Fibromialgia

Nozioni di base

Descrizione

La sindrome fibromialgica (FMS), o fibromialgia in breve, descrive una sindrome di dolore che può causare disagio in diverse parti del corpo. È caratterizzata da un dolore pressante in un massimo di 18 punti fissi (tender points), che si trovano nei muscoli, nel tessuto connettivo e nelle ossa. Termini sinonimi per questo quadro clinico sono reumatismo dei tessuti molli e dei muscoli, così come fibrosite.

Finora si conosce anche una connessione con disturbi psicologici (umore depressivo), funzionali e vegetativi (per esempio la sindrome del colon irritabile). Le cause esatte di queste malattie concomitanti e della fibromialgia stessa sono ancora sconosciute.

Nell'Europa centrale, circa l'1-2% della popolazione totale soffre di FMS, tra cui le donne più spesso degli uomini.

Cause

Come e perché si sviluppa la FMS non è ancora chiaro. Ci sono alcune teorie, ma differiscono significativamente l'una dall'altra.

Da un lato, si suppone che l'elaborazione degli stimoli del dolore nel cervello e nel midollo spinale possa essere stata compromessa dopo un trauma o un'operazione. Altri sono convinti che un'infezione virale sia il fattore scatenante; ad oggi, nessun agente patogeno è stato identificato.

Tuttavia, l'aumento della concentrazione di sostanza P nel liquido cerebrospinale (liquido nervoso) è considerato come certo. Si tratta di una sostanza messaggera coinvolta nella conduzione del dolore e nella sensibilizzazione delle cellule nervose del midollo spinale. Le indagini su questo sono ancora in corso.

Un'altra caratteristica sorprendente è la concentrazione generalmente bassa di IGF-I (insulin-like growth factor I) nei pazienti FMS, ma questa correlazione non è ancora stata confermata o spiegata.

Sintomi

Per l'orientamento, l'American Rheumatic Society (ACR) ha stabilito dei criteri diagnostici dal 1990. Secondo questo, almeno 3 regioni del corpo devono essere colpite dal dolore per più di 3 mesi. Inoltre, almeno 11 dei 18 tender points devono essere dolorosamente palpabili.

I punti di tensione (TP) si trovano nei muscoli e negli attacchi dei tendini. Sono grandi circa 1 cm e causano dolore anche con una pressione tattile leggera o media. Questi possono irradiarsi nel rispettivo muscolo o anche nella regione associata. Con una certa esperienza, il medico esaminatore può anche palpare i cambiamenti nella struttura del tessuto connettivo nei TP.

Altri sintomi:

  • Difficoltà di concentrazione
  • Malessere generale
  • Listlessness
  • Sudorazione
  • Dita dei piedi e delle mani fredde
  • Sensazione di pesantezza e rigidità al viso, alle mani e ai piedi
  • Disturbi del sonno
  • Nausea
  • Indigestione
  • Problemi al cuore e alla circolazione
  • Bocca secca
  • Mal di testa, emicranie
  • Difficoltà di deglutizione
  • Difficoltà a urinare
  • Irregolarità mestruali
  • Tremor

Diagnosi

Per diagnosticare la fibromialgia, il medico curante ha bisogno di un'anamnesi dettagliata (interrogatorio) e di un esame fisico. Questo include una documentazione di tutti i punti sensibili alla pressione e dei tender point dolorosi. Questi si trovano su entrambi i lati nelle seguenti aree:

  • Collo: Base dei muscoli del collo
  • Spina cervicale: processi trasversi delle vertebre cervicali 5-7
  • Muscoli della spalla: bordo superiore del M. trapezio, M. sopraspinato
  • 2a costola vicino allo sterno
  • Gomiti: nelle vicinanze
  • Ossa pelviche: Sotto la cresta iliaca
  • Osso dell'anca: dietro la prominenza palpabile
  • Ginocchio: all'interno, direttamente sopra l'articolazione

Se 11 dei 18 TP sono palpabili con dolore per più di 3 mesi, la fibromialgia è molto probabile.

Anche gli esami del sangue e i raggi X sono utili, ma tendono a escludere o diagnosticare malattie concomitanti. Questi possono essere, per esempio: i seguenti:

  • Malattie reumatiche (artrite reumatoide, malattia di Bechterew)
  • Malattie muscolari infiammatorie croniche (dermatomiosite, EMS - sindrome mialgica eosinofila, polimigalia reumatica)
  • Infezioni virali croniche
  • Malattie psicologiche

I sintomi della fibromialgia sono simili a quelli della sindrome da fatica cronica (CFS). In entrambi, i valori di laboratorio sono piuttosto poco appariscenti.

Può essere utile coinvolgere nel trattamento uno psicoterapeuta esperto.

Terapia

A causa dell'origine inspiegabile della fibromialgia, nessun trattamento causale è possibile. Tuttavia, i sintomi e la gestione della malattia possono essere ottimizzati. I seguenti metodi (anche combinati) possono essere utilizzati per questo scopo:

  • Sport di resistenza o allenamento cardiovascolare (sotto la supervisione di un terapista sportivo).
  • Terapia cognitivo-comportamentale (spesso raggiunge miglioramenti in diversi mesi o anni)
  • Terapia operativa del dolore
  • Ginnastica
  • Terapia del calore
  • Terapia del freddo (corpo intero)
  • Massaggi del tessuto connettivo
  • Esercizi di rilassamento
  • Bio-feedback

Gli antidepressivi classici o triciclici (ad esempio l'amitriptilina) sono particolarmente adatti al trattamento farmacologico a lungo termine. Questi alleviano il dolore e allo stesso tempo migliorano il sonno e il benessere generale.

In alternativa, ma meno testati, sono disponibili preparati con inibitori della ricaptazione della serotonina e farmaci antiepilettici specifici.

Una terapia del dolore mirata è anche possibile attraverso l'osteopatia, l'agopuntura o gli antidolorifici (specialmente il tramadolo).

Previsione

I sintomi della FMS di solito rimangono costanti a lungo termine; è una malattia cronica. A partire dai 60 anni, i sintomi tendono a diminuire.

Prevenzione

Migliorare lo stile di vita

Non si conoscono misure preventive mirate, poiché la causa della fibromialgia non è ancora stata identificata. Tuttavia, i seguenti consigli possono aiutare a prevenire il peggioramento dei sintomi se la malattia è presente:

  • Evitare lo stress
  • Fare molto esercizio fisico
  • Rilassamento (per esempio yoga o meditazione)
  • Dieta sana (molta verdura e frutta!)
Danilo Glisic

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