Nouvelles recommandations thérapeutiques pour le syndrome des jambes sans repos

Les symptômes typiques sont des picotements, des sensations électriques, des tiraillements, des piqûres, des brûlures, des fourmillements, des sensations de pression, des crampes, des sensations de chaud ou de froid dans les membres, qui se manifestent surtout pendant les phases de repos physique ou en position couchée. En cédant à l'envie de bouger, les sensations désagréables sont généralement rapidement soulagées.

Jusqu'à présent, les causes physiopathologiques exactes n'ont pas encore été élucidées, on parle, en l'état actuel des connaissances, d'une origine multifactorielle due à des modifications du métabolisme du fer et de la dopamine et à une prédisposition génétique. De faibles taux de fer sont décelables chez de nombreuses personnes atteintes du RLS et renforcent l'hypothèse selon laquelle la pathogenèse du syndrome est associée à un trouble du métabolisme du fer. On sait depuis longtemps que le syndrome est lié à un déséquilibre du neurotransmetteur dopamine. Plusieurs études d'imagerie ont montré des concentrations élevées de dopamine au niveau présynaptique et des concentrations réduites au niveau postsynaptique.

Pour déterminer les causes du syndrome, il convient de procéder à une anamnèse précise des médicaments actuellement pris afin de pouvoir les inclure ou les exclure comme facteurs aggravants éventuels du syndrome. Une autre nouveauté est le remplacement de l'ancienne subdivision en RLS primaire et secondaire par un concept. Selon ce concept, le tableau clinique du syndrome des jambes sans repos résulte de l'interaction de facteurs génétiques, socio-économiques et environnementaux ainsi que de comorbidités. Tous ces facteurs de comorbidité devraient faire l'objet d'un diagnostic et d'un traitement précoces, et le terme de "SJSR secondaire" ne devrait donc plus être utilisé.

Pour le choix des mesures thérapeutiques, il est recommandé de procéder lentement et en fonction des symptômes. La ligne directrice S2k recommande tout d'abord une substitution orale biquotidienne du fer en combinaison avec de la vitamine C pour une meilleure absorption. En cas d'intolérance au fer par voie orale ou de gravité moyenne à élevée du RLS, l'administration de fer par voie intraveineuse devrait avoir lieu une ou deux fois par semaine. Des agonistes dopaminergiques non ergotés, dont la rotigotine, le ropinirole et le pramipexole, ont une efficacité prouvée et sont autorisés dans l'espace D-A-CH pour le traitement alternatif. Un traitement à la lévodopa ne devrait être administré que de manière intermittente ou à des fins de diagnostic.

Les opioïdes (par ex. oxycodone/naloxone) peuvent être utilisés comme médicaments de deuxième choix, séparément ou en combinaison avec un agoniste dopaminergique ou un gabapentinoïde. En raison du manque de preuves, la ligne directrice ne recommande pas l'utilisation thérapeutique de cannabinoïdes, de magnésium ou de benzodiazépines. Afin d'éviter une augmentation, c'est-à-dire une aggravation des symptômes en cas de dosage trop élevé de la médication, il est recommandé de n'utiliser qu'une seule substance dopaminergique, dosée le plus faiblement possible. En plus de la médication ou séparément, il est conseillé de recourir à des mesures thérapeutiques non médicamenteuses telles que la stimulation transcrânienne à courant continu, l'entraînement physique (vélo de lit, yoga, etc.) et la thérapie par lumière infrarouge. Les données actuelles ne sont pas suffisantes pour recommander l'utilisation de l'acupuncture, de la compression pneumatique, de l'ablation endovasculaire au laser, de la cryothérapie et de la phytothérapie. Selon la directive, l'aggravation ou l'amélioration des symptômes du RLS par le café, l'alcool, la nicotine ou d'autres stimulants n'a toujours pas été clarifiée dans des études de grande envergure. Le traitement des symptômes du RLS avec des maladies comorbides, telles que des affections cardiovasculaires ou psychiatriques, doit faire l'objet d'un examen minutieux.

Une augmentation doit être diagnostiquée cliniquement par l'anamnèse et peut être présente si les critères de définition sont remplis. La nouvelle ligne directrice indique les étapes du traitement de l'augmentation, dont la première consiste à contrôler le métabolisme du fer.

Chez les femmes enceintes, il convient d'exclure ou de traiter une carence en fer fréquente. La substitution en fer doit se faire de préférence par voie orale au cours du premier trimestre, mais elle peut aussi se faire par voie intraveineuse à partir du deuxième trimestre. L'association de la lévodopa et du bensérazide ne doit pas être réalisée en raison des effets secondaires embryotoxiques, de même que l'administration d'agonistes dopaminergiques. L'oxycodone ou la naloxone à faible dose est possible en évitant l'association avec le paracétamol, l'aspirine ou l'ibuprofène pour le traitement du RLS très sévère pendant la grossesse. En raison de données insuffisantes et de risques potentiels pour l'enfant à naître, le zolpidem/zopiclone et les autres agonistes des récepteurs des benzodiazépines ainsi que la gabapentine et la prégabaline sont déconseillés dans le cadre d'un traitement médicamenteux. Chez les enfants et les adolescents, aucun traitement médicamenteux n'est recommandé, à l'exception de la substitution en fer. De même, aucune déclaration n'a été faite pour les mesures thérapeutiques non médicamenteuses concernant le syndrome des jambes sans repos . La ligne directrice insiste sur le respect d'une bonne hygiène de sommeil.