Obesità (adiposità)

L'obesità è l'aumento relativo della massa grassa. Questo significa che c'è una quantità sproporzionata di grasso rispetto agli altri materiali da costruzione del corpo. Diverse quantificazioni sono utilizzate per distinguere l'obesità dal sovrappeso.

L'indice di massa corporea (BMI)

Attualmente, il BMI gioca un ruolo importante nella diagnosi dell'obesità. Questo valore mette in relazione l'altezza con il peso. Il BMI è calcolato applicando la formula "(peso in kg) / (altezza in m)²".

A seconda del BMI, si dividono diverse classi di peso:

• Sottopeso: BMI inferiore a 18,5
• Peso normale: BMI tra 18,5 e 25
• Sovrappeso: BMI tra 25 e 30
• Obesità: BMI superiore a 30

Anche se il BMI è probabilmente la misura più comune del peso corporeo oggi, ha anche uno svantaggio decisivo. La composizione del peso corporeo non è affatto presa in considerazione. Ecco perché il sovrappeso o addirittura l'obesità è spesso indicato, soprattutto negli atleti, anche se la loro percentuale di grasso è nella norma.

Hip-waist ratio (rapporto vita-fianchi)

Un altro importante criterio di valutazione del peso corporeo è il rapporto tra la circonferenza dell'anca e quella della vita. Per questo, la circonferenza della vita è semplicemente divisa per la circonferenza dell'anca.

Secondo i limiti di rischio stabiliti dall'OMS, il rapporto anca-vita dovrebbe essere inferiore a 0,85 per le donne e inferiore a 1,00 per gli uomini. Altri istituti suggeriscono un rapporto anca-vita inferiore. Per esempio, dovrebbe essere inferiore a 0,80 per le donne e inferiore a 0,90 per gli uomini.

Misurazione della circonferenza addominale

La circonferenza addominale può anche essere usata per valutare il peso corporeo. Studi recenti hanno dimostrato che la circonferenza addominale è di grande importanza per la valutazione di un peso corporeo sano.

Per le donne, la circonferenza addominale dovrebbe essere inferiore a 80 cm, per gli uomini inferiore a 94 cm. Una circonferenza addominale di più di 88 cm nelle donne o più di 102 cm negli uomini è considerata una discutibile distribuzione del grasso, che comporta un rischio molto maggiore di malattie secondarie.

Classificazione della distribuzione del grasso

L'obesità può essere classificata in due forme in base alla distribuzione del grasso.

• Obesità addominale: Questa è spesso chiamata pancia da birra ed è più comune negli uomini. Il rischio di malattie secondarie è notevolmente aumentato con questo tipo di distribuzione del grasso. Questo è il motivo per cui viene spesso indicato come grasso addominale pericoloso.
• Obesità periferica: qui il grasso è distribuito uniformemente nel tessuto adiposo sottocutaneo. I depositi di grasso più grandi si trovano principalmente sulle estremità, come i fianchi. Questa forma di distribuzione è spesso chiamata anche forma femminile ed è meno pericolosa dell'obesità addominale.

L'obesità si divide in cause primarie e secondarie. Nell'obesità secondaria, c'è una malattia sottostante che potrebbe esserne la causa. Nell'obesità primaria, la condizione esiste senza che si trovi una malattia sottostante.

Obesità primaria

In molti casi, la causa esatta è sconosciuta. Dal momento che spesso scorre nelle famiglie, si presume che sia i geni che i fattori psicosociali giocano un ruolo. Oltre ai geni, ereditiamo anche alcuni tratti comportamentali dai nostri genitori. Queste riguardano principalmente lo stile di vita, che di solito viene ereditato dai genitori, anche se è tutt'altro che sano.

Obesità secondaria

In termini di numeri, questo gioca solo un ruolo minore. Tuttavia, è importante escludere questa forma prima di iniziare una terapia. Altrimenti, il trattamento utilizzato può essere non solo inefficace, ma soprattutto pericoloso.

Le possibili malattie sottostanti che possono scatenare l'obesità includono:

• cambiamenti ormonali
• ipotiroidismo
• Malattia di Cushing
• Ovaio policistico
• Tumore benigno del pancreas con secrezione di insulina
• Cambiamenti del sistema nervoso centrale
• Danni all'ipotalamo
• Neoplasie nell'ipotalamo o sull'ipotalamo

Oltre ad altre malattie, anche i farmaci possono essere coinvolti nello sviluppo dell'obesità. Questi includono antidepressivi, neurolettici, ipnotici, antiepilettici, steroidi, antistaminici, antidiabetici orali e insulina.

Ricerca di altre cause

Anche se l'obesità colpisce un gran numero di persone e ha un impatto molto negativo sulla salute, ci sono ancora relativamente pochi dati sul suo sviluppo e trattamento. Oggi si fanno sempre più ricerche in questo campo. Questo dovrebbe portare allo sviluppo di nuovi e più efficaci metodi di trattamento e prevenzione.

Per esempio, oggi si sospetta che a causa di uno squilibrio di certi neurotrasmettitori nel cervello, la regolazione dell'appetito e della sazietà non funzioni in molte persone obese. Così, un segnale di fame continua ad essere inviato anche quando c'è un surplus di energia. Inoltre, la sensazione di sazietà è assente, il che aumenta ancora di più l'eccesso di nutrienti.

Questa teoria è supportata dal fatto che ogni paziente con obesità ha un bilancio energetico positivo. Questo significa che vengono assunti più nutrienti di quelli che il corpo consuma. Tuttavia, la ragione per cui questo è così, perché il corpo non lo impedisce da solo, è sconosciuta.

Cattivo stile di vita e obesità

Con tutti i tentativi di chiarire le cause dell'obesità grave, bisogna però ricordare che soprattutto lo stile di vita gioca un ruolo importante. L'inattività fisica e l'assunzione eccessiva di energia devono semplicemente portare all'accumulo di riserve di grasso.

Si può anche osservare in molte persone obese che soprattutto lo stress psicologico e i cambiamenti drastici nella vita causano il peso fuori controllo. Questi includono il matrimonio, la separazione o un cambio di carriera. Nelle donne, anche le gravidanze giocano un ruolo importante. Anche i disturbi mentali come la depressione portano spesso all'aumento di peso.

Nel corso della vita, il peso corporeo aumenta quasi automaticamente. È un processo lento che continua fino a circa 65 anni. E anche in età avanzata, l'aumento di peso è spesso osservato perché le attività fisiche sono limitate a causa dell'usura del sistema muscolo-scheletrico e di altre malattie. Quindi, spesso è già un successo se si riesce a mantenere il proprio peso costante per molti anni.

In generale, il rischio di malattie secondarie aumenta quanto più lunga e pronunciata è l'obesità. Per esempio, le cosiddette adipochine pro-infiammatorie, cioè sostanze messaggere a base di ormoni prodotte nel tessuto adiposo umano, possono essere coinvolte nello sviluppo del diabete mellito di tipo 2 o dell'arteriosclerosi.

Alcuni sistemi corporei e danni esemplari causati dall'obesità sono descritti di seguito. Questa non è affatto una lista completa delle possibili conseguenze dell'obesità.

Sistema cardiovascolare

• Arteriosclerosi
• malattia coronarica
• Apoplessia
• Ipertensione
• insufficienza cardiaca
• morte cardiaca improvvisa

Sistema respiratorio

• dispnea da sforzo
• Sindrome da apneaostruttiva del sonno
• insufficienza respiratoria
• atelectasis
• sindrome da iperventilazione

Sistema metabolico

• disturbi lipometabolici
• Ildiabete mellito di tipo II e le sue complicazioni
• Iperuricemia
• Gotta

Altro

• Erisipela
• Fegato grasso
• Carcinomi
• Osteoartrite
• Trombosi
• Sensibilità al sale
• Aumento dei rischi perioperatori

Secondo diversi studi e statistiche, la mortalità aumenta con il BMI. Più l'obesità è pronunciata, più è probabile una morte precoce. Tuttavia, il danno causato dall'obesità non è necessariamente permanente. Molti cambiamenti e disturbi possono essere invertiti o almeno ridotti riducendo il proprio peso.

Indicando il peso e l'altezza e misurando la circonferenza addominale e dei fianchi, è possibile determinare rapidamente e facilmente la presenza o meno di un peso corporeo normale.

La storia medica

Per rendere possibile il trattamento, si deve ancora prendere un'anamnesi dettagliata. Questo dovrebbe includere tutta una serie di punti che servono a fare una diagnosi esatta e a facilitare la scelta della giusta terapia.

Questo dovrebbe coprire almeno i seguenti argomenti:

• Anamnesi familiare: discussione della genetica e dell'eredità sociale dei comportamenti, poiché entrambi giocano un ruolo essenziale nello sviluppo dell'obesità.
• Anamnesi sociale: ricerca di informazioni sullo stato socioeconomico del paziente. È importante che l'ambiente del paziente, la sua situazione di vita, le sue strutture familiari e la sua cerchia di amici siano prese in considerazione nella diagnosi e nella terapia per raggiungere il successo.
• Anamnesi dei farmaci: Sia i farmaci attuali che quelli precedenti possono dare un'indicazione delle cause, dei danni d'organo che si sono già verificati e degli approcci terapeutici che non hanno avuto successo. Non solo i farmaci da prescrizione, ma anche quelli da banco e gli integratori alimentari dovrebbero essere discussi.
• Storia del peso: oltre al peso attuale, deve essere documentata anche la storia del peso. Questo dà indizi sulle cause e quindi anche sui possibili approcci terapeutici.
• Storia delladieta: i tentativi falliti di ridurre il peso danno indicazioni sulla sofferenza causata dal sovrappeso e aiutano a usare metodi migliori quando si riprova.
• Storia dietetica: questo può consistere in un diario alimentare onesto e dettagliato. Questo non è solo usato per la diagnosi, ma può anche essere implementato per scopi terapeutici.
• Motiviper la riduzione del peso: per sviluppare un piano, è importante conoscere i motivi. I valori obiettivo dipendono anche dalla motivazione.

Esami fisici

Dopo l'anamnesi, è indicato un esame interno e fisico completo per verificare in che misura l'obesità ha già portato a danni in altri sistemi di organi. Soprattutto il sistema cardiovascolare, il metabolismo dei grassi, il metabolismo degli zuccheri e la pressione sanguigna sono influenzati negativamente dall'obesità.

Il trattamento per l'obesità è generalmente indicato solo sopra un BMI di 30. Tuttavia, alcuni fattori possono far sì che un intervento medico sia utile anche a partire da un BMI di 25. Questo è particolarmente utile in caso di obesità addominale o di due fattori di rischio aggiuntivi. Lo stesso vale per le malattie esistenti che possono essere migliorate dalla riduzione del peso.

Per una terapia di successo, è necessario stabilire un programma individuale e realistico. L'obiettivo dovrebbe essere prima quello di stabilizzare il peso attuale e poi di ridurlo lentamente. Quelle che seguono sono alcune strategie che potrebbero essere utilizzate nella riduzione del peso.

Ridurre l'assunzione di calorie

L'obiettivo principale dovrebbe essere quello di ridurre l'assunzione di grassi, idealmente riducendo l'assunzione totale di energia. Si dovrebbe puntare a un deficit energetico giornaliero totale da 500 a 800 kcal.

Attività fisica

L'attività fisica può aumentare il consumo di calorie. Inoltre, l'esercizio può anche ridurre l'appetito e controllare meglio lo stress. Per molti, lo sport è anche un evento sociale stabilizzante. Inoltre, l'esercizio fisico ha sempre un effetto positivo sul sistema cardiovascolare, che è particolarmente colpito dall'obesità.

Idealmente, si dovrebbe fare esercizio almeno tre volte alla settimana per 30 minuti. Naturalmente, è meglio fare esercizio più spesso e per periodi più lunghi. In generale, comunque, dovreste porvi degli obiettivi raggiungibili. Dopo tutto, è meglio fare poco esercizio su base regolare che fare allenamenti intensivi irregolari. Questi non hanno alcun effetto positivo aggiuntivo sul peso e possono anche avere un effetto demotivante.

Ulteriore supporto

A seconda della situazione personale, la perdita di peso può essere supportata da molte altre misure. Questi includono terapie comportamentali, supporto psicosociale e partecipazione a gruppi di auto-aiuto.

Terapia farmacologica

Esistono sia compresse che forme in polvere per aiutare le persone a perdere peso. Per esempio, si usa l'anti-adipositivo Orlistat (Xenical), che inibisce il pancreas in modo che i grassi non possano essere assorbiti altrettanto bene. Un altro farmaco è la sibutramina anoressizzante (Reductil), che promuove la sensazione di pienezza attraverso sostanze messaggere nel cervello. Altri farmaci sono attualmente in sviluppo.

Tuttavia, anche il miglior farmaco da banco non è adatto come unico mezzo di riduzione del peso, ed è per questo che i farmaci dovrebbero essere presi in combinazione con altre misure di riduzione del peso, se necessario. Inoltre, è indicato solo in casi speciali e dopo che le misure conservative e non farmacologiche hanno fallito.

Terapia chirurgica

I pazienti devono sempre essere informati in dettaglio sui rischi e le conseguenze della chirurgia. Questo perché l'obesità esistente aumenta notevolmente il rischio durante la chirurgia.

L'indicazione per la chirurgia è data solo a partire da un BMI di 40. Con un BMI superiore a 35, la chirurgia può essere considerata se le malattie concomitanti richiedono una rapida riduzione del peso o se tutti gli altri tentativi di terapia sono falliti.

In linea di principio, questi interventi chirurgici cercano di ridurre il volume dello stomaco. Questo si traduce in una limitata assunzione di cibo, che a sua volta porta alla riduzione del peso.

Le varie procedure includono

• Bendaggiogastrico:una banda di silicone viene posizionata intorno allo stomaco e poi riempita di liquido secondo necessità. Questo rende l'entrata dello stomaco più piccola e solo piccole quantità di cibo possono essere assunte in qualsiasi momento.
• Gastroplastica verticale: le graffette sono usate per separare una parte dello stomaco e fissarla con una banda di silicone.
• Palloncino gastrico: un palloncino viene inserito nello stomaco e riempito con più o meno liquido a seconda delle necessità. Questo metodo è usato raramente oggi perché comporta alcune complicazioni.

Tuttavia, per una riduzione permanente del peso corporeo, anche le abitudini alimentari dovrebbero essere cambiate e ottimizzate. Inoltre, i pazienti hanno bisogno di cure intensive interne, nutrizionali e psicologiche dopo l'operazione.

Raccomandazioni dietetiche per l'obesità

Per poter migliorare la propria alimentazione, bisogna prima conoscere il proprio fabbisogno energetico. Questo dipende, tra le altre cose, dall'altezza, dal peso, dal sesso e dallo sforzo fisico della vita quotidiana. In base al tuo fabbisogno energetico, puoi quindi stimare quante calorie dovresti mangiare ogni giorno.

È importante assicurarsi che tutti i componenti alimentari siano consumati in quantità sufficiente. A tal fine, bisogna studiare intensamente la composizione degli alimenti e il loro contenuto energetico quantitativo e qualitativo. Anche quando si fa la spesa, bisogna fare attenzione a comprare il cibo giusto. Per fare questo, bisogna esercitarsi a leggere e interpretare correttamente le informazioni nutrizionali sulle confezioni degli alimenti.

Non solo il tipo di cibo consumato, ma anche la sua preparazione gioca un ruolo importante. Per esempio, si dovrebbe tornare a metodi di preparazione a basso contenuto di grassi che non distruggono anche il contenuto vitaminico del cibo.

Nessun cambiamento a breve termine

Non importa come cambi la tua dieta, dovrebbe sempre essere un'ottimizzazione a lungo termine e non diete a breve termine. Questi portano spesso a una rapida riduzione del peso, ma il temuto effetto yo-yo è raramente assente.

Per poterlo realizzare, ci si dovrebbe impegnare solo in cambiamenti con cui si può anche vivere a lungo termine. Probabilmente è poco sostenibile dire che non farai mai più uno spuntino, ma puoi ridurre drasticamente la quantità di dolci che mangi.

Consigli concreti per una dieta migliore

Ma quali cambiamenti concreti si possono fare ora per ottenere una dieta migliore? Alcuni suggerimenti sono dati qui sotto. Alla fine, devi provare ciò che è fattibile ed efficace per te.

Possibili cambiamenti per una buona dieta:

• Eliminare o ridurre drasticamente l'alcol.
• Tagliare i carboidrati, che impediscono al corpo di scomporre i grassi
• Aumentare la quantità di proteine nella dieta, che soprattutto frena l'appetito
• Ridurre l'assunzione di grassi, concentrandosi sugli acidi grassi insaturi
• Sufficiente assunzione di liquidi sotto forma di bevande non zuccherate

Misure generali per migliorare il comportamento alimentare

• I pasti dovrebbero essere consumati sempre nello stesso posto, se possibile.
• Si dovrebbe prendere abbastanza tempo per godersi il pasto.
• Una preparazione e una presentazione attraente del cibo aumenta il fattore godimento.
• Le distrazioni durante il pasto dovrebbero essere completamente evitate.
• Invece di prenderne di più, una porzione adeguata dovrebbe essere servita all'inizio.
• Miglioramento del senso di sazietà grazie all'elevato apporto di proteine e alla riduzione dei grassi
• Carboidrati sotto forma di carboidrati complessi (fibre, cereali integrali)
• Riduzione dei carboidrati semplici (zucchero)
• Se dovesse sorgere una sensazione di fame, la distrazione può essere ottenuta attraverso l'attività sportiva, gli hobby o semplici misure come lavarsi i denti.

L'effettiva riduzione del peso non è il grande problema per molti di coloro che ne sono affetti. Attraverso la dieta e l'esercizio fisico, riescono sempre a perdere qualche chilo di peso. Ma dopo la dieta è spesso quasi impossibile mantenere il nuovo peso. L'effetto yo-yo di solito assicura che pochi mesi dopo la dieta, il peso è ancora più alto di prima della dieta.

Una riduzione permanente del peso può essere raggiunta solo attraverso concetti di trattamento a lungo termine. Non si dovrebbe voler raggiungere un certo peso desiderato in un certo tempo, ma piuttosto condurre una vita più sana attraverso un cambiamento permanente nello stile di vita, che elimina lentamente ma permanentemente i chili in eccesso.

Una dieta non dovrebbe quindi essere principalmente orientata al successo, ma dovrebbe funzionare come una dieta equilibrata per tutta la vita. Dovresti ottimizzarlo in modo che sia sano e abbia un buon sapore. Solo allora è fattibile a lungo termine. Anche una buona alimentazione da sola non è sufficiente, ma deve essere sempre combinata con una sufficiente attività fisica.

La misura più importante ed efficace per prevenire l'obesità è raggiungere e mantenere un peso stabile. Nel corso della vita, la tendenza del peso corporeo è sempre in aumento. È già un successo se si può mantenere il peso attuale e sfidare la tendenza generale all'aumento di peso.

A tal fine, si dovrebbe porre l'accento su una composizione alimentare povera di grassi e ricca di fibre. Gli alimenti a bassa densità energetica sono particolarmente adatti a prevenire l'aumento di peso. Questi hanno poche calorie perché sono ricchi di acqua o di fibre.

Spuntini, fast food e bevande zuccherate o alcoliche dovrebbero essere evitati il più possibile.

Quando si fa esercizio, l'allenamento di resistenza è particolarmente utile, perché aumenta il consumo di calorie in modo sproporzionato. In questo modo, una maggiore attività muscolare può prevenire definitivamente l'obesità.