Tiroide hipoactiva (hipotiroidismo)

Cansaço (Fadiga)
Apatia
Fadiga
Verminderte körperliche und kognitive Leistungsfähigkeit
estados de humor depressivos
Ganho de peso
Sensibilidade ao frio
Irregularidades do ciclo
Obstipação
pele fresca / seca / pastosa
Distúrbios de crescimento das unhas
Queda de cabelo
Alargamento da glândula tiróide (bócio ou bócio)
Doença auto-imune
Medicamentos
Operações
Deficiência de oligoelementos
Perturbação dos circuitos de regulação hormonal
malformação congénita

Noções básicas

No caso do hipotiroidismo, existe uma deficiência das hormonas da tiroide, a triiodotironina e a tiroxina, no organismo.

Representação gráfica do bócio Kropf (Struma) bei einer Schilddrüsenunterfunktion (Servier Medical Art by Servier / Creative Commons Attribution 3.0 unported license)

Existem várias razões para uma produção hormonal reduzida ou completamente limitada pela glândula tiroide e uma consequente falta de hormonas tiróideas, de que o corpo necessita para manter os seus processos metabólicos. Um sintoma comum é uma glândula tiroide visivelmente aumentada (conhecida como bócio). O hipotiroidismo resulta em restrições metabólicas e sintomas como o cansaço e a fadiga. O hipotiroidismo em bebés e crianças pode levar a perturbações do crescimento e do desenvolvimento.

Causas

Na maioria dos casos, existe um hipotiroidismo primário adquirido, em que a função da tiroide é normal à nascença e os sintomas só se desenvolvem ao longo da vida. Primário significa que a produção de hormonas é perturbada diretamente na glândula tiroide. As possíveis causas para este problema são

Tiroidite de Hashimoto

A causa mais comum de hipotiroidismo é a tiroidite de Hashimoto. No âmbito desta doença autoimune, formam-se auto-anticorpos contra componentes das células da tiroide por razões ainda desconhecidas. A inflamação crónica desencadeada leva a danos na glândula tiroide com uma diminuição da produção hormonal.

Desencadeado por medicamentos (iatrogénico)

Em alguns casos, o hipotiroidismo é causado por uma intervenção médica. Esta pode ser intencional ou não intencional. Exemplos disto são as operações em que a glândula tiroide foi total ou parcialmente removida. O hipotiroidismo também pode ser causado pela toma de medicamentos inibidores da tiroide (tireostáticos) ou como efeito secundário de outros medicamentos (por exemplo, amiodarona).

Deficiência de oligoelementos

Uma deficiência acentuada de iodo ou de selénio pode levar ao hipotiroidismo.

Hipotiroidismo secundário ou terciário

Em casos raros, o hipotiroidismo é o resultado de um problema nos circuitos reguladores hormonais a montante na glândula pituitária (hipófise) ou no cérebro (hipotálamo). É o chamado hipotiroidismo secundário ou terciário.

Hipotiroidismo congénito

Também é rara uma forma congénita, em que, por exemplo, o hipotiroidismo é causado pela ausência de uma glândula tiroide ou por uma glândula parcialmente desenvolvida ou por defeitos nos receptores.

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Sintomas

A falta de hormonas da tiroide afecta a maioria dos órgãos do corpo humano. Os doentes com hipotiroidismo sentem-se normalmente fracos e cansados. A glândula tiroide tenta compensar a produção reduzida de hormonas com um aumento do crescimento, razão pela qual as pessoas com hipotiroidismo são frequentemente diagnosticadas com uma glândula tiroide aumentada (bócio).

Os seguintes sintomas são indicativos de hipotiroidismo:

  • Cansaço (fadiga) e fraqueza
  • apatia
  • exaustão
  • Diminuição do desempenho físico e cognitivo
  • Humor depressivo, tristeza
  • Aumento de peso (por vezes apesar da alteração dos hábitos alimentares)
  • Sensibilidade excessiva ao frio
  • Irregularidades do ciclo e possível redução da fertilidade como resultado
  • Prisão de ventre
  • Pele fria, seca e/ou pastosa
  • Perturbações do crescimento das unhas
  • Queda de cabelo (eflúvio)

Sobretudo nos doentes mais idosos, os sintomas são muitas vezes inespecíficos e o diagnóstico de hipotiroidismo é mais difícil.

Os recém-nascidos com hipotiroidismo são muitas vezes notórios devido à redução do comportamento de beber, às perturbações digestivas e à redução da atividade motora. O hipotiroidismo tem um efeito negativo no desenvolvimento e no crescimento das crianças, razão pela qual as crianças com hipotiroidismo podem apresentar um atraso no desenvolvimento mental e físico.

Diagnóstico

Para diagnosticar uma doença ou disfunção da tiroide, a função da tiroide (hipertiroidismo, hipotiroidismo ou função normal) é determinada através de uma análise ao sangue e a estrutura da tiroide (morfologia) é examinada por ecografia, após uma discussão pormenorizada que inclui uma história clínica (anamnese). Estes dois parâmetros não estão necessariamente correlacionados e devem ser sempre considerados em conjunto para se chegar a um diagnóstico e, subsequentemente, a um tratamento adequado.

Exame da função tiroideia

O funcionamento saudável da glândula tiroide baseia-se no seguinte mecanismo: a glândula tiroide segrega as hormonas tiróideas livres tiroxina (fT4) e uma pequena quantidade de triiodotironina (fT3), que são essenciais para o metabolismo, sendo a fT3 também convertida a partir da fT4 fora da glândula tiroide em vários órgãos e disponibilizada ao organismo.

Hormonas da tiroide T3 e T4 Hormone der Schilddrüse T3 und T4 (Dr_Microbe / iStock)

O nível de fT4 e fT3 no sangue é, por sua vez, regulado pela glândula pituitária no cérebro, que produz TSH. A TSH é considerada o parâmetro mais sensível no que diz respeito a uma possível disfunção da tiroide: um valor crescente de TSH é o primeiro sinal de uma tiroide hipoactiva; um valor decrescente de TSH, por outro lado, é o primeiro sinal de uma tiroide hiperactiva. A hipófise desempenha uma função semelhante à do termóstato de um sistema de aquecimento: reconhece até os mais pequenos desvios nas hormonas tiroideias fT4 e fT3 e ajusta a libertação de TSH em conformidade. Se o nível de hormonas da tiroide no sangue for demasiado baixo, a hipófise liberta maiores quantidades de TSH; se o nível de hormonas da tiroide no sangue for demasiado elevado, a hipófise faz descer a TSH. Por conseguinte, valores elevados e constantes de TSH indicam ao médico a existência de hipotiroidismo.

A função tiroideia é analisada através da recolha de uma amostra de sangue. Também podem ser analisados os anticorpos que se dirigem contra a glândula tiroide.

Os bebés são regularmente examinados para detetar hipotiroidismo após o nascimento, durante o rastreio neonatal. Para este exame, são colhidas algumas gotas de sangue do pé do recém-nascido no terceiro dia após o nascimento e analisadas.

Exame da estrutura da glândula tiroide (morfologia)

Ultra-sons

A estrutura do tecido da tiroide também fornece informações sobre a função e o estado da glândula tiroide. O tamanho, a consistência e a presença ou o grau de infiltração inflamatória do tecido da tiroide podem ser determinados através de um exame de ultra-sons.

Cintigrafia da tiroide

Outro exame e método de diagnóstico é a cintigrafia da tiroide. Neste exame de medicina nuclear, é administrado ao doente um medicamento ligeiramente radioativo por via intravenosa ou oral. O doente tem então de esperar cerca de 20 minutos para que o medicamento - tal como o iodo natural - se possa acumular na glândula tiroide. Isto permite registar o metabolismo regional da glândula tiroide através de uma câmara gama. O medicamento ligeiramente radioativo é inofensivo; o doente excreta-o na urina no espaço de um dia. A cintigrafia da tiroide é utilizada para investigar a causa do hipotiroidismo e diferenciá-lo de outras doenças.

Terapia

Nos raros casos em que existe uma causa específica de hipotiroidismo, esta deve ser tratada, por exemplo, através da interrupção da medicação causadora (medicamentos tireostáticos, amiodarona) ou da compensação de uma deficiência de iodo.

Normalmente, o hipotiroidismo pode ser muito bem tratado com uma terapia de substituição hormonal. O objetivo do tratamento é compensar o hipotiroidismo com hormonas tiroideias sob a forma de comprimidos, de modo a que os sintomas daí resultantes desapareçam. A hormona tiroideia, que a glândula tiroideia já não consegue produzir por si própria, é assim permanentemente substituída por um comprimido de hormona (reposição hormonal). Os doentes com hipotiroidismo têm, em geral, de tomar diariamente comprimidos de hormona tiroideia para o resto da vida. É extremamente importante efetuar controlos regulares e, se necessário, ajustar a dose da medicação - especialmente em fases especiais da vida, como o desejo de ter filhos, a gravidez e a amamentação.

O tratamento é iniciado com uma dose baixa e aumentado lentamente até se atingir a dose eficaz desejada.

O tratamento atempado com hormonas da tiroide também é importante para recém-nascidos e crianças com hipotiroidismo congénito, a fim de evitar possíveis perturbações do desenvolvimento e permitir um desenvolvimento saudável.

Previsão

O hipotiroidismo tem um bom prognóstico na maioria dos casos, uma vez que pode ser adequadamente tratado com preparações hormonais. Os sintomas existentes, como o cansaço e a diminuição do desempenho, desaparecem normalmente com a substituição.

Os recém-nascidos com hipotiroidismo têm boas hipóteses de ter um desenvolvimento normal se a doença for reconhecida e tratada precocemente. No entanto, se o hipotiroidismo for reconhecido demasiado tarde, as perturbações do crescimento e do desenvolvimento já não podem ser invertidas.

Prevenir

Na maioria dos casos, o hipotiroidismo é causado pela tiroidite de Hashimoto, contra cuja reação autoimune não existem medidas preventivas.

O hipotiroidismo causado por deficiência de iodo pode ser prevenido através da ingestão suficiente de iodo. Nos países de língua alemã, o iodo é adicionado ao sal de mesa convencional para garantir um fornecimento adequado.

Se houver indícios de hipotiroidismo, deve ser consultado um médico.

Fontes

  • Herold, G. (2023). Innere Medizin. Gerd Herold Verlag. Köln.
Olivia Malvani, BSc

Olivia Malvani, BSc

Autor

Dr. med. univ. Bernhard Peuker, MSc

Dr. med. univ. Bernhard Peuker, MSc

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