Immunoglobulina anti-D(rh)

L'immunoglobulina anti-D(rh) è un anticorpo umano utilizzato per prevenire una risposta immunitaria nei pazienti privi di fattore RhD (RhD negativo) che sono stati esposti a sangue con fattore RhD (RhD positivo) durante la gravidanza o le trasfusioni di sangue. Viene somministrato per iniezione intramuscolare o endovenosa e serve a prevenire una condizione immunologica nota come incompatibilità Rh (o incompatibilità Rh, soprattutto nei neonati). Se non trattata, questa incompatibilità porta alla distruzione dei globuli rossi del bambino. Questa condizione è nota anche come emolitico neonatale. Le immunoglobuline anti-D vengono somministrate sotto forma di soluzione per infusione o direttamente in una siringa pre-riempita.StoriaIl fattore rhesus è stato scoperto e denominato da Karl Landsteiner e Alexander Wiener nel 1937. Da allora si sa anche che le persone prive del fattore rhesus possono sviluppare un'immunità alle cellule del sangue con fattore rhesus. Negli anni Cinquanta, i primi successi nel trattamento della malattia emolitica neonatale sono stati ottenuti grazie alle trasfusioni di scambio di sangue. Nel 1968 è stata approvata per la prima volta una terapia preventiva con immunoglobuline (profilassi anti-D), che è ancora oggi una pratica comune.

Farmacologia e meccanismo d'azioneL'incompatibilità Rh è una reazione immunitaria tra il sangue della madre e quello del feto. Un requisito fondamentale è che il sangue della madre sia RhD-negativo e quello del feto RhD-positivo. Durante la prima gravidanza, l'esposizione della madre RhD-negativa agli eritrociti fetali RhD-positivi è estremamente bassa, poiché questi non possono attraversare la barriera placentare. Durante il parto, tuttavia, la placenta si stacca dalla parete uterina, permettendo al sangue del cordone ombelicale di entrare nella circolazione materna, il che porta a una risposta immunitaria da parte della madre per rimuovere le cellule ematiche RhD-positive dalla sua circolazione. Qualche tempo dopo questa risposta immunitaria iniziale, il sistema immunitario della madre forma le cosiddette cellule B di memoria, che possono produrre anticorpi (tipo IgG) contro l'RhD. In una successiva seconda gravidanza con un bambino RhD-positivo, questi anticorpi IgG possono attraversare la barriera placentare ed entrare nella circolazione fetale. Questo porta alla dissoluzione degli eritrociti fetali, che compromette notevolmente l'apporto di ossigeno ai tessuti. Questa complicazione può portare alla morte del feto. L'immunoglobulina anti-D(rh) viene utilizzata come profilassi contro questo processo. In questo caso, alla madre vengono iniettate immunoglobuline durante la gravidanza e subito dopo la nascita del primo figlio RhD-positivo, che impediscono la prima immunizzazione contro il fattore rhesus.FarmacocineticaDopo l'iniezione endovenosa o intramuscolare, gli anticorpi sono rilevabili nel paziente per almeno 9 settimane. L'immunoglobulina umana e i suoi frammenti possono essere rilevati nelle feci e nelle urine.

Controindicazioni

L'uso di immunoglobuline anti-D(rh) non è indicato nei seguenti gruppi di pazienti:

• Donne RhD positive
• Donne che hanno ricevuto in precedenza un'immunizzazione con immunoglobuline anti-D.
• Donne che sono RhD-negative e in cui è noto che anche il feto è RhD-negativo.

Effetti collaterali

I possibili effetti collaterali dopo la profilassi anti-D possono includere:

• Difficoltà di respirazione (dispnea)
• Febbre e brividi
• Articolazioni dolorose
• eruzione cutanea, prurito, arrossamento, orticaria
• Palpitazioni e tachicardia
• Mal di schiena
• Vertigini
• Nausea
• Vomito
• Malessere
• Mal di testa