Tumori dei tessuti molli della pelle, benigni (lipoma, fibroma, ateroma)

Gonfiore, senza dolore
Grumi sotto la pelle
Aree arrossate e gonfie della pelle
predisposizione genetica
Condotto escretore bloccato di una ghiandola sebacea
Lesioni nervose
alti livelli di lipidi nel sangue
procedura chirurgica

Nozioni di base

I tumori dei tessuti molli sono tumori di diversi tessuti (tessuto adiposo, tessuto connettivo, tessuto nervoso, muscolatura). La maggior parte di questi tumori è benigna. I tumori dei tessuti molli sono relativamente comuni nella popolazione. Il termine "tumore" non indica se sia benigno o maligno, ma si riferisce solo a un rigonfiamento o a una nuova formazione di tessuto.

Si possono distinguere diversi tipi di tumori dei tessuti molli:

  • Lipoma: neoplasia benigna del tessuto adiposo.

  • Fibroma: neoplasia benigna del tessuto connettivo.

  • Ateroma (sacca della gotta): Accumulo di cellule morte della pelle e di sebo in prossimità di una ghiandola sebacea.

Esistono anche alcuni tumori dei tessuti molli più rari:

  • Neurofibroma: neoplasia benigna del tessuto di sostegno del sistema nervoso periferico (cellule di Schwann).

  • Acantoma: neoplasia benigna delle cellule pungenti della pelle.

  • Neuroma: di solito si verifica dopo una lesione nervosa, tumore benigno del neurone contenente cellule nervose, fibre nervose e tessuto connettivo.

Ein Lipom am Handgelenk (iStock / taniche)

Lipom

Il lipoma è un comune tumore benigno del tessuto adiposo. Nella maggior parte dei casi i lipomi hanno dimensioni di pochi centimetri e una crescita lenta. Tuttavia, in rari casi possono anche crescere fino a diventare un lipoma gigante (con un diametro superiore a 5 cm). Quando un lipoma è attraversato da vasi sanguigni, viene chiamato anche angiolipoma. In oltre il 50% dei casi si verificano più angiolipomi contemporaneamente: questa forma particolare è particolarmente comune negli uomini giovani. I lipomi si manifestano generalmente nelle persone di età superiore ai 30 anni e si trovano spesso sotto la pelle. Le regioni del corpo in cui spesso si manifesta un lipoma sono il tronco, il collo e la regione spalla-braccio. Tuttavia, i lipomi possono anche essere presenti nei muscoli, negli organi dell'addome e nelle ossa. Se un lipoma si presenta nella zona della testa, può essere localizzato sotto lo strato di tessuto connettivo, cioè sottofasciale, e viene quindi chiamato lipoma subfacciale. Oltre che nella zona della testa, i lipomi subfasciali possono anche manifestarsi nella zona del collo o della scapola. Il cosiddetto lipoma a cellule fusate è una forma particolare che di solito si presenta sulla schiena, sul collo o nella zona delle spalle negli uomini tra i 45 e i 60 anni.

Fibroma:

Alcuni gruppi di cellule del tessuto connettivo, i cosiddetti fibrociti, sono coinvolti nella formazione di nuovo tessuto connettivo (fibroma). I fibromi sono piccoli tumori benigni. I tumori maligni del tessuto connettivo sono chiamati anche fibrosarcomi. I fibromi si dividono in diverse forme:

A) Fibroma molle:

Il fibroma molle è noto anche come fibroma molle o fibroma pendulo. Queste protrusioni cutanee, di colore chiaro e di piccole dimensioni (pochi millimetri), sono ugualmente comuni sia nelle donne che negli uomini. I fibromi molli spesso compaiono per la prima volta durante la pubertà. Possono essere adagiati sulla pelle con una base larga o essere peduncolati (base stretta e "testa" più larga). Per il loro aspetto peduncolato, i fibromi molli sono anche chiamati verruche peduncolate. Le aree più comuni del corpo sono il collo, le ascelle e l'inguine. I fibromi molli possono presentarsi singolarmente o in gruppi.

B) Fibroma duro:

Il fibroma duro, chiamato anche istiocitoma o dermatofibroma, si presenta nella maggior parte degli adulti, con una localizzazione più comune sulle gambe (seguita da braccia e tronco). I fibromi duri, a differenza dei fibromi molli, sono noduli più solidi di pochi millimetri. In rari casi, un fibroma duro può crescere fino a un centimetro e diventare visibile come una macchia marrone scuro o chiaro nella pelle.

C) Fibroma irritativo:

Il fibroma irritativo o irritativo forma piccoli noduli lisci sulla mucosa della bocca. Questo tipo di fibroma può svilupparsi se alcune aree della bocca sono costantemente irritate.

D) Altri fibromi:

Altri tumori rari delle cellule del tessuto connettivo sono:

  • Fibroma ossificante: tumore benigno del cranio facciale o della mascella inferiore.

  • Fibroma non ossificante: alterazione del tessuto connettivo dell'osso che si verifica nei bambini.

  • Fibroma condromixoide: tumore delle ossa lunghe che si manifesta soprattutto negli adolescenti.

  • Fibroma desmoplastico: tumore osseo in forte crescita che si manifesta soprattutto nei giovani.

  • Angiofibroma: tumore del rinofaringe con vasi che si manifesta soprattutto negli adolescenti maschi.

Ateroma:

Un ateroma, noto colloquialmente come sacca di pappa, è una cavità nel tessuto sottocutaneo riempita di cellule della pelle e di grasso. Gli ateromi possono formarsi a causa dell'ostruzione delle ghiandole sebacee e sono cisti cornee benigne della pelle. Gli ateromi si sviluppano spesso alla radice dei capelli, motivo per cui le parti del corpo con molti capelli sono sempre più colpite da ateromi (90% sul cuoio capelluto). Gli ateromi non infiammati possono raggiungere una dimensione di uno o due centimetri. In caso di infiammazione, possono raggiungere le dimensioni di un uovo di gallina (raramente più grandi).

Cisti epidermoidi e cisti trichilemmali

Gli ateromi possono essere suddivisi in cisti epidermoidi e cisti trichilemmali. Le cisti epidermiche sono noduli non dolorosi e sporgenti della pelle. Hanno un dotto escretore collegato alla superficie cutanea e crescono lentamente. Di solito si manifestano sul viso o sulla schiena. Se una cisti epidermica si infiamma o si infetta, spesso è necessaria la rimozione chirurgica. A differenza delle cisti epidermiche, le cisti trichilemmali non hanno un dotto centrale. Il loro contenuto è solido, duro, inodore e si presentano quasi sempre in gruppi. Se la cisti trichilemmale è visivamente fastidiosa o causa disagio, si consiglia l'asportazione chirurgica.

I tumori maligni rari dei tessuti molli sono chiamati sarcomi dei tessuti molli o tumori maligni dei tessuti molli.

Cause

Il meccanismo esatto dello sviluppo dei tumori dei tessuti molli è ancora in gran parte sconosciuto. Molto probabilmente, tuttavia, una predisposizione ereditaria gioca un ruolo nello sviluppo.

Schematischer Aufbau eines Lipoms (iStock / ttsz)

Lipoma:

Almeno l'1% della popolazione sviluppa un lipoma una volta nella vita. Negli adulti, i lipomi rappresentano circa un terzo di tutti i tumori benigni dei tessuti molli. Una predisposizione genetica come causa non è ancora stata chiaramente dimostrata per i singoli lipomi. Inoltre, molti lipomi che si manifestano contemporaneamente (lipomatosi) non hanno ancora mostrato una chiara causa scatenante. La lipomatosi si verifica spesso in pazienti con disturbi metabolici come il diabete mellito o l'iperuricemia. È possibile che livelli troppo elevati di lipidi nel sangue siano coinvolti nello sviluppo dei lipomi.

Fibroma:

La causa dello sviluppo di un fibroma è ancora sconosciuta.

Ateroma:

La causa dello sviluppo di una gotta (ateroma) è il blocco del dotto escretore di una ghiandola sebacea. Questo blocco provoca il ristagno della secrezione. Gli ateromi sono quindi costituiti da gocce di grasso, cristalli di grasso e cellule epiteliali.

Neuroma:

La causa dello sviluppo di un neuroma è una lesione del nervo. Analogamente al meccanismo di guarigione eccessiva delle ferite con formazione di cicatrici, il nervo leso cerca di colmare il suo danno con una germinazione. Se questo tentativo fallisce, si forma un neuroma.

Sintomi

Il sintomo caratteristico di un tumore benigno dei tessuti molli è solitamente un gonfiore indolore. Tuttavia, il dolore può manifestarsi in localizzazioni sfavorevoli, ad esempio in prossimità dei nervi. I tumori benigni dei tessuti molli sono generalmente caratterizzati da una buona spostabilità rispetto al tessuto circostante. Sono per così dire ben delimitati.

I lipomi sono spesso asintomatici, morbidi e facilmente spostabili. Possono essere palpati come noduli morbidi e rigonfi appena sotto la pelle. In alcuni casi, la pressione del lipoma può provocare dolore.

I fibromi sono caratterizzati da neoplasie morbide o grossolane sotto o nella pelle. Spesso sono peduncolati e si manifestano in aree del corpo esposte a sollecitazioni meccaniche (ad esempio, collo, ascelle, inguine). I fibromi si sviluppano spesso per la prima volta durante la pubertà. Il sovrappeso (obesità) favorisce lo sviluppo dei fibromi.

Gli ateromi sono sempre localizzati in prossimità delle ghiandole sebacee (come nel collo o nelle ascelle) e hanno una consistenza pastosa. Gli ateromi sono rialzi della pelle rigonfi, elastici e visibili. Un ateroma non infiammato è solitamente indolore. Tuttavia, può diventare un problema estetico a seconda della parte del corpo e delle sue dimensioni. Quando è infiammato, la pelle interessata intorno all'ateroma si arrossa, si gonfia e fa male anche con una leggera pressione.

I neuromi possono provocare un dolore simile a una pressione circoscritta.

Diagnosi

Spesso un tumore dei tessuti molli può essere riconosciuto a prima vista. Tuttavia, una diagnosi definitiva può essere fatta solo dopo l'asportazione chirurgica del tumore e un successivo esame dei tessuti fini (istologico). Spesso non è necessario effettuare esami diagnostici speciali (come una biopsia) prima dell'intervento.

All'inizio, il medico curante palpa l'area interessata sotto la pelle e osserva se può essere mossa. Per distinguere un lipoma da un fibroma o da un altro tumore dei tessuti molli, si ricorre spesso a un esame ecografico (sonografia). I tumori dei tessuti molli possono essere facilmente visualizzati anche con la risonanza magnetica (RM). Se dopo l'esame per immagini permangono dubbi sull'origine del tumore, è possibile prelevare ed esaminare un campione di tessuto.

Un fibroma tipico viene esaminato più da vicino per verificarne dimensioni, forma, colore, struttura e cambiamenti utilizzando un dermatoscopio, uno strumento di ingrandimento. Se si sospetta una neoplasia maligna, il tessuto viene spesso analizzato con una biopsia.

È consigliabile far esaminare o rimuovere tutti i tumori dei tessuti molli che causano disagio o che mostrano una progressione delle dimensioni.

Hautnaht nach Entfernung eines Weichteiltumors (iStock / Akintevs)

Therapie

La terapia viene solitamente effettuata rimuovendo chirurgicamente il tumore in anestesia locale. Talvolta, soprattutto in sedi sfavorevoli, per l'asportazione è necessaria anche un'anestesia generale. Poiché nella maggior parte dei casi l'estensione del tumore è piccola e valutabile, una piccola incisione è spesso sufficiente per la rimozione. L'asportazione del tessuto circostante non è necessaria per i tumori benigni dei tessuti molli. Si possono osservare anche tumori inattivi e di dimensioni stabili. In caso di dolore o di genesi non chiara del tumore, si raccomanda la resezione.

Nella maggior parte dei casi non è necessario un ulteriore trattamento speciale, poiché la pelle può essere chiusa con una sutura.

Dopo l'asportazione, un tumore dei tessuti molli deve essere esaminato istologicamente per verificare che non si tratti di una neoplasia maligna.

Previsioni

Nella maggior parte dei casi, i tumori dei tessuti molli possono essere rimossi senza complicazioni. Solo molto raramente si verificano emorragie, infezioni, lesioni vascolari o nervose e problemi di guarigione delle ferite durante l'asportazione. Le complicazioni possono verificarsi, ad esempio, se i tumori sono particolarmente grandi o se sono localizzati in punti complicati (ad esempio, vicino a nervi o vasi importanti).

La prognosi dei tumori dei tessuti molli è molto buona. I lipomi o i neuromi possono talvolta formarsi nuovamente dopo l'asportazione.

Dr. med. univ. Moritz Wieser

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Thomas Hofko

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