Tumeurs des tissus mous de la peau

Principes de base

Les tumeurs des tissus mous sont des tumeurs de différents tissus (tissus adipeux, tissus conjonctifs, tissus nerveux, muscles). La plupart de ces tumeurs sont bénignes. Les tumeurs des tissus mous sont relativement fréquentes dans la population. Le terme "tumeur" n'indique pas s'il s'agit d'une tumeur bénigne ou maligne, mais désigne uniquement une tuméfaction ou une néoformation tissulaire.

On peut distinguer différents types de tumeurs des tissus mous :

lipome : néoformation bénigne du tissu adipeux
Fibrome : néoformation bénigne du tissu conjonctif.
Athérome (poche de vert-de-gris) : Accumulation de cellules cutanées mortes et de sébum à proximité d'une glande sébacée.

Il existe en outre quelques tumeurs plus rares des tissus mous :

Neurofibrome : néoformation du tissu de soutien du système nerveux périphérique (cellules de Schwann), qui est bénigne.
Acanthome : néoformation bénigne des cellules épineuses de la peau.
Neurome : tumeur nerveuse bénigne apparaissant le plus souvent après une lésion nerveuse et contenant des cellules nerveuses, des fibres nerveuses et du tissu conjonctif.

Ein Lipom am Handgelenk (iStock / taniche)

Lipom

Le lipome est une tumeur bénigne fréquente du tissu adipeux. Avec une croissance lente, les lipomes ne mesurent dans la plupart des cas que quelques centimètres. Cependant, dans de rares cas, ils peuvent devenir des lipomes géants (d'un diamètre supérieur à 5 cm). Lorsqu'un lipome est traversé par des vaisseaux sanguins, on l'appelle aussi angiolipome. Dans plus de 50 % des cas, plusieurs angiolipomes apparaissent simultanément - cette forme particulière est surtout répandue chez les jeunes hommes. En général, les lipomes apparaissent chez les personnes de plus de 30 ans et sont souvent situés sous la peau. Les régions du corps où un lipome apparaît fréquemment sont le tronc, le cou et la région épaule-bras. Toutefois, les lipomes peuvent également apparaître dans les muscles, les organes de l'abdomen et les os. Si un lipome apparaît dans la région de la tête, il peut se situer sous la couche de tissu conjonctif, c'est-à-dire sous le fascia, et est alors appelé lipome sous-facial. Outre la tête, les lipomes sous-fasciaux peuvent également apparaître au niveau de la nuque ou de l'omoplate. Le lipome à cellules fusiformes est une forme particulière qui apparaît généralement dans le dos, la nuque ou la région des épaules chez les hommes âgés de 45 à 60 ans.

Fibrome :

La formation de nouveaux tissus conjonctifs (fibromes) implique certains groupes de cellules du tissu conjonctif, appelés fibrocytes. Les fibromes sont de petites tumeurs bénignes. Les tumeurs malignes du tissu conjonctif sont également appelées fibrosarcomes. Les fibromes se divisent en différentes formes :

A) Fibrome mou :

Le fibrome mou est également connu sous le nom de fibroma molle ou fibroma pendulans. Les petites excroissances cutanées (de quelques millimètres) de couleur chair qui en résultent sont répandues aussi bien chez les femmes que chez les hommes. Les fibromes mous apparaissent souvent pour la première fois à l'âge de la puberté. Ils peuvent soit reposer sur la peau avec une base large, soit être pédiculés (base étroite et "tête" plus large). En raison de leur aspect pédiculé, les fibromes mous sont également appelés verrues pédiculées. Les zones corporelles les plus fréquentes sont le cou, les aisselles et l'aine. Les fibromes mous peuvent apparaître seuls ou en groupe.

B) Fibrome dur :

Le fibrome dur, également appelé histiocytome ou dermatofibrome, apparaît chez la plupart des adultes et se localise le plus souvent sur les jambes (suivies des bras et du tronc). Contrairement aux fibromes mous, les fibromes durs sont des nodules plus fermes de quelques millimètres de diamètre. Dans de rares cas, un fibrome dur peut atteindre un centimètre et se présenter sous la forme d'une tache brun clair ou foncé sur la peau.

C) Fibrome d'irritation :

Le fibrome d'irritation forme de petits nodules lisses sur la muqueuse buccale. Ce type de fibrome peut apparaître en cas d'irritation permanente de certaines zones de la bouche.

D) Autres fibromes :

D'autres tumeurs rares des cellules du tissu conjonctif sont :

Fibrome ossifiant : tumeur bénigne du crâne facial ou de l'os de la mâchoire inférieure.
Fibrome non ossifiant : modification du tissu conjonctif de l'os survenant chez les enfants.
Fibrome chondromyxoïde : tumeur des os longs survenant principalement chez les adolescents.
Fibrome desmoplastique : tumeur osseuse à forte croissance survenant principalement chez les jeunes.
Angiofibrome : tumeur du nasopharynx avec des vaisseaux, survenant principalement chez les jeunes hommes.

Athérome :

Un athérome, appelé familièrement "poche de vert-de-gris", est une cavité remplie de cellules cutanées et de graisse dans le tissu sous-cutané. Les athéromes peuvent se former en raison de glandes sébacées bouchées et constituent des kystes cornés bénins de la peau. Les athéromes se forment souvent à la racine des cheveux, c'est pourquoi les parties du corps où la pilosité est abondante sont plus souvent touchées par les athéromes (à 90% sur le cuir chevelu). Les athéromes non enflammés peuvent atteindre une taille de un à deux centimètres. En cas d'inflammation, ils peuvent atteindre la taille d'un œuf de poule (rarement plus).

Kystes épidermoïdes et kystes trichilemmaux

Les athéromes peuvent être divisés en kystes épidermoïdes et kystes trichilemmaux. Les kystes épidermiques sont des nodules élastiques rebondissants de la peau qui ne sont pas douloureux. Ils ont un canal de sortie relié à la surface de la peau et se développent lentement. Ils apparaissent généralement sur le visage ou dans le dos. Si un kyste épidermique s'enflamme ou s'infecte, une ablation chirurgicale est souvent nécessaire. Contrairement aux kystes épidermiques, les kystes trichilemmaux n'ont pas de canal central. Leur contenu est solide, dur, inodore et ils apparaissent presque toujours en groupe. Si le kyste trichilemmal gêne les personnes concernées sur le plan visuel ou s'il provoque des troubles, une ablation chirurgicale est recommandée.

Les tumeurs malignes des tissus mous, peu fréquentes, sont appelées sarcomes des tissus mous ou tumeurs malignes des tissus mous.

Causes

Le mécanisme exact d'apparition des tumeurs des tissus mous est encore largement inconnu. Il est toutefois très probable qu'une prédisposition héréditaire joue un rôle dans leur apparition.

Schematischer Aufbau eines Lipoms (iStock / ttsz)

Le lipome :

Au moins 1 % de la population développe un lipome au cours de sa vie. Chez les adultes, les lipomes représentent environ un tiers de toutes les tumeurs bénignes des tissus mous. Une prédisposition génétique n'a pas encore été clairement démontrée pour les lipomes isolés. De même, de nombreux lipomes apparaissant simultanément (lipomatose) n'ont pas encore de cause claire. La lipomatose survient souvent chez des patients souffrant de troubles métaboliques tels que le diabète sucré ou l'hyperuricémie. Il est possible que des taux de lipides sanguins trop élevés soient impliqués dans l'apparition de lipomes.

Fibrome :

La cause de l'apparition d'un fibrome est encore inconnue.

Athérome :

La raison de l'apparition d'une poche de sébum (athérome) est l'obstruction du canal d'une glande sébacée. À partir de cette obstruction, les sécrétions s'accumulent. Les athéromes sont donc constitués de gouttelettes de graisse, de cristaux de graisse et de cellules cutanées.

Neurome :

Les lésions nerveuses sont à l'origine de l'apparition d'un névrome. Comme dans le cas d'une cicatrisation excessive avec formation de cicatrices, le nerf blessé tente de surmonter sa lésion par une excroissance. Si cette tentative échoue, un névrome se forme.

Symptômes

Un gonflement généralement indolore est considéré comme le symptôme caractéristique d'une tumeur bénigne des tissus mous. Des douleurs peuvent toutefois survenir dans des endroits défavorables, par exemple à proximité des nerfs. Les tumeurs bénignes des tissus mous se caractérisent généralement par une bonne capacité de déplacement par rapport aux tissus environnants. Elles sont pour ainsi dire bien délimitées.

Les lipomes sont souvent asymptomatiques, mous et facilement déplaçables. On peut les palper directement sous la peau sous la forme de nodules souples et élastiques. Dans certains cas, le fait de presser le lipome peut provoquer une douleur.

Les fibromes se caractérisent par des formations molles ou plus épaisses sous ou dans la peau. Ils sont souvent pédonculés et apparaissent dans des régions du corps soumises à des contraintes mécaniques (par exemple le cou, les aisselles, l'aine). Les fibromes apparaissent souvent pour la première fois à la puberté, le surpoids (obésité) favorisant le développement des fibromes.

Les athéromes sont toujours localisés à proximité des glandes sébacées (par exemple dans la nuque ou les aisselles) et leur consistance est pâteuse. Les athéromes sont des protubérances élastiques, gonflées et visibles sur la peau. Un athérome non enflammé est généralement indolore. Il peut toutefois devenir un problème cosmétique selon l'endroit du corps et sa taille. En cas d'inflammation, la peau concernée autour de l'athérome rougit, enfle et devient douloureuse même à une légère pression.

Les névromes peuvent déclencher des douleurs qui ressemblent à une douleur à la pression circonscrite.

Diagnostic

Une tumeur des tissus mous est souvent reconnaissable au premier coup d'œil. Toutefois, un diagnostic sûr ne peut être établi qu'après une ablation chirurgicale de la tumeur suivie d'un examen histologique (des tissus fins). Souvent, il n'est pas nécessaire de procéder à un diagnostic spécial (par exemple par biopsie) avant une opération.

Au début, le médecin traitant palpe la zone concernée sous la peau et vérifie si elle peut être déplacée. Pour distinguer un lipome d'un fibrome ou d'une autre tumeur des tissus mous, on a souvent recours à l'échographie. Les tumeurs des tissus mous sont également bien représentées par l'imagerie par résonance magnétique (IRM). Si, après un examen d'imagerie, des doutes subsistent quant à l'origine de la tumeur, un échantillon de tissu peut être prélevé et examiné.

Un fibrome typique est examiné plus en détail à l'aide d'un dermatoscope, un instrument à loupe, afin de déterminer sa taille, sa forme, sa couleur, sa structure et ses modifications. En cas de suspicion de néoformation maligne, le tissu est souvent analysé à l'aide d'une biopsie.

Il est conseillé d'examiner ou d'enlever toutes les tumeurs des tissus mous qui provoquent des douleurs ou dont la taille augmente.

Hautnaht nach Entfernung eines Weichteiltumors (iStock / Akintevs)

Therapie

Le traitement consiste généralement en une ablation chirurgicale de la tumeur sous anesthésie locale. Parfois, surtout en cas de localisation défavorable, une anesthésie générale est également nécessaire pour l'ablation. Comme l'extension de la tumeur est dans la plupart des cas faible et évaluable, il suffit souvent d'une petite incision pour l'enlever. Un prélèvement des tissus environnants n'est pas nécessaire pour les tumeurs bénignes des tissus mous. Des tumeurs de taille stable et inactives peuvent également être observées. En cas de douleurs ou d'une genèse incertaine de la tumeur, une résection est recommandée.

Dans la plupart des cas, un traitement ultérieur spécifique n'est pas nécessaire, car la peau peut être fermée au moyen d'une suture.

Après l'ablation, une tumeur des tissus mous doit faire l'objet d'un examen histologique afin de s'assurer qu'il ne s'agit pas d'une néoformation maligne.

Prévisions

Dans la plupart des cas, les tumeurs des tissus mous peuvent être enlevées sans complications. Il est très rare que l'ablation provoque des saignements, des infections, des lésions vasculaires ou nerveuses ou des troubles de la cicatrisation. Des complications peuvent par exemple survenir lorsque les tumeurs sont particulièrement grosses ou localisées à des endroits compliqués (par exemple à proximité de nerfs ou de vaisseaux importants).

Le pronostic des tumeurs des tissus mous est très bon. Les lipomes ou les névromes peuvent parfois se reformer après l'ablation.

Tumeurs des tissus mous de la peau, bénignes (lipome, fibrome, athérome)

Principes de base

Lipom

Fibrome :

A) Fibrome mou :

B) Fibrome dur :

C) Fibrome d'irritation :

D) Autres fibromes :

Athérome :

Kystes épidermoïdes et kystes trichilemmaux

Causes

Le lipome :

Fibrome :

Athérome :

Neurome :

Symptômes

Diagnostic

Therapie

Prévisions

Sources

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