• Occhi
• Navi
• Sistema nervoso
• Cuore
• Reni

Principali forme di diabete

Diabete di tipo 1

Una mancanza di insulina causa questo tipo di diabete. Gli anticorpi (il sistema di difesa del corpo) distruggono le cellule del pancreas che sono responsabili della produzione di insulina. Altri nomi per questo tipo sono diabete "precoce", "giovanile" o "giovanile", perché è il classico diabete da carenza di insulina che spesso inizia nell'infanzia.

Diabete di tipo 2

Due fattori giocano un ruolo qui. Da un lato, il corpo sviluppa resistenza all'insulina, e dall'altro, le cellule produttrici sono "esaurite" da molti anni di sovrapproduzione. In passato, si usava anche il termine "diabete di tipo adulto", in quanto si verifica per lo più negli adulti. Oggi, però, questo tipo si trova anche nei bambini e negli adolescenti obesi.

Più del 90 % dei diabetici soffrono di questa forma, che si presenta anche nelle famiglie.

	Diabete di tipo 1	Diabete di tipo 2
Frequenza	∼ 5% dei diabetici	> 90% dei diabetici
Sviluppo	Carenza autoimmune di insulina	Resistenza all'insulina, alterazione della secrezione di insulina
Occorrenza	Soprattutto bambini, adolescenti	Per lo più adulti
Accumulo familiare	Raramente	frequente
Peso corporeo	per lo più normale	per lo più in sovrappeso
Metabolismo	instabile	stabile
Terapia	Terapia insulinica per tutta la vita	Riduzione del peso, miglioramento dell'attività, cambiamenti nella dieta, agenti orali che abbassano la glicemia, terapia insulinica come ultima opzione

Forme rare di diabete

Diabete di tipo 3: diabete secondario, LADA e MODY

• Diabete secondario - malattia secondaria

Trigger	Descrizione
Pancreas	La pancreatite (infiammazione cronica) può portare alla perdita di funzione, la causa principale è l'abuso di alcol. Se circa il 90% delle cellule che producono insulina vengono distrutte, si sviluppa il diabete.
Ghiandole endocrine	Se viene prodotto troppo ormone tiroideo, ormone della crescita o cortisone, si può sviluppare il diabete. Le malattie scatenanti sono, per esempio, l'ipertiroidismo (tiroide iperattiva), la sindrome di Cushing o l'acromegalia (sovrapproduzione di ormone della crescita).
Farmaci	I farmaci possono anche avere un effetto diabetogeno, cioè scatenare il diabete. Una terapia a lungo termine con cortisone, per esempio, può portare alla sindrome di Cushing esogena e quindi al diabete. Altri fattori scatenanti possono essere gli ormoni tiroidei e i diuretici (diuretici tiazidici).

• Il diabete LADA - Latent Autoimmune Diabetes of Adults è una forma speciale di diabete mellito di tipo 1. Le persone colpite hanno tra i 25 e i 40 anni, e le loro cellule produttrici di insulina nel pancreas sono attaccate da anticorpi. Le opzioni di trattamento sono la dieta o i farmaci.
• Il diabete MODY - Maturity Onset Diabetes oft he Young si basa su rari difetti genetici ereditari. I giovani (< 25 anni) sono colpiti, circa ogni 100 diabetici. Il decorso della malattia è lieve, la produzione di insulina si mantiene per molti anni.

Diabete di tipo 4: diabete gestazionale

Il diabete gestazionale è una delle malattie concomitanti più comuni in gravidanza e di solito scompare. Circa il 5% delle donne incinte ne sono affette, e hanno maggiori probabilità di soffrire di diabete di tipo 2 in seguito.

Le cosiddette isole di Langerhans nel pancreas producono insulina. È necessario a tutte le cellule del corpo per assorbire il glucosio dal sangue e convertirlo in energia. Se lo zucchero non può essere assorbito, la concentrazione nel sangue aumenta. Un livello permanentemente elevato a sua volta danneggia le cellule sensibili. A seconda del tipo di diabete, si distingue tra le cause degli alti livelli di zucchero nel sangue

Diabete di tipo 1

Le cellule che producono insulina vengono distrutte dai loro stessi anticorpi (autoimmune). La capacità di produzione diminuisce fino a quando non si guasta completamente. La causa esatta non è ancora chiara, ma si sospettano fattori genetici a causa dell'accumulo familiare (caratteristiche HLA D3/D4).

Diabete di tipo 2

In questo tipo, le cellule hanno sviluppato una resistenza all'insulina (insensibilità). È necessaria molta più insulina per lo stesso meccanismo di assorbimento del glucosio. Le isole di Langerhans producono più insulina in base all'aumento della domanda, il che le sovraccarica a lungo termine e possono produrre sempre meno.

Questo tipo di diabete è anche chiamato una malattia del benessere perché i fattori di rischio includono una dieta povera, l'obesità e la mancanza di esercizio. Un legame con la sindrome metabolica è anche frequentemente osservato. Un altro fattore può essere rappresentato dai farmaci diabetogeni che interferiscono con il metabolismo del glucosio.

Diabete gestazionale

Il delicato equilibrio dell'insulina, l'ormone che alza e abbassa lo zucchero nel sangue, nel corpo è disturbato dalla gravidanza. Questo si traduce in un maggiore bisogno di insulina. Se questo non può essere rispettato, si sviluppa il diabete gestazionale.

Diabete secondario

L'insulina è l'unico ormone che può abbassare i livelli di zucchero nel sangue, in contrasto con l'aumento che può essere innescato da molti ormoni. Questi sono, per esempio, gli ormoni tiroidei T3 e T4, gli ormoni della crescita, il cortisone (cortisolo) e l'adrenalina. Se c'è uno squilibrio tra questi ormoni, si può sviluppare il diabete mellito. La causa di un equilibrio disturbato può essere ormoni ingeriti o tumori che formano gli ormoni.

Anche la pancreatite (infiammazione del pancreas) o il carcinoma pancreatico (cancro del pancreas) possono avere un effetto causale, essendo responsabili della produzione di insulina.

I seguenti sintomi possono verificarsi nel tipo 1 e 2:

• Poliuria (bisogno frequente di urinare), nicturia (bisogno di urinare di notte).
• Polidipsia (aumento della sete)
• Mancanza di appetito, perdita di peso
• Svogliatezza, affaticamento, mancanza di energia
• Voglie (spesso all'inizio della malattia)
• Suscettibilità alle infezioni (infezioni del tratto urinario e della pelle)
• Prurito
• Mal di testa, vertigini
• Nausea e persino vomito
• Disturbi visivi
• Crampi muscolari
• Coscienza disturbata

Diabete di tipo 1

I sintomi si sviluppano rapidamente in giorni o settimane. Particolarmente evidenti sono sintomi come perdita di peso, malessere, sete costante, minzione frequente e persino chetoacidosi (coma diabetico con incoscienza).

Diabete di tipo 2

Lo sviluppo dei sintomi può richiedere anni, il che significa che il diabete spesso non viene scoperto. Più raramente, sono le condizioni secondarie che portano a una diagnosi di diabete.

Sintomi tipici:

• Scarsa guarigione delle ferite (soprattutto su gambe e piedi).
• Retinopatia (perdita della vista)
• Polineuropatia con formicolio o intorpidimento delle gambe (danni ai nervi)
• Attacco di cuore

Diabete gestazionale

I sintomi sono di solito poco appariscenti; il diabete viene rilevato durante gli esami di routine delle donne incinte.

Per la diagnosi, la misurazione della glicemia a digiuno (concentrazione di zucchero nel sangue) e la tolleranza al glucosio (con il test di tolleranza al glucosio orale - oGTT) sono necessarie.

Per una diagnosi definitiva, i valori elevati devono essere rilevati in almeno 2 giorni diversi, indipendentemente dall'età e dal sesso.

	Normale	alterata tolleranza al glucosio	Diabete
Glucosio a digiuno	< 100 mg/dl < 5,6 mmol/l	≥ 100 - < 126 mg/dl ≥5,6 - < 7,0 mmol/l	≥ 126 mg/dl ≥ 7,0 mmol/l
Valore dopo la somministrazione di glucosio	< 140 mg/dl < 7,8 mmol/l	≥ 140 - 200 mg/dl ≥ 7,8 - < 11,1 mmol/l	≥ 200 mg/dl ≥ 11,1 mmol/l

In passato si misurava anche lo zucchero nelle urine, cosa che oggi non è più rilevante, dato che la misurazione della glicemia è di gran lunga più accurata. Se viene diagnosticato il diabete mellito, vengono successivamente eseguiti i seguenti esami per poter individuare precocemente le malattie secondarie:

• Fondo oculare
• Valori dei reni
• Valori dei lipidi nel sangue
• Nervi
• Urina
• Pressione sanguigna
• Piedi

I risultati devono essere registrati nel passaporto sanitario senza lacune.

Precursori del diabete

Se la glicemia a digiuno è compresa tra 100 e 126 mg/dl, si parla di glucosio a digiuno alterato (IFG). Questo può essere un precursore del diabete.

Il valore di 2 ore in un test di tolleranza al glucosio orale dovrebbe essere inferiore a 140 mg/dl. Tuttavia, se è tra 140 e 200 mg/dl, si parla di alterata tolleranza al glucosio (IGT), che può essere un precursore del diabete mellito. Con un adeguato intervento sullo stile di vita, il diabete di tipo 2 può essere prevenuto.

La strategia di trattamento dipende interamente dal tipo di diabete.

Diabete di tipo 1

Questo tipo di diabete può essere trattato solo con l'insulina, poiché la carenza di insulina è la sua causa.

Diabete di tipo 2

I pilastri fondamentali della terapia in questo caso sono un cambiamento della dieta e un regolare esercizio fisico con l'obiettivo di normalizzare il peso. Solo se queste misure non sono efficaci, entrano in gioco i farmaci che abbassano la glicemia e, come ultima opzione, l'insulina.

Diabete gestazionale

Livelli stabili di glucosio nel sangue sono particolarmente importanti per il nascituro. I livelli di zucchero nel sangue che sono troppo alti o troppo bassi possono causare danni. Se un cambiamento nella dieta non è sufficiente, viene data l'insulina. I farmaci non sono un'opzione in questo caso, perché danneggerebbero il nascituro.

Diabete secondario

In primo luogo, è importante trattare la malattia scatenante. Se questo ha successo, anche il diabete scomparirà da solo.

Monitorare la terapia

Il livello di glucosio nel sangue a lungo termine (HbA1c) è usato per verificare il successo del controllo della glicemia negli ultimi 3 mesi.

Gli esami di controllo (di routine e annuali) sono effettuati dal medico di famiglia e/o dall'ambulatorio del diabete. Sono particolarmente importanti per determinare eventuali malattie secondarie e il successo del trattamento. I seguenti aspetti sono esaminati o discussi:

• Valori di HbA1c (nel sangue)
• Zucchero nel sangue
• Ottimizzare la dieta e le abitudini di esercizio
• Pressione sanguigna
• Peso
• Valori dei lipidi nel sangue (colesterolo, trigliceridi, ecc.)
• Valori renali (creatinina, urea)
• Livelli di sale nel sangue (sodio, potassio)
• Escrezione di zucchero e proteine (microalbuminuria)
• Fondo oculare
• Piedi (senso di vibrazione, impulsi del piede)

I risultati dovrebbero essere registrati nel passaporto sanitario del diabete.

Autoterapia

• L'auto-aiuto è molto importante nel trattamento del diabete. Tuttavia, l'insegnamento e l'esperienza sono prerequisiti per questo.
• Nella "Diabetes School", le informazioni sul diabete sono insegnate da esperti in una settimana.
• I gruppi di auto-aiuto aiutano con l'esperienza.
• Impara a determinare e valutare da solo la tua glicemia. Questo vi permette di controllare la terapia da soli nella vita quotidiana.
• Se devi iniettarti l'insulina, le istruzioni dettagliate sono importanti.
• Solo attraverso controlli regolari, le malattie secondarie possono essere individuate e trattate il più rapidamente possibile.
• La cura del piede è molto importante. Evitare anche le più piccole ferite e disinfettare immediatamente ogni ferita.

Le forme 1 e 2 causano malattie secondarie se lo zucchero nel sangue è mal controllato. Uno zucchero nel sangue persistentemente alto danneggia i vasi sanguigni e porta all'arteriosclerosi (indurimento delle arterie).

Le seguenti malattie sono minacciose per il diabete mal controllato:

• Attacco di cuore (rischio aumentato di 4 volte)
• Insufficienza cardiaca (rischio aumentato di 5 volte)
• Ictus (rischio aumentato di 3 volte)
• Malattia renale (nefropatia diabetica nel 25% dei diabetici dopo 10 anni)
• Malattia degli occhi (retinopatia diabetica nel 90% dei diabetici di tipo 1 e nel 25% di quelli di tipo 2 dopo 15 anni)
• Danni ai nervi (polineuropatie diabetiche nel 50% di tutti i diabetici dopo 10 anni)
• Sindrome del piede diabetico (2-10% di tutti i diabetici)

Il rischio diminuisce con un migliore controllo del glucosio nel sangue. Il valore di HbA1c può essere utilizzato per ricostruire il livello di glucosio nel sangue delle ultime settimane in modo importante. La pressione sanguigna gioca anche un ruolo nella prevenzione di altre malattie.

Lo sviluppo di malattie secondarie richiede di solito diversi anni. Tuttavia, se il diabete stesso viene scoperto tardi, ulteriori complicazioni possono già esistere al momento della diagnosi.

Un'aspettativa di vita normale è possibile con un trattamento ottimale.

Diabete di tipo 1

Trattandosi di una malattia autoimmune senza alcun fattore esterno coinvolto, questo tipo non può essere prevenuto.

Diabete di tipo 2

Le cause evidenti di questa malattia del benessere sono l'obesità e la mancanza di esercizio fisico. Prevenire questo tipo di diabete mangiando una dieta varia ed equilibrata e facendo abbastanza esercizio fisico. Questo è particolarmente importante se avete dei diabetici in famiglia.

Diabete gestazionale

Essere in sovrappeso aumenta il rischio di diabete gestazionale. Ecco perché una dieta sana e l'esercizio fisico sono importanti. Cerca di mangiare abbastanza, ma non "per 2". Altri fattori di influenza come la storia familiare non possono essere contrastati.

Precursori del diabete

L'alterazione del glucosio a digiuno o della tolleranza al glucosio non porta sicuramente al diabete. Se sai di avere un precursore, puoi aiutare a mantenere stabili i livelli di glucosio nel sangue facendo esercizio, mangiando una dieta sana e perdendo peso se sei in sovrappeso. Normalmente, queste misure sono sufficienti per prevenire il diabete, così come le malattie vascolari, ecc.