Tiroidite de Hashimoto

A tiroidite de Hashimoto - também chamada tiroidite imunitária crónica, tiroidite imunitária linfocítica crónica, doença de Hashimoto ou Hashimoto - é uma doença crónica, inflamatória da glândula tiróide. É uma doença auto-imune comum em que o sistema imunitário do corpo percebe erroneamente a glândula tiróide como estranha e acaba por combatê-la ou destruí-la. Especificamente, o sistema imunitário produz anticorpos que visam estruturas no tecido tiroidiano e causam uma inflamação indolor na glândula tiróide. O resultado: uma restrição da função tiroidiana e, a longo prazo, uma deficiência das hormonas tiroidianas livres tiroxina (fT4) e triiodotironina (fT3), que são relevantes para o metabolismo (metabolismo) - ou seja, uma tiróide subactiva (hipotiroidismo).

A causa da tiroidite de Hashimoto é uma reacção auto-imune na qual o sistema imunitário percebe erroneamente a glândula tiróide como estranha e começa a formar anticorpos contra ela. Isto leva a uma inflamação crónica indolor da glândula tiróide, que a longo prazo já não pode produzir hormonas tiróides suficientes (fT4 e fT3) apesar do aumento da estimulação pela hormona de controlo, a hormona estimulante da tiróide (TSH). A consequência a longo prazo é o hipotiroidismo.

As causas exactas subjacentes à doença auto-imune ainda não são conhecidas. Assume-se ser um processo multifactorial devido a influências endógenas, tais como a predisposição genética (palavra-chave: acumulação familiar), por um lado, e influências exógenas, tais como uma ingestão continuamente elevada de iodo, por exemplo sob a forma de suplementos alimentares, por outro. O stress emocional, causado por eventos de vida drásticos e/ou acidentes vasculares cerebrais (perda, separação, etc.), pode também promover o aparecimento da tiroidite de Hashimoto - como acontece com muitas doenças auto-imunes - se já estiver presente uma predisposição genética. Alterações hormonais e alterações causadas pela puberdade, gravidez e parto ou menopausa são outros factores que podem, em última análise, desencadear uma tiroidite imunitária crónica, se já existir uma predisposição.

O género também desempenha um papel no desenvolvimento da doença. As mulheres são muito mais susceptíveis de desenvolver tiroidite imunitária crónica do que os homens.

Embora a tiroidite de Hashimoto seja indolor, nem sempre é isenta de sintomas. Embora a curta fase do hipertiroidismo passivo no início da doença normalmente não cause quaisquer sintomas e a doença possa decorrer durante muitos anos sem quaisquer sintomas, é principalmente a falta de hormona tiroidiana que eventualmente leva a sintomas perceptíveis que podem requerer tratamento. No entanto, estes não ocorrem necessariamente e são geralmente e dependendo do paciente individual, pronunciam-se de forma diferente. As pessoas afectadas com sintomas notam, portanto, principalmente o hipotiroidismo - e de uma grande variedade de formas individuais. Os sintomas que podem indicar a tireoidite de Hashimoto incluem:

• cansaço (fadiga) e fraqueza
• Apatia
• Fadiga
• Diminuição do desempenho físico e cognitivo
• Humores depressivos, tristeza
• Aumento de peso (por vezes apesar das mudanças nos hábitos alimentares)
• Excessiva sensibilidade ao frio
• Ciclos menstruais irregulares e, como resultado, possível redução da fertilidade
• Obstipação
• Pele fresca, seca e/ou pastosa
• Perturbações no crescimento das unhas
• Queda de cabelo (efluvium)

Uma vez que os sintomas da tiroidite de Hashimoto são muito pouco específicos, podem também ocorrer no decurso de outras doenças e são percebidos muito individualmente pelas pessoas afectadas, é muito importante uma clarificação e diferenciação diagnóstica diferencial de outras doenças - especialmente no que diz respeito à escolha de outros procedimentos e terapias.

Evolução da doença

Existem duas formas de tiroidite imunitária crónica: a forma hipertrófica (a "tireoidite clássica de Hashimoto" descrita pela primeira vez por Hakaru Hashimoto), em que a glândula tiróide se alarga com o tempo, é cheia de células inflamatórias e perde a sua função, e a forma atrófica, em que a glândula tiróide se torna cada vez mais pequena com o tempo e atrofia. A longo prazo, ambos os casos levam geralmente a uma deficiência da hormona tiroidiana, o hipotiroidismo.

Na fase inicial da tiroidite de Hashimoto, existe inicialmente um hipertiroidismo passivo, ou seja, temporário, a que se chama "hashitoxicose": A inflamação destrói as células da tiróide, causando uma maior quantidade de hormona tiroidiana a ser lavada para o sangue.

Em muitos casos, a hiperfunção passiva e na sua maioria assintomática não é sequer reconhecida ou é frequentemente apenas detectada por acaso durante as análises de sangue de rotina, uma vez que normalmente dura apenas algumas semanas, por vezes de um a dois meses. Depois disso, a função da tiróide volta ao normal e eventualmente transforma-se em hipotiroidismo, muitas vezes apenas após anos ou décadas. O curso temporal é muito individual.

A fim de diagnosticar uma doença ou disfunção da tiróide, a função da tiróide (função sobre, sub ou normal) é determinada pelo teste de sangue e a estrutura da tiróide (morfologia) é examinada por ultra-sons. Estes dois parâmetros não estão necessariamente correlacionados e devem ser sempre considerados em combinação, a fim de se chegar finalmente a um diagnóstico e, subsequentemente, a uma terapia adequada.

Exame da função tireoidiana

A função saudável da glândula tiróide baseia-se no seguinte mecanismo: a glândula tiróide segrega as hormonas livres da tiróide tiroxina (fT4) e uma pequena quantidade de triiodotironina (fT3), que são essenciais para o metabolismo. fT3 é também convertida de fT4 fora da glândula tiróide em vários órgãos e colocada à disposição do corpo.

O tratamento da tiroidite de Hashimoto baseia-se na fase da doença. O hipertiroidismo passivo na fase inicial normalmente não requer tratamento. Uma vez que a inflamação da glândula tiróide no decurso da doença de Hashimoto permanece frequentemente sem sintomas durante décadas, os controlos regulares por um especialista podem continuar a ser suficientes. A inflamação da glândula tiróide, que normalmente permanece vitalícia e só nos casos mais raros recua espontaneamente, normalmente não precisa de ser tratada - ao contrário do hipotiroidismo, que é também, em última análise, o motivo de possíveis queixas.

O objectivo do tratamento é compensar o hipotiroidismo com a hormona tiroidiana sob a forma de comprimidos, para que os sintomas causados por ela desapareçam. A hormona da tiróide que a glândula tiróide já não pode produzir por si só é, portanto, permanentemente substituída por um comprimido hormonal (substituição hormonal). A ingestão diária de comprimidos de hormona tiroidiana é normalmente necessária para os doentes com tiroidite imunitária crónica e hipotiroidismo para o resto das suas vidas. Os controlos regulares e, se necessário, os ajustamentos da dosagem da medicação - especialmente em fases especiais da vida, como durante a gravidez e a amamentação - são extremamente importantes.

Além disso, tomar o oligoelemento selénio durante alguns meses pode ajudar a retardar os anticorpos que são dirigidos contra a glândula tiróide. O selénio pode assim ajudar a retardar o curso da doença.

A inflamação da glândula tiróide no contexto da tiroidite auto-imune não é curável, não desaparece normalmente por si só e por isso permanece vitalícia. Se a função da tiróide ainda for em grande parte normal apesar do diagnóstico, o que é frequentemente o caso durante décadas, ou se a terapêutica medicamentosa for adequadamente ajustada, a maioria dos doentes leva uma vida livre de sintomas. Uma vez que as necessidades hormonais podem flutuar, a dosagem da terapia de substituição hormonal deve ser ajustada regularmente. Por este motivo, são importantes os controlos regulares com um especialista.

Viver com a tiroidite de Hashimoto

A psique desempenha frequentemente um papel importante para os pacientes de Hashimoto. Em geral, a doença é muito emocional. Para muitos pacientes, a ideia de ter de tomar um comprimido para o resto das suas vidas é difícil de lidar no início. Em comparação com muitas outras doenças auto-imunes, os efeitos da tiroidite de Hashimoto são controláveis. Se a função tiroidiana for normal, a doença não requer tratamento em muitos casos e o doente está frequentemente, em grande parte, livre de sintomas durante muitos anos. Mesmo que seja necessário tratamento, a doença é normalmente muito tratável, desde que sejam efectuados check-ups regulares com um especialista.

O iodo é considerado um oligoelemento essencial e é necessário na glândula tiróide para a produção das hormonas tiroideias fT4 e fT3. O iodo também é essencial se desejar ter filhos ou durante a gravidez - por exemplo, para o desenvolvimento saudável de um bebé, especialmente nas fases iniciais da gravidez.