Adiposité (obésité)

Prise de poids
accumulation anormale de graisse
Performances physiques limitées
Hyperhidrose
Brûlures d'estomac
Apnée du sommeil
risque accru de maladies secondaires
prédisposition génétique
les facteurs psychosociaux
Inactivité physique
Un apport énergétique trop important
Médicaments
Maladies métaboliques
Manque de sommeil
Inactivité physique
Un apport énergétique trop important
troubles mentaux
Le stress psychologique
des changements radicaux dans la vie
Thérapie nutritionnelle
Modification du comportement
Thérapie par le mouvement
intervention chirurgicale
Médicaments
(iStock / Liudmila Chernetska)

Grundlagen

L'obésité est une maladie chronique qui peut être traitée et qui se caractérise par une augmentation de la graisse corporelle supérieure à la normale. Le mot est dérivé du latin "adeps" (graisse). Cette maladie affecte de nombreuses fonctions corporelles et augmente le risque de maladie et de décès. L'indice de masse corporelle (IMC) est souvent utilisé pour la classification du poids. L'indice de masse corporelle (IMC) est calculé en divisant le poids par la taille au carré (kg/m2). On parle d'obésité à partir d'un IMC de 30 kg/m2. Une obésité dite extrême est constatée à partir d'un IMC de 40 kg/m2.

Principes de base

L'indice de masse corporelle

La mesure exacte de la graisse corporelle étant souvent difficile, l'IMC est souvent utilisé pour classer l'obésité. Toutefois, l'IMC ne fournit aucune indication sur le taux de graisse corporelle d'une personne.

Catégorie

IMC

Risque de maladies concomitantes

Poids insuffisant

< 18,5

faible

Poids normal

18,5 - 24,9

moyen

Excès de poids

≥ 25

Préadiposité

25 - 29,9

légèrement élevée

Obésité de degré I

30 - 34,9

élevée

Obésité de degré II

35 - 39,9

élevé

Obésité de degré III

≥ 40

très élevé

Fréquence

En Autriche, environ un tiers (34,5 %) des personnes sont actuellement en surpoids et 16,6 % des habitants sont atteints d'obésité. En Allemagne, les chiffres sont un peu plus élevés. Ici, environ la moitié de la population est en surpoids et environ un quart des adultes sont obèses (24 %). La fréquence de l'obésité augmente généralement avec l'âge, deux tiers des personnes concernées ne développant une obésité qu'à l'âge adulte. Ces dernières années, on a toutefois observé une augmentation de l'obésité chez les jeunes adultes et les femmes en âge de procréer. Dans l'ensemble, l'obésité est moins fréquente chez les personnes ayant un statut socio-économique élevé.

Causes

En cas d'obésité, le corps reçoit un surplus d'énergie sous forme d'aliments, alors qu'en même temps, il ne consomme pas assez d'énergie sous forme d'exercice. Cet excédent persiste généralement pendant une longue période et est stocké dans les cellules adipeuses du corps. Les gènes, les hormones, le mode de vie, les facteurs psychologiques et également l'environnement jouent un rôle dans le développement de la maladie. Actuellement, l'augmentation de la fréquence de l'obésité est surtout attribuée à des facteurs environnementaux qui font grossir. Ceux-ci se caractérisent par une suralimentation, un manque d'activité physique ainsi que par la consommation d'aliments fortement transformés.

Les causes suivantes entrent en ligne de compte pour l'obésité :

  • causes génétiques

  • prédisposition familiale

  • grande disponibilité des aliments

  • manque de sommeil

  • stress

  • dépression

  • faible statut social

  • troubles alimentaires (par ex. hyperphagie boulimique)

  • troubles métaboliques (p. ex. hypothyroïdie, syndrome de Cushing)

  • médicaments (par ex. antidépresseurs, neuroleptiques, bêtabloquants)

  • autres causes (par ex. immobilisation, grossesse, arrêt du tabac)

L'alimentation occidentale

L'alimentation moderne dans les pays industrialisés présente, par rapport à l'alimentation de nos ancêtres, une densité énergétique environ 2 à 3 fois plus élevée. Ceci est le résultat d'une plus grande densité de produits de "fast-food" et d'aliments hautement transformés, riches en graisses et en sucre. En revanche, la part de fibres alimentaires est généralement faible dans ces produits. Étant donné que la sensation de satiété dépend également de la dilatation de l'estomac, la consommation de tels aliments à forte densité énergétique ne déclenche la sensation de satiété que plus tard. Cette circonstance favorise une augmentation de l'apport calorique. Ces dernières années, la taille moyenne des portions des produits de restauration rapide a également augmenté, ce qui fait que les gens consomment souvent une plus grande quantité de nourriture. De nos jours, les enfants, les adolescents et les jeunes adultes consomment également plus souvent des boissons gazeuses ou énergétiques riches en sucre, qui peuvent augmenter considérablement le risque d'obésité si elles sont consommées régulièrement.

Des heures de repas fixes ou régulières permettent également de prévenir l'obésité. Cependant, de nos jours, de nombreuses personnes mangent à l'occasion ou spontanément (ce qu'on appelle le snacking), ce qui rend difficile le contrôle de l'apport énergétique. Souvent, les personnes qui mangent spontanément ont tendance à se tourner vers la restauration rapide ou les produits dits "convenience".

L'influence de la vie quotidienne

De nombreux facteurs de la vie quotidienne influencent l'apparition de l'obésité. Par exemple, les emplois de bureau et les longs trajets pour se rendre au travail peuvent rendre l'accès à l'activité physique plus difficile. De plus, les zones urbaines offrent souvent peu de possibilités de courir, de faire du vélo ou même de pratiquer d'autres sports. L'éducation, le niveau de formation et les conditions de logement ont également une influence sur le risque d'obésité. En général, l'obésité est moins fréquente chez les personnes ayant un niveau d'éducation universitaire et un revenu élevé par ménage que chez les personnes ayant un statut socio-économique faible.

Symptômes

Les symptômes de l'obésité sont variés et dépendent entre autres de l'âge de la personne concernée, des maladies associées et de la gravité de l'obésité. Les affections typiques sont par exemple un essoufflement lié à l'effort (dyspnée), des douleurs dorsales fréquentes ou une affection variqueuse (varicose).

(iStock / towfiqu ahamed)

Complications de l'obésité

L'obésité est considérée comme un facteur de risque important pour un grand nombre de maladies. Selon l'OMS, l'obésité est responsable d'environ 44 % de tous les cas de diabète et d'environ 23 % de tous les cas de maladie coronarienne dans le monde. En outre, on estime que l'obésité est à l'origine d'environ 7 à 41 % de tous les cancers. En Allemagne, les maladies liées à l'obésité représentent à elles seules un coût annuel total d'environ 10 à 20 milliards d'euros.

Maladies pour lesquelles l'obésité constitue un facteur de risque important :

Le risque de maladies concomitantes selon l'OMS :

Risque > 3 fois plus élevé

Risque environ 2 - 3 fois plus élevé

Risque 1 - 2 fois plus élevé

Maladie du sucre (diabète de type 2)

Maladie coronarienne

Maladie cancéreuse

Maladie des calculs biliaires

Hypertension artérielle

Syndrome des ovaires polykystiques

Taux de lipides sanguins élevés

Arthrose de l'articulation du genou

Arthrose de la hanche

Résistance à l'insuline

Goutte

Maux de dos

Foie gras

Œsophagite par reflux

Infertilité

Syndrome d'apnée du sommeil

Fétopathie

La graisse abdominale problématique

La graisse viscérale dans l'abdomen n'est pas simplement présente, mais peut être considérée comme un organe à part entière. Elle est métaboliquement active et produit des hormones ainsi que d'autres substances qui favorisent les inflammations dans tout le corps. De plus, ces hormones affaiblissent le système immunitaire. Le corps lutte donc en permanence contre une inflammation chronique qui favorise, entre autres, l'apparition de l'hypertension, du diabète et des maladies cardiaques. Par exemple, les adipokines sont des molécules de signalisation qui sont produites en plus grande quantité dans le tissu adipeux humain et qui participent à l'apparition du diabète sucré de type 2 ou de l'artériosclérose.

À partir d'un IMC ≥ 25 kg/m2, le tour de taille devrait donc toujours être mesuré chez les personnes concernées. Cela permet d'évaluer la graisse viscérale. Des tours de taille ≥ 88 cm chez les femmes et ≥ 102 cm chez les hommes parlent d'une obésité abdominale avec un risque nettement accru d'apparition de maladies associées à l'obésité.

Stigmatisation et discrimination

L'obésité a de nombreuses conséquences psychosociales. Ces dernières années en particulier, on assiste à une thématisation accrue de la stigmatisation et de la discrimination qui accompagnent souvent cette maladie. Dans le monde occidental, l'obésité est généralement jugée négativement, des études ayant également montré une dévalorisation des personnes obèses en Allemagne. De nombreuses personnes partent du principe que les personnes développent une obésité en raison de leur paresse, de leur manque de discipline et de leur manque de volonté. Ce préjugé devrait être remis en question, car du point de vue médical actuel, de nombreux facteurs et également des maladies physiques peuvent favoriser l'apparition de l'obésité.

Diagnostic

Lors d'un examen de l'obésité, les étapes diagnostiques suivantes sont nécessaires ou recommandées :

Anamnèse

Début et évolution de l'obésité

Facteurs d'influence possibles

Motivation de la personne concernée pour le traitement

Anamnèse familiale

Anamnèse alimentaire

Enregistrement de l'activité physique

Examen physique

Taille, poids, IMC

Tour de taille

Tension artérielle avec éventuellement mesure de la tension artérielle à long terme

Détermination de la dépense énergétique au repos

Diagnostic de laboratoire

Numération sanguine, électrolytes, créatinine, transaminases

Statut lipidique

Glycémie, éventuellement valeur HbA1c

Test de charge en glucose par voie orale

TSH basale (lors du premier examen)

Imagerie médicale

ECG

Échographie cardiaque

Échographie de la partie supérieure de l'abdomen

Le médecin traitant doit notamment s'enquérir de l'alimentation ou de l'activité physique du patient. Cela se fait généralement à l'aide d'un protocole libre, de questionnaires ou d'un podomètre. En cas d'obésité, le diagnostic différentiel peut porter sur la boulimie ou le syndrome d'hyperphagie.

Lors de l'anamnèse, les médecins traitants devraient toujours poser des questions sur d'autres facteurs de risque métaboliques tels que des taux élevés de lipides sanguins (hyperlipidémie), le diabète sucré et l 'hypertension artérielle.

Obésité secondaire

Chez environ 1 à 5 % des personnes souffrant d'obésité, le surpoids survient dans le cadre d'une obésité secondaire. Il convient d'exclure cette éventualité avant de traiter l'obésité.

Parmi les maladies sous-jacentes possibles qui peuvent déclencher une obésité, on trouve :

  • des changements hormonaux

  • hypothyroïdie (diminution dufonctionnement de la glande thyroïde )

  • la maladie de Cushing

  • tumeurs bénignes du pancréas avec sécrétion d'insuline

  • modifications du système nerveux central

  • nouvelles formations ou lésions de l'hypothalamus

Outre les maladies, des médicaments peuvent également être impliqués dans l'apparition de l'obésité. Il s'agit notamment des antidépresseurs (p. ex. mirtazapine), des neuroleptiques (p. ex. clozapine, olanzapine), des hypnotiques, des antiépileptiques (p. ex. gabapentine, acide valproïque), des stéroïdes, des antihistaminiques (p. ex. ranitidine), des antidiabétiques oraux et de l'insuline.

Thérapie

De nos jours, il existe un large éventail de possibilités thérapeutiques permettant de traiter l'obésité, de prévenir les maladies secondaires et d'améliorer la qualité de vie en général.

Les principaux objectifs d'un traitement de l'obésité sont les suivants :

  • la prévention des maladies secondaires

  • Maintien de la santé métabolique

  • traitement des maladies sous-jacentes existantes

  • déstigmatisation

  • Promotion de la conscience corporelle

  • Promotion de la confiance en soi

Les objectifs de traitement lors d'une thérapie de l'obésité sont toujours individuels et devraient toujours être pris en accord avec les personnes concernées. En cas d'obésité sans maladies associées, on vise généralement une réduction de poids de 5 à 10 % suivie d'une stabilisation du poids. L'ampleur de la perte de poids visée dépend toutefois aussi des maladies concomitantes des personnes concernées. Par exemple, chez les patients souffrant déjà d'un diabète(diabète sucré de type 2), on recommande une réduction de poids d'environ 5 à 15 %. L'amélioration subjective de la qualité de vie a toujours une grande importance dans le traitement des patients obèses.

Le traitement standard de l'obésité est actuellement une combinaison de régime modérément hypocalorique, d'exercice et de modification du comportement. Si ces mesures ne permettent pas d'atteindre une réduction de poids de 5 à 10 % en 3 à 6 mois, il convient d'envisager une intensification de la thérapie - par exemple avec un apport calorique très restrictif sous la forme d'une alimentation faiblement calorique.

L'IMC et le tour de taille comme indication thérapeutique

L'IMC ne suffit pas à lui seul comme critère d'indication d'un traitement de l'obésité et doit souvent être complété par le tour de taille. Le tour de taille convient ici comme mesure du modèle de répartition des graisses. Des tours de taille ≥ 88 cm chez les femmes et ≥ 102 cm chez les hommes sont associés à un risque nettement plus élevé (risque relatif 2-4) de maladies métaboliques et cardiovasculaires.

Gesunde Kost (iStock /vaaseenaa)

Thérapie nutritionnelle

L'objectif de la thérapie nutritionnelle est d'obtenir un bilan énergétique négatif. Les patients devraient tout de même ressentir une sensation de satiété grâce à une alimentation réduite en calories, afin de pouvoir établir la forme de thérapie à long terme dans la vie quotidienne. Les aliments pauvres en graisses et les aliments végétaux riches en fibres sont à privilégier. La composition des macronutriments (lipides, protéines, glucides) n'est pas déterminante.

Un choix judicieux d'aliments - aliments moins énergétiques, fruits et légumes - permet généralement de réaliser une économie d'énergie de 500 à 800 kcal par jour. La quantité de nourriture peut souvent être maintenue, ce qui permet aux personnes concernées de conserver une bonne sensation de satiété.

Une autre mesure simple consiste à limiter l'apport en graisses. Ici, au lieu de 80 à 130 g par jour, il faudrait consommer 60 g de graisse par jour. Ce concept est relativement facile à mettre en œuvre, car les personnes concernées ne doivent se concentrer que sur l'apport d'un macronutriment. Cette mesure entraîne souvent une perte de poids de 3 à 5 kg et convient particulièrement à la stabilisation du poids ainsi qu'à la prévention primaire de l'obésité.

Modification du comportement

Les méthodes de la psychologie de l'apprentissage et du comportement sont adaptées à la pratique d'un comportement alimentaire et d'un style de vie sains. Elles permettent par exemple d'analyser et d'identifier les déclencheurs de la prise alimentaire. Les schémas comportementaux défavorables en matière de prise alimentaire peuvent également souvent être modifiés avec l'aide d'un psychologue professionnel. Il est recommandé de dissocier la prise alimentaire de facteurs externes et de fixer des règles pour les repas et les achats alimentaires. Les interventions de groupe sont également appropriées pour modifier le comportement alimentaire et sont souvent plus efficaces que les séances individuelles.

Thérapie par le mouvement

Outre une augmentation de la dépense énergétique, l'exercice physique a d'autres effets positifs sur l'organisme. Toute personne souffrant d'obésité devrait donc être encouragée à augmenter son activité physique régulière. Le sport ou l'activité physique a également l'avantage de préserver la masse musculaire pendant un régime, ce qui améliore également les résultats à long terme d'une perte de poids.

L'activité physique permet d'augmenter la consommation de calories du corps. De plus, l'appétit diminue grâce au sport et la régulation du stress fonctionne mieux. Pour de nombreuses personnes, la pratique de divers sports constitue un événement social stabilisateur, le sport ayant notamment un effet positif sur le système cardiovasculaire, qui est souvent affecté par l'obésité. Dans l'idéal, il faudrait faire au moins trois à cinq fois par semaine 30 minutes de sport. Il convient également de veiller à ce que les objectifs soient réalisables, car il est préférable de s'entraîner moins régulièrement plutôt que de suivre des entraînements intensifs irréguliers.

Le type de sport est secondaire, les sports d'endurance étant généralement plus favorables que les sports de force. Les patients obèses n'étant souvent pas entraînés, la pratique régulière d'un sport ne devrait être entreprise qu'après un examen médical. L'intensité de l'effort peut ensuite être augmentée progressivement, mais il faut absolument éviter la surcharge en raison du risque accru de blessures chez les personnes obèses.

Mesures médicamenteuses

Les médicaments doivent toujours être considérés comme un soutien à un changement de mode de vie et devraient toujours être combinés avec celui-ci.

Les substances actives possibles pour le traitement de l'obésité sont :

Substance active

Mécanisme d'action

Effets secondaires fréquents

Orlistat

Inhibiteur de lipase (inhibe l'absorption des graisses dans l'intestin)

Ballonnements, flatulences, selles grasses

liraglutide, sémaglutide

Agonistes du récepteur GLP-1 (inhibent l'appétit et ralentissent la vidange gastrique)

Nausées, vomissements, diarrhée, constipation

naltrexone/bupropion

Antagoniste opioïde/inhibiteur du recaptage de la dopamine par la noradrénaline ( sécrétion d'hormones anorexigènes, inhibition du centre de récompense)

Nausées, vomissements, vertiges, maux de tête, constipation, insomnie, bouffées de chaleur, hypertension, sécheresse de la bouche, fatigue

Chirurgie de l'obésité

En cas d'intervention de chirurgie bariatrique, les personnes concernées doivent toujours être soigneusement informées des risques et des conséquences d'une intervention, car le risque opératoire est fortement accru en cas d'obésité existante.

L'opération n'est généralement indiquée qu'à partir d'un IMC supérieur à 40. Pour un IMC supérieur à 35, une opération peut être envisagée si des maladies associées rendent nécessaire une réduction rapide du poids ou si toutes les autres tentatives de traitement ont échoué.

En principe, ces interventions chirurgicales visent à réduire le volume de l'estomac. Il en résulte un apport alimentaire limité, ce qui entraîne à son tour une réduction du poids.

Parmi les différentes procédures, on compte entre autres :

  • Gastric Banding (anneau gastrique) : une bande en silicone est placée autour de l'estomac et remplie de liquide en fonction des besoins. L'entrée de l'estomac est ainsi réduite et seules de petites quantités de nourriture peuvent être absorbées.
  • Gastroplastie verticale : une partie de l'estomac est séparée par des agrafes et maintenue par une bande de silicone.
  • Ballon gastrique : un ballon est placé dans l'estomac et rempli de plus ou moins de liquide selon les besoins. Cette méthode n'est que rarement utilisée aujourd'hui.

Toutefois, pour une réduction durable du poids corporel, les habitudes alimentaires devraient également être modifiées et optimisées. De plus, les personnes concernées ont généralement besoin de continuer à bénéficier d'un suivi intensif en médecine interne, en nutrition et en psychologie après une opération. Les micronutriments tels que les vitamines et les oligo-éléments doivent souvent être complétés après une intervention chirurgicale de l'obésité.

Prévisions

Pour de nombreuses personnes souffrant d'un fort surpoids, il est presque impossible de perdre du poids sans l'aide d'un professionnel. Le corps enregistre une perte de poids significative et tend ensuite à revenir à son poids initial (ce que l'on appelle l'effet yoyo). Cela repose sur des mécanismes évolutionnistes. Au début de l'histoire de l'humanité, une perte de poids importante mettait la vie en danger et était bien plus dangereuse qu'une prise de poids ou qu'un surpoids.

Les personnes obèses ont une espérance de vie plus courte que les personnes de poids normal. Plus les personnes concernées sont jeunes, plus le lien entre l'IMC et le risque de mortalité est important. Un IMC de 30 à 35 kg/m² raccourcit la vie d'environ deux à quatre ans en moyenne. Un IMC de 40 à 45 kg/m² réduit même l'espérance de vie des personnes de huit à dix ans. Cette réduction de l'espérance de vie est due à des maladies secondaires liées à l'obésité. En revanche, la corrélation entre l'IMC et le risque de mortalité diminue nettement à un âge avancé.

La plupart du temps, une réduction durable du poids ne peut être obtenue que par des concepts de traitement à long terme avec un soutien médical. Dans ce contexte, il est recommandé de ne pas se fixer sur un certain poids souhaité, mais de mener une vie globalement plus saine en modifiant durablement son mode de vie. Cela permet de réduire le surpoids lentement, mais durablement et sainement. Dans ce contexte, une grande motivation personnelle des patients est également utile et augmente fortement le taux de réussite d'un traitement contre l'obésité.

Un régime ne devrait donc pas être orienté en premier lieu vers un objectif, mais être considéré comme un changement d'alimentation équilibré à vie. Il est recommandé de l'optimiser de manière à ce qu'il soit à la fois sain et agréable. Ce n'est qu'à cette condition qu'elle peut être suivie durablement. Dans l'idéal, cette alimentation plus saine devrait être combinée à une activité physique régulière.

Prévenir

Même de petites phases d'activité physique accrue pendant la journée peuvent contribuer à prévenir l'obésité.

Pour perdre du poids ou maintenir son propre poids, il convient de veiller à une alimentation pauvre en graisses et riche en fibres. Les aliments à faible densité énergétique sont particulièrement adaptés à cet effet. Ils contiennent moins de calories, car ils sont riches en eau et en fibres. Il convient d'éviter autant que possible les collations, la restauration rapide et les boissons sucrées ou alcoolisées.

Dr. med. univ. Moritz Wieser

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Thomas Hofko

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