NOXAP 200 ppm mol/mol, medicinaal gas, samengeperst

NOXAP is een gasmengsel dat ingeademd wordt.

NOXAP is een medicinaal, samengeperst gas dat bestaat uit een gasmengsel met 200 ppm mol/mol stikstofmonoxide.

Waarvoor wordt NOXAP gebruikt?

NOXAP mag uitsluitend door professionele zorgverleners worden toegediend en is uitsluitend bestemd voor gebruik in ziekenhuizen. NOXAP is aangewezen voor de volgende aandoeningen:

1. Bij pasgeborenen die te weinig zuurstof in het bloed hebben (hypoxemische respiratoire insufficiëntie) door verschillende oorzaken. NOXAP zorgt ervoor dat er meer zuurstof in het bloed wordt opgenomen en minder vaak een hart- longmachine nodig is.
2. Bij pediatrische en volwassen patiënten die hartchirurgie moeten ondergaan met acute hoge bloeddruk in de long (pulmonale hypertensie). NOXAP vermindert de hoge bloeddruk in de long en verlaagt het risico van falen van de rechter hartkamer.

NOXAP mag niet worden gebruikt in de volgende situaties:

• Bij pasgeborenen die afhankelijk zijn van een rechtstreekse verbinding tussen de rechter- en de linkerhelft van het hart of bij wie veel bloed rechtstreeks van de linker harthelft naar de rechter harthelft stroomt.
• Patiënten met een aangeboren of verworven tekort aan twee specifieke enzymen (methemoglobinereductase (MetHb-reductase) of glucose 6-fosfaatdehydrogenase (G6PD)).

NOXAP moet extra voorzichtig worden gebruikt:

• Bij patiënten bij wie de linker hartkamer niet goed werkt, kan NOXAP hartfalen en vochtophoping in de longen (longoedeem) veroorzaken.
• Bij patiënten met complexe aangeboren hartafwijkingen.

Gebruik met andere geneesmiddelen

Vertel uw arts als u andere geneesmiddelen gebruikt of kort geleden heeft gebruikt. Dit geldt ook voor geneesmiddelen die u zonder voorschrift kunt krijgen.

• Zuurstof: In aanwezigheid van zuurstof vormt stikstofmonoxide snel stoffen die giftig zijn voor de longen. Om dit te vermijden, vindt continue bewaking plaats tijdens de behandeling met NOXAP.
• Middelen die stikstofmonoxide afgeven: Geneesmiddelen voor het hart, zoals natriumnitroprusside en nitroglycerine, kunnen het effect van NOXAP versterken, waardoor het risico van methemoglobine in het bloed toeneemt (methemoglobine is een bepaalde vorm van rode bloedkleurstof die onder bepaalde omstandigheden problemen kan veroorzaken).
• Geneesmiddelen die de concentratie van methemoglobine verhogen: wanneer geneesmiddelen zoals alkylnitraten, sulfonamiden en prilocaïne tegelijk met stikstofmonoxide worden toegediend, is er een verhoogd risico van methemoglobinemie.
• Er zijn elkaar versterkende effecten gemeld bij toediening van middelen die de bloedvaten nauwer maken (almitrine, fenylefrine), prostacycline en fosfodi-esteraseremmers, zonder dat er meer bijwerkingen optraden.
• Ingeademd stikstofmonoxide is gelijktijdig gebruikt met tolazoline, dopamine, dobutamine, norepinefrine, steroïden en surfactanten, zonder dat wisselwerking tussen de geneesmiddelen is waargenomen.

De arts beslist of NOXAP met andere geneesmiddelen kan worden gebruikt en bewaakt uw behandeling nauwgezet.

Zwangerschap en borstvoeding

NOXAP mag niet tijdens zwangerschap worden gebruikt, tenzij de klinische toestand van de vrouw behandeling met NOXAP vereist.

Er zijn schadelijke effecten te verwachten omdat methemoglobine als schadelijk voor de foetus wordt beschouwd en gebleken is dat stikstofmonoxide genotoxisch kan zijn doordat het structurele veranderingen in DNA veroorzaakt.

Borstvoeding moet worden gestaakt tijdens behandeling met NOXAP.

Rijvaardigheid en het gebruik van machines

Er is geen informatie over negatieve effecten op de rijvaardigheid en het gebruik van machines.

NOXAP mag uitsluitend door professionele zorgverleners worden toegediend en is uitsluitend bestemd voor gebruik in ziekenhuizen.

NOXAP wordt via inademing toegediend, waarbij een systeem wordt gebruikt dat ervoor zorgt dat de longen de voorgeschreven hoeveelheid stikstofmonoxide krijgen. NOXAP wordt daartoe verdund met een mengsel van zuurstof en lucht.

Uw arts stelt de dosis en de duur van uw behandeling met NOXAP vast.

Als u meer NOXAP krijgt dan zou mogen, geeft het toedieningssysteem een waarschuwingssignaal af. Uw arts vermindert of staakt de toediening van NOXAP dan en beslist vervolgens hoe u verder het beste kunt worden behandeld.

Als u geen NOXAP meer krijgt

Tegen het eind van de behandeling verlaagt uw arts de dosis NOXAP geleidelijk.

Behandeling met NOXAP mag niet abrupt worden afgebroken, maar moet geleidelijk worden afgebouwd,zodat uw longen zich eerst weer kunnen aanpassen aan de gewone zuurstofconcentratie in de lucht.

Als u nog vragen heeft over het gebruik van dit geneesmiddel, vraag dan uw arts of andere zorgverleners.

Zoals alle geneesmiddelen kan NOXAP bijwerkingen veroorzaken, hoewel niet iedereen deze bijwerkingen krijgt.

Uw arts let op het ontstaan van bijwerkingen en houdt eventuele bijwerkingen nauwgezet onder controle. Het is niet waarschijnlijk dat u zelf iets van deze bijwerkingen merkt.

Bloed- en lymfestelselaandoeningen

• Als de concentratie stikstofmonoxide in uw bloed verhoogd is, is er risico op het ontstaan van methemoglobine in het bloed. Als dat het geval is, kan het bloed minder zuurstof vervoeren dan normaal. Als dit gebeurt, verlaagt uw arts de dosis stikstofmonoxide onmiddellijk om ervoor te zorgen dat uw bloed weer de normale hoeveelheid zuurstof kan vervoeren. Bij pediatrische patiënten en anderen met verlaagde concentraties van het enzym methemoglobinereductase kan het risico toenemen. Het komt zeer zelden voor (bij minder dan 1 per 10.000 patiënten) dat er methemoglobine met een serumconcentratie van >5% ontstaat bij ingeademd stikstofmonoxide met een concentratie van < 20 ppm.
• Bloedingstijd: In een onderzoek dat uitgevoerd is voordat het middel in ziekenhuizen mocht worden gebruikt, is geconstateerd dat ingeademd stikstofmonoxide de bloedingstijd kan verlengen (de bloedingstijd is de tijd die het mag duren voordat het bloed stolt bij bijvoorbeeld een wond). In gecontroleerd klinisch onderzoek zijn wat betreft bloedingscomplicaties echter geen belangrijke verschillen gevonden tussen de controlegroep en de behandelgroep.

Algemene aandoeningen en toedieningsplaatsstoornissen

• 30 tot 45% van de gevallen reageert onvoldoende op de behandeling.
• Een aanzienlijke verhoging van de stikstofdioxidespiegel bij lage werkzame doses (minder dan 20 ppm) ingeademd stikstofmonoxide is, evenals klinische vergiftigingverschijnselen van stikstofdioxide, een zeer zeldzame complicatie (komt voor bij minder dan 1 per 10.000 patiënten).
• Het plotseling afbreken van de behandeling met ingeademd stikstofmonoxide leidt zeer vaak (bij meer dan 1 per 10 patiënten) tot snelle ongewenste reacties, zoals versterkt samentrekken van bloedvaten in de longen en te weinig zuurstof in het bloed.

Wanneer één van de bijwerkingen ernstig wordt of als er bij u een bijwerking optreedt die niet in deze bijsluiter is vermeld, raadpleeg dan uw arts of andere zorgverleners.

Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.

NOXAP mag niet meer worden gebruikt na de vervaldatum die staat vermeld op het etiket op de gascilinder na “EXP”.

Alle voorschriften voor het omgaan met drukgascilinders moeten worden opgevolgd.

De opslag staat onder toezicht van lokale specialisten van het ziekenhuis. Gascilinders moeten worden bewaard in goed geventileerde ruimten of in een geventileerde loods waar de cilinders tegen regen en direct zonlicht zijn beschermd.

De gascilinders moeten worden beschermd tegen schokken en vallen, alsmede tegen oxiderende en ontvlambare materialen, vocht en warmte- of ontstekingsbronnen.

Bewaren in de apotheek

De gascilinders dienen te worden bewaard in een goed geventileerde, schone en met een slot afgesloten ruimte die uitsluitend bestemd is voor de opslag van medicinale gassen. Deze ruimte dient te zijn voorzien van een aparte speciale inrichting voor de opslag van cilinders met stikstofmonoxide.

Bewaren op de medische afdeling

De gascilinders dienen te worden bewaard in een ruimte met geschikte hulpmiddelen die ervoor moeten zorgen dat de gascilinders rechtop blijven staan.

Wat bevat NOXAP

NOXAP is een combinatie van gassen.

• Het werkzame bestanddeel is: stikstofmonoxide 200 ppm (mol/mol)
• Het andere bestanddeel is: stikstof.

Hoe ziet NOXAP er uit en wat is de inhoud van de verpakking

NOXAP is een medicinaal, samengeperst gas.

NOXAP wordt bewaard in hogedrukgascilinders vervaardigd van aluminium of aluminium met een buitenlaag van elastomeren. De ventielen waarmee de gascilinders worden gesloten, zijn vervaardigd van roestvrij staal. De verpakkingsgrootten van de gascilinders zijn 2 l, 5 l, 10 l, 20 l en 40 l.

Deze gascilinders worden met NOXAP als gas gevuld tot een druk van 200 bar. Niet alle genoemde verpakkingsgrootten worden in de handel gebracht.

Verpakkingsgrootten		Hoeveelheid in liters	Hoeveelheid in m3 van
Vuldruk (bar)	van het mengsel 200	het mengsel 200 ppm
(liter)
	ppm NO/N2	NO/N2
2	200	400	0,400
5	200	945	0,945
10	200	1890	1,890
20	200	3780	3,780
40	200	7560	7,560

De kleurencode van de cilinder is een turquoiseblauwe schouder op het witte lichaam van de cilinder.

Houder van de vergunning voor het in de handel brengen en fabrikant

Houder van de vergunning voor het in de handel brengen:

Air Products Nederland B.V.

Kanaalweg 15

NL-3526 KL Utrecht

Nederland

Tel : +31 (10) 296 13 26

Fabrikant:

S.E. de CARBUROS METÁLICOS S.A.

C/ Aragón 300, 08009-Barcelona

Spanje

Dit geneesmiddel is geregistreerd in lidstaten van de EEA onder de volgende namen:

België: NOXAP 200 ppm mol/mol, medicinaal gas, samengeperst Nederland: NOXAP 200 ppm mol/mol, medicinaal gas, samengeperst

Frankrijk: NOXAP 200 ppm mol/mol, gaz médicinal comprimé

Portugal: NOXAP 200 ppm mol/mol, gás medicinal, comprimido

Tsjechië: NOXAP 200 ppm mol/mol, medicinální plyn, stlačený

Duitsland: NOXAP 200 ppm Mol/Mol Gas zur medizinischen Anwendung, druckverdichtet

Verenigd Koninkrijk: NOXAP 200 ppm mol/mol, medicinal gas, compressed

Spanje: NOXAP 200 ppm moles/mole, gas medicinal comprimido

Deze bijsluiter is voor de laatste keer goedgekeurd in februari 2013.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

<De volgende informatie is alleen bestemd voor artsen of andere beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg:>>

SAMENVATTING VAN DE PRODUCTKENMERKEN