Spironolattone invece di antibiotici per l'acne negli adolescenti?

Cos'è esattamente l'acne?

L'acne è considerata la condizione della pelle più comune in tutto il mondo, colpendo circa il 54% delle donne e il 40% degli uomini sopra i 25 anni. Negli adolescenti, l'acne si verifica principalmente durante la pubertà. Poiché la malattia della pelle può presentarsi in molte forme diverse, non esiste una definizione precisa di acne. Per lo più, brufoli, pustole e comedoni si sviluppano nella zona del viso della persona colpita - principalmente sul mento e sulla fronte.

L'acne vulgaris (cioè l'acne comune) è la forma più diffusa di questa malattia della pelle. È scatenata dai cambiamenti ormonali durante la pubertà negli adolescenti, e gli uomini sono di solito più colpiti delle donne.

L'acne comune si divide in tre sottotipi a seconda della sua gravità:

• Acne comedonica: essendo la forma più lieve della malattia, colpisce solo la zona del viso. In questo caso, i punti neri esistenti possono infiammarsi se vengono espressi.
• Acne papulopustulosa: questo sottotipo è caratterizzato da punti neri e brufoli infiammati su viso e schiena.
• Acne conglobata: la forma più grave della condizione della pelle, che può causare la formazione di noduli dai brufoli, lasciando cicatrici evidenti sulla pelle dopo la guarigione.

Spironolattone:

Oltre al suo uso abituale come diuretico che dona potassio (cioè, aumenta la produzione di urina nei reni) nell'insufficienza cardiaca o nell'ipertensione, lo spironolattone è comunemente usato in dermatologia per trattare l'acne vulgaris nelle donne a causa dei suoi effetti antiandrogenici (cioè, inibisce gli ormoni sessuali maschili). Studi recenti sullo spironolattone hanno mostrato risultati promettenti per l'uso dell'acne nelle donne adulte. Tuttavia, c'è una mancanza di studi che esaminano l'effetto dell'agente diuretico nei pazienti pediatrici. Ora, un team della Mayo Clinic, un'organizzazione non-profit con sede negli Stati Uniti, ha analizzato retrospettivamente i dati degli studi sull'efficacia e la sicurezza dello spironolattone per il trattamento dell'acne nelle adolescenti donne.

Revisione retrospettiva:

Questa revisione è stata condotta presso la Mayo Clinic in Minnesota dal 2007 al 2017. Usando le registrazioni elettroniche, sono stati identificati i pazienti sotto i 21 anni che sono stati trattati alla Mayo Clinic. I criteri di influenza per lo studio erano: Pazienti di sesso femminile con una diagnosi di acne confermata dal dermatologo, almeno 3 mesi di trattamento con spironolattone e una visita di follow-up alla clinica di assistenza primaria almeno 3 mesi dopo aver iniziato questa terapia. Le cartelle cliniche sono state riviste manualmente per valutare accuratamente le caratteristiche dei pazienti, la presentazione clinica, il trattamento e la risposta a questa terapia.

La risposta di ogni paziente alla terapia è stata valutata dalle impressioni del dermatologo curante al follow-up retrospettivo nei seguenti gruppi:

• Risposta completa: almeno il 90% di miglioramento
• Risposta parziale: miglioramento inferiore, uguale o superiore al 50%.
• Nessuna risposta: nessun miglioramento

A tal fine, il tempo di risposta è stato determinato sia dal medico curante che dalla valutazione dell'acne da parte dei pazienti stessi. È stato utilizzato il sistema di classificazione europeo con quattro livelli di gravità: Acne comedonica, acne papulopustulosa da lieve a moderata, acne papulopustulosa nodulare moderata e acne conglobata.

Il 93,8% dei soggetti non aveva risposto in precedenza ad altre terapie per l'acne. Diversi pazienti avevano una doppia terapia concomitante con antibiotici orali, pillole contraccettive orali o una combinazione di questi trattamenti.

Risultati migliori degli adulti?

In un gruppo di 80 pazienti adolescenti di sesso femminile con un'età mediana di 19 anni (da 14 a 20 anni), 64 dei pazienti, circa l'80%, hanno mostrato un miglioramento dell'acne quando sono stati trattati con lo spironolattone (dose media di 100 mg al giorno). Il 22,5% di loro ha mostrato una risposta completa, il 58,8% ha registrato una risposta completa o parziale superiore al 50%. Esattamente il 21,3% dei pazienti ha avuto una risposta parziale inferiore al 50%, mentre il 20% non ha avuto alcuna risposta. La prima e la massima risposta sono state osservate dopo una media di 3 e 5 mesi, rispettivamente, con pazienti che hanno ricevuto il trattamento con spironolattone per un periodo medio di 7 mesi con effetti collaterali limitati.

La percentuale di adolescenti che hanno risposto completamente alla terapia alla stessa dose è stata molto più alta, dal 22,5% al 66,1%, rispetto ai risultati di studi pubblicati in precedenza in donne adulte. Il tasso di eventi avversi (dal 10,4% al 3,8%) era anche inferiore tra gli adolescenti rispetto agli adulti. Questa differenza potrebbe essere spiegata dalla minore durata del trattamento, dato che gli adulti hanno preso lo spironolattone per una media di 13 mesi - mentre gli adolescenti lo hanno preso solo per 7 mesi. Secondo lo studio, i miglioramenti nei sintomi spesso non sono evidenti per diversi mesi, il che può aver causato ai pazienti di interrompere la terapia troppo presto.

Conclusione:

Secondo i risultati dello studio, lo spironolattone ha mostrato efficacia nel trattamento dell'acne nelle femmine adolescenti e può essere un'alternativa sicura agli antibiotici orali in questi pazienti. In ogni caso, sono necessari ulteriori studi prospettici per analizzare meglio l'effetto di questo agente. Poiché diversi pazienti in questo studio sono stati trattati con altri farmaci oltre allo spironolattone, la terapia con solo spironolattone potrebbe anche fornire risultati più accurati sull'efficacia.

Principi attivi: