Hypertension (hypertonie artérielle)

L'hypertension artérielle se caractérise par une augmentation de la pression artérielle mesurable sur une période prolongée. Le terme médical d'hypertension artérielle est composé des mots latins "artériel" (qui appartient à l'artère) et "hypertonie" (pression excessive). Selon les directives actuelles de l'European Society of Cardiology (ESC), on parle d'hypertension artérielle lorsque les valeurs de la pression artérielle systolique dépassent 140 mmHg (millimètres de mercure) ou les valeurs diastoliques 90 mmHg. L'hypertension artérielle est la maladie interne la plus fréquente et fait partie des maladies courantes classiques, la prévalence de l'hypertension chez les adultes en Europe étant d'environ 30 %. La fréquence de l'hypertension dépend également du poids corporel, du statut socio-économique et du sexe - les hommes sont globalement plus touchés par l'hypertension.

Valeurs systoliques et diastoliques

À chaque battement, le cœur pompe du sang dans le corps et crée ainsi une pression à l'intérieur des vaisseaux, que l'on peut mesurer par exemple à l'aide d'un brassard de tension artérielle. La valeur idéale de la tension artérielle est de 120 / 80 mmHg. La première valeur, généralement plus élevée, est appelée tension systolique et la seconde, généralement plus basse, tension diastolique. La systole désigne la phase au cours de laquelle le muscle cardiaque se contracte et éjecte le sang du ventricule gauche. Elle s'oppose à la diastole, au cours de laquelle le cœur se relâche et peut ainsi se remplir à nouveau de sang. La tension artérielle est généralement mesurée à l'aide d'un brassard de tension sur le bras ou de manière invasive à l'aide d'un capteur dans les artères. Lors d'une mesure, le brassard de tension artérielle doit toujours être placé à hauteur du cœur.

L'unité de mesure de la pression artérielle est, pour des raisons historiques, le mmHg. Cela signifie millimètres de colonne de mercure. On parle d'hypertension à partir de 140 mmHg en systole et de plus de 90 mmHg en diastole.

Une élévation ponctuelle modérée de la tension artérielle ne représente souvent pas un danger aigu, mais des valeurs tensionnelles élevées sur une longue période ont des effets négatifs sur le cœur, les vaisseaux, les reins, les yeux et le cerveau. De plus, elles augmentent le risque de maladies cardiovasculaires telles que l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral. Ce risque peut être considérablement réduit par un traitement de l'hypertension.

Risque cardiovasculaire

La question de savoir si et comment une hypertension artérielle doit être traitée dépend de la pression artérielle mesurée et également du risque global de maladies cardiovasculaires. D'autres maladies, telles que le syndrome métabolique, l'hyperlipidémie et le diabète sucré, peuvent également augmenter le risque cardiovasculaire. Il est donc recommandé d'établir une classification catégorielle du risque cardiovasculaire global. En Europe, on recommande à cet effet l'outil de la Société européenne de cardiologie (ESC) ou le test de santé PROCAM, qui tient compte de facteurs tels que la pression artérielle systolique, le sexe, le tabagisme, l'âge et les taux de lipides sanguins. Sur la base de ces derniers, il est possible d'établir une répartition en groupes en fonction du risque calculé. Selon les recommandations de l'ESC, la classification du risque cardiovasculaire s'effectue par exemple à l'aide du système SCORE.

Tableau général des valeurs de la pression artérielle systolique et diastolique :

Les valeurs de pression artérielle supérieures à 180/110 mmHg (grade 3) indiquant une lésion aiguë d'organes sont définies par l'ESC comme une urgence hypertensive. Celle-ci doit être traitée immédiatement par un médecin.

Une situation dans laquelle la pression artérielle dépasse 180/110 mmHg sans lésion organique mais avec des symptômes supplémentaires est également appelée crise hypertensive.

Le terme de dérapage hypertensif est également répandu et décrit généralement des valeurs de tension artérielle élevées au sens d'un degré 3 sans symptômes ni lésions organiques.

Les termes de crise hypertensive et de déraillement ne sont toutefois pas définis de manière uniforme et sont utilisés de manière différente.

Hypertension essentielle (primaire)

Si aucune cause organique n'est trouvée à l'origine de l'hypertension, on parle d'hypertension primaire ou d'hypertension essentielle. Cela concerne environ 90 % des patients. L'hypertension essentielle présente une multitude de facteurs de risque et une prédisposition génétique (polygénique) est connue.

Les facteurs de risque modifiables pour le développement d'une hypertension artérielle sont les suivants :

• le stress

• une activité physique insuffisante

• une alimentation trop riche en sel

• une alimentation trop riche en graisses

• une alimentation pauvre en potassium

• trop d'alcool

• surpoids

• Fumer

• Résistance à l'insuline

Les facteurs de risque non modifiables pour le développement d'une hypertension sont :

• des cas fréquents d'hypertension dans la famille

• âge

• le sexe (les hommes plus souvent que les femmes)

Certaines maladies sont souvent associées à l'hypertension :

• Obésité

• Diabète de type 2

• Augmentation des taux de lipides sanguins

• Maladies rénales

Lorsque les maladies susmentionnées sont associées à l'hypertension, on parle de syndrome métabolique.

Hypertension secondaire

Une tension artérielle élevée peut également survenir en raison d'autres maladies, on parle alors d'hypertension secondaire. Cela concerne environ 10 % des patients. Les causes les plus fréquentes sont les maladies rénales, métaboliques ou vasculaires.

Les causes possibles d'une hypertension secondaire sont par exemple :

• Syndrome d'apnée obstructive du sommeil: pauses respiratoires pendant le sommeil dues à un rétrécissement du pharynx.

• Maladies rénales : Limitation de la fonction rénale due à une lésion du tissu rénal ou à un rétrécissement des vaisseaux rénaux.

• Sténose de l'aorte : rétrécissement de l'artère principale.

• Syndrome de Conn (hyperaldostéronisme primaire) : Tumeur surrénale souvent bénigne qui provoque une surproduction d'aldostérone suivie d'une hypertension et d'une carence en potassium.

• Syndrome de Cushing : taux trop élevé de cortisone dans le sang dû à des médicaments ou à une tumeur produisant des hormones.

• Phéochromocytome : tumeur surrénale souvent bénigne qui produit des catécholamines. Les symptômes sont une hypertension épisodique accompagnée de maux de tête, de vertiges et de palpitations.

• Syndrome adrénogénital : maladie métabolique héréditaire due à un défaut enzymatique, dans laquelle la production d'aldostérone et de cortisol par les surrénales est perturbée.

• Acromégalie : sécrétion incontrôlée d'hormones de croissance par une tumeur de l'hypophyse. Les extrémités sont hypertrophiées.

• Maladie de la thyroïde : Hyperfonctionnement de la thyroïde(hyperthyroïdie).

• Hyperparathyroïdie : augmentation de la production de parathormone.

D'autres causes ainsi que des médicaments entrent également en ligne de compte pour une hypertension secondaire. Il s'agit notamment de :

• l'hypertension neurogène (p. ex. en cas d'encéphalite)

• l'hypertension psychogène (p. ex. en cas de douleurs)

• les contraceptifs oraux

• les antirhumatismaux non stéroïdiens (AINS)

• les médicaments immunosuppresseurs

• les médicaments contre les tumeurs

• médicaments favorisant l'hématopoïèse (EPO)

• stéroïdes anabolisants

• stimulants et drogues

• Réglisse

Formes particulières d'hypertension

1. Hypertension au cabinet médical : l'hypertension dite "en blouse blanche" désigne des valeurs de tension artérielle répétées supérieures à 140/90 mmHg lors d'une mesure au cabinet médical. Les valeurs à domicile sont toutefois normales.

2. Hypertension ambulatoire isolée : l'hypertension dite masquée désigne des valeurs de tension artérielle normales au cabinet médical en cas de valeurs de tension artérielle élevées lors d'une mesure à domicile ou d'un monitorage ambulatoire de la tension artérielle (ABDM). Cette forme d'hypertension survient souvent chez les jeunes hommes, les fumeurs ou en cas d'antécédents familiaux d'hypertension. La mortalité est alors à peu près aussi élevée qu'en cas d'hypertension non traitée.

3. Hypertension systolique isolée juvénile : cette forme particulière d'hypertension concerne surtout les adolescents ou les jeunes adultes de grande taille, minces et sportifs. La pression artérielle systolique se révèle élevée lors de la mesure conventionnelle au niveau du bras. Un traitement antihypertenseur n'est toutefois généralement pas nécessaire dans ce cas.

Une tension artérielle modérément trop élevée ne provoque normalement que peu de symptômes et les troubles peuvent être absents pendant longtemps. C'est pourquoi la maladie est généralement découverte tardivement, par hasard - dans le cadre d'un examen de dépistage - ou en urgence au cours d'une crise hypertensive. Il arrive cependant qu'un mal de tête apparaisse tôt le matin ou que des troubles du sommeil surviennent en cas d'hypertension nocturne.

Les symptômes possibles d'une hypertension artérielle peuvent être les suivants :

• vertiges

• maux de tête

• Fatigue

• nervosité

• saignements de nez

• Essoufflement

• Manque d'air

• Douleur dans la poitrine

• rougeur du visage

• troubles de la vision

• Nausées

Une tension artérielle élevée pendant une période prolongée peut endommager un grand nombre d'organes et provoquer ainsi des complications ultérieures.

Un dépistage de l'hypertension devrait être effectué chez tous les adultes à partir de l'âge de 18 ans. En cas de résultats normaux, un contrôle des valeurs tensionnelles est recommandé au moins tous les 5 ans. En cas de valeurs anormales, un contrôle annuel est recommandé. Si une hypertension artérielle est déjà connue, les personnes concernées devraient idéalement mesurer leur tension tous les jours et faire contrôler régulièrement les valeurs enregistrées par leur médecin.

L'objectif principal d'un traitement de la tension artérielle est de réduire le risque de maladies cardiovasculaires dangereuses, telles que l'accident vasculaire cérébral ou l'infarctus du myocarde. Cet objectif est atteint en réduisant la tension artérielle et en optimisant d'autres facteurs de risque, tels qu'un taux de lipides ou de glycémie trop élevé. Un traitement optimal de la tension artérielle permet de réduire le risque d'infarctus du myocarde d'environ 25 %, le risque d'accident vasculaire cérébral de 40 % et le risque d'insuffisance cardiaque gauche d'environ 50 %.

En général, trois aspects jouent un rôle important dans le traitement de l'hypertension :

1. Niveau de pression artérielle (systolique, diastolique, amplitude).

2. Risque individuel de maladie coronarienne (selon le score PROCAM ou ESC)

3. Lésions organiques hypertensives préexistantes.

En règle générale, un traitement doit être initié à partir d'une valeur de 140/90 mmHg. Chez les personnes âgées de plus de 80 ans au moment du premier diagnostic, des valeurs plus élevées peuvent être acceptées et un traitement n'est indiqué qu'à partir de valeurs de 160 mmHg systoliques.

Les valeurs cibles pendant un traitement antihypertenseur sont inférieures à 130/80 mmHg jusqu'à l'âge de 65 ans. Chez les personnes de plus de 65 ans, on vise généralement une valeur de tension systolique inférieure à 140 mmHg. La condition préalable est toujours que le traitement soit bien toléré. Des valeurs tensionnelles trop basses sous traitement (hypotension) doivent être évitées, surtout chez les personnes âgées, car elles peuvent par exemple augmenter le risque de chute.

Mode de vie

Une hypertension primaire peut être améliorée par une modification du mode de vie et les mesures suivantes constituent le traitement de base de toute hypertension :

• réduction du poids (IMC d'environ 25 kg/m2)

• activité physique régulière (p. ex. marche, course, natation)

• alimentation méditerranéenne

• suppression des médicaments favorisant l'hypertension (p. ex. AINS)

• réduction du sel dans l'alimentation (5-6 g NaCl/d)

• réduction ou suppression de l'alcool et de la caféine

• pas de consommation de nicotine

• Bains chauds ou sauna doux

Si les modifications du mode de vie ne suffisent pas, des médicaments sont également prescrits. Les mesures susmentionnées permettent de normaliser environ 25 % des hypertensions légères (degré de gravité 1). En cas d'hypertension secondaire, il faut dans tous les cas traiter la maladie de base.

Médicaments

Pour le traitement médicamenteux de l'hypertension, il existe toute une série de substances actives qui sont généralement combinées afin d'obtenir des valeurs tensionnelles optimales. Une bithérapie combinée (si possible une combinaison fixe) augmente l'observance du traitement. Les patients présentant une hypertension légère (degré de gravité 1) et un faible risque cardiovasculaire ainsi que les patients âgés de plus de 80 ans constituent des exceptions. La plupart du temps, on choisit au départ un faible dosage, que l'on augmente au fil du temps si nécessaire. Le traitement se poursuit souvent tout au long de la vie. Des contrôles médicaux réguliers et des ajustements de la dose en fonction de l'âge, du mode de vie et des éventuels effets secondaires sont nécessaires.

Un traitement antihypertenseur entamé ne doit jamais être arrêté sans consultation médicale, car de fortes variations de la tension artérielle avec des crises hypertensives sont possibles.

Les cinq principaux groupes de substances actives pour le traitement de routine d'une hypertension artérielle sont les suivants :

• Inhibiteurs de l'ECA : p.ex. énalapril, lisinopril, ramipril

• antagonistes AT1 : par ex. candésartan, losartan, valsartan

• Bêta-bloquants : p.ex. bisoprolol, métoprolol, nébivolol

• diurétiques : p.ex. HCT, indapamide, spironolactone

• Antagonistes du calcium : par ex. amlodipine, lercanidipine, nifédipine.

Les combinaisons recommandées sont un inhibiteur de l'ECA ou un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine avec un antagoniste du calcium ou un diurétique thiazidique(hydrochlorothiazide, xipamide). Si les agents susmentionnés ne suffisent pas ou ne sont pas tolérés, d'autres médicaments de réserve sont disponibles (par exemple les bloqueurs des récepteurs alpha-1, les sympathicolytiques à action centrale et les vasodilatateurs artériolaires).

Le pronostic de l'hypertension artérielle dépend généralement d'une détection précoce et d'un traitement optimal. L'hypertension artérielle est généralement une maladie peu symptomatique, mais qui peut, avec le temps, entraîner des lésions au niveau des vaisseaux et des organes. La cause en est une augmentation de l'apparition de calcifications artérielles(artériosclérose) et des dommages directs ainsi que des modifications dues à l'augmentation de la tension artérielle. Il peut en résulter toute une série de maladies secondaires et de complications au niveau de différents organes.

L'hypertension artérielle repose sur des facteurs de risque en partie modifiables. Ainsi, un mode de vie correct peut réduire le risque de développer une hypertension artérielle. Il s'agit notamment

Règles pour une mesure correcte de la tension artérielle :

• La mesure doit se faire en position couchée ou assise. Avant la mesure, asseyez-vous pendant 5 minutes sur une chaise dans un environnement calme et détendez-vous.

• Utilisez un tensiomètre homologué.

• L'idéal est un appareil avec brassard sur le bras. Le bord inférieur du brassard doit être positionné à 2,5 cm au-dessus du pli du coude.

• Le brassard doit être de la bonne taille pour votre bras.

• Placé au niveau du cœur, le brassard fournit les valeurs de tension artérielle les plus précises. Le bras doit être soutenu pendant la mesure.

• Ne bougez pas et ne parlez pas pendant la mesure.

• La valeur la plus précise est la moyenne de deux mesures consécutives.

• Il faut laisser passer au moins 1 à 2 minutes entre chaque mesure.