Imunoglobulina anti-D(rh)

A imunoglobulina anti-D(rh) é um anticorpo humano utilizado para prevenir uma resposta imunitária em doentes sem factor rhesus (RhD negativo) que foram expostos a sangue com factor rhesus (RhD positivo) durante a gravidez ou transfusões de sangue. É administrado por injecção intramuscular ou intravenosa e é utilizado para prevenir uma condição imunológica conhecida como incompatibilidade Rh (ou incompatibilidade Rh, especialmente em recém-nascidos). Se não for tratada, esta incompatibilidade leva à destruição dos glóbulos vermelhos da criança. Esta condição é também conhecida como hemolyticus neonatorum. As imunoglobulinas anti-D são administradas como solução de infusão ou directamente como seringa pré-cheia.HistóriaO factor rhesus foi descoberto e nomeado por Karl Landsteiner e Alexander Wiener em 1937. Sabe-se também desde então que as pessoas sem factor rhesus podem desenvolver imunidade às células sanguíneas com factor rhesus. Nos anos 50, os primeiros sucessos no tratamento de doenças neonatais hemolíticas foram alcançados através de transfusões de sangue. Em 1968, uma terapia preventiva com imunoglobulinas (profilaxia anti-D) foi aprovada pela primeira vez, o que ainda hoje é prática comum.

Farmacologia e mecanismo de acçãoA incompatibilidade Rh é uma reacção imunitária entre o sangue da mãe e o sangue do feto. Um requisito básico é que o sangue da mãe seja RhD-negativo e o sangue do feto seja RhD-positivo. Durante a primeira gravidez, a exposição da mãe RhD-negativa aos eritrócitos fetais RhD-positivos é extremamente baixa, uma vez que estes não podem atravessar a barreira placentária. Durante o parto, contudo, a placenta separa-se da parede uterina, permitindo que o sangue do cordão umbilical entre na circulação materna, o que leva a uma resposta imunitária da mãe para remover as células sanguíneas RhD-positivas da sua circulação. Algum tempo após esta resposta imunitária inicial, o sistema imunitário da mãe forma as chamadas células B de memória, que podem produzir anticorpos (tipo IgG) contra o RhD. Numa segunda gravidez posterior, com uma criança RhD-positiva, estes anticorpos IgG podem atravessar a barreira placentária e entrar na circulação fetal. Isto leva a uma dissolução dos eritrócitos fetais, o que prejudica consideravelmente o fornecimento de oxigénio ao tecido. Esta complicação pode eventualmente levar à morte do feto. A imunoglobulina anti-D(rh) é utilizada como profilaxia contra este processo. Neste caso, a mãe é injectada com imunoglobulinas durante a gravidez e imediatamente após o nascimento da primeira criança RhD-positiva, o que impede a primeira imunização contra o factor rhesus.FarmacocinéticaApós a injecção intravenosa ou intramuscular, os anticorpos são detectáveis no doente durante pelo menos 9 semanas. A imunoglobulina humana e os seus fragmentos podem ser detectados nas fezes e na urina.

Contra-indicações

A utilização de imunoglobulinas anti-D(rh) não é indicada nos seguintes grupos de doentes:

• Mulheres que são RhD positivas
• Mulheres que tenham recebido anteriormente imunização com imunoglobulinas anti-D.
• Mulheres que são RhD-negativas e em quem o feto também é conhecido por ser RhD-negativo.

Efeitos secundários

Possíveis efeitos secundários após a profilaxia anti-D podem incluir:

• Dificuldade em respirar (dispneia)
• Febre e calafrios
• Articulações dolorosas
• erupção cutânea, prurido, vermelhidão, urticária
• Palpitações e taquicardia
• Dores de costas
• Dizziness
• Náusea
• Vómito
• Malaise
• Dor de cabeça