Hipertireoidismo (glândula tiróide hiperativa)

Hipertireoidismo (glândula tiróide hiperativa)

Noções básicas

Hipertiroidismo é quando a glândula tiróide produz demasiada hormona tiróide (tiroxina, triiodotironina) por uma variedade de razões. Como estas hormonas aumentam o metabolismo do corpo, o hipertiroidismo causa principalmente agitação, distúrbios do sono, nervosismo e aumento da transpiração. No entanto, esta doença da tiróide é facilmente tratável na maioria dos casos e tem um bom prognóstico.

A incidência da doença da tiróide aumenta com a idade. Além disso, a incidência de hipertireoidismo varia de região para região.

As seguintes doenças mais frequentemente levam ao hipertiroidismo:

Doença de Graves: esta doença é devida a uma reacção auto-imune e causa a maior parte do hipertiroidismo. O risco de desenvolver a doença de Graves é maior para as mulheres do que para os homens. O alargamento difuso da glândula tireóide ocorre frequentemente como parte desta doença.

Hipertireoidismo autônomo: Nesta forma de hipertireoidismo, nós independentes (autônomos) se formam na glândula tireóide, que mostram aumento da produção hormonal. O hipertireoidismo autônomo afeta principalmente pessoas de idade avançada.

Causas

Como diferentes doenças da glândula tireóide podem levar ao hipertireoidismo, também existem diferentes causas.

doença de Graves

Esta é uma reacção auto-imune na qual são produzidos anticorpos contra proteínas na superfície das células da tiróide. As causas da reação ainda não são conhecidas, mas a doença de Graves está associada a certos genes, razão pela qual os parentes das pessoas com a doença têm um risco maior de desenvolver também hipertireoidismo. Em todo o mundo, mais mulheres do que homens são afectadas por esta doença. Além da glândula tireóide, a doença de Graves também afeta os olhos em cerca de cinqüenta por cento dos que sofrem.

Estas mudanças também são chamadas orbitopatia endócrina e podem variar em severidade. Pode ocorrer uma conjuntivite leve, mas também são possíveis olhos salientes (exopthalmus) e visão dupla (diplopia).

Autonomia da tiróide

O hipertireoidismo também pode ser causado pela autonomia da tiróide. A causa mais comum desta doença da glândula tiróide é a deficiência crônica de iodo, que pode posteriormente levar ao alargamento (bócio) e remodelação nodular do órgão. A glândula tiróide precisa de iodo para produzir hormonas da tiróide. Se não for fornecido com iodo suficiente, tenta compensar a deficiência através do aumento do seu crescimento.

Isto pode levar à formação de nódulos dentro da glândula tiróide. Normalmente, a produção de hormonas da tiróide é regulada por outras hormonas produzidas no cérebro. No entanto, estes nódulos também podem secretar hormônios independentemente deste circuito regulador. Assim que a glândula tiróide é novamente fornecida com iodo suficiente e os nódulos atingem um certo tamanho, a secreção hormonal aumenta.

Causas Raras

Outras causas raras de hipertiroidismo são a ingestão excessiva de preparados hormonais da tiróide, infecções e alterações inflamatórias da glândula tiróide, bem como tumores da glândula tiróide ou da glândula pituitária. Além disso, os medicamentos que contêm iodo, como os meios de contraste de raios X, também podem levar ao hipertiroidismo.

Sintomas

O hipertiroidismo pode ter sintomas muito diferentes, mas especialmente quando os níveis hormonais são muito elevados, os sintomas são causados pela forte tensão no metabolismo.

Há alguns sintomas que são muito típicos do hipertiroidismo:

- Na maioria das pessoas afectadas pelo hipertiroidismo, é encontrado um aumento, também chamado bócio ou bócio.

- A estimulação do metabolismo pode frequentemente levar a nervosismo, agitação e insónia, bem como a frequentes oscilações de humor. Além disso, o aumento do metabolismo libera mais calor, o que pode levar a fluxos de calor e suores mais freqüentes. Como resultado, a maioria dos que sofrem também são menos sensíveis ao frio.

- Um aumento das hormonas da tiróide também tem efeitos no sistema cardiovascular: um ritmo cardíaco acelerado (taquicardia) pode manifestar-se como um aumento do pulso. O aumento da pressão sanguínea também é comum.

- Os tremores de mão podem ser observados em alguns pacientes.

- A pele é normalmente quente e húmida.

- A perda de peso também é frequentemente observada apesar da ingestão suficiente ou mesmo excessiva de alimentos.

- Além disso, podem ocorrer fraqueza muscular ou dores musculares.

- O aumento da motilidade intestinal pode levar a diarreia.

- As mulheres podem passar por ciclos menstruais irregulares.

- Às vezes há um aumento da queda de cabelo.

Além disso, em cerca de metade dos pacientes com doença de Graves, os olhos são afetados como parte de uma orbitopatia endócrina. Os sintomas possíveis são sensibilidade à luz, vendo imagens duplas (diplopia) ou conjuntivite. Um sinal muito proeminente são os chamados exóftalmos, onde os olhos sobressaem da órbita do olho. No entanto, o grau de dano ocular não depende do grau de hipertireoidismo. Especialmente em pessoas mais velhas, os sintomas podem variar muito e ocorrer em um grau mais brando. Nesses casos, um pulso acelerado e irregular pode ser a única indicação da presença de hipertireoidismo.

Em casos isolados, o hipertireoidismo pode desencadear uma crise tireotóxica, na qual há febre alta, pulso muito acelerado, sensação de ansiedade, além de vômitos e aumento dos movimentos intestinais. Em casos ainda mais extremos, os pacientes podem até ter a consciência perturbada ou entrar em coma. Uma crise tirotóxica é, portanto, uma situação de risco de vida.

Diagnóstico

Uma consulta médica detalhada para verificar os sintomas ou o possível uso de medicamentos contendo iodo é extremamente importante como base para determinar o hipertireoidismo.

Se este histórico médico e um exame físico detalhado revelarem indícios de hipertiroidismo, geralmente é colhida uma amostra de sangue para medir as concentrações de hormônio tiroidiano. Um aumento nos níveis hormonais é muitas vezes uma evidência de hipertiroidismo.

Se houver suspeita da doença de Graves, o sangue pode ser testado para anticorpos específicos. Além disso, um exame de ultra-som para determinar o tamanho e a consistência da glândula tireóide é útil. Em alguns casos, o tecido da tiróide também pode precisar de ser removido e examinado.

Se houver suspeita de autonomia da tiróide, geralmente é realizada uma cintilografia. O paciente recebe então um meio de contraste que é absorvido principalmente pela glândula tiróide. As imagens subsequentes com técnicas de imagem especiais podem mostrar a acumulação. No caso da autonomia, normalmente observa-se uma forte acumulação nos nós autónomos.

Terapia

A terapia do hipertireoidismo é determinada pela doença subjacente. Em geral, a maioria das abordagens de tratamento são bastante bem-sucedidas e bem toleradas pela maioria dos pacientes. As seguintes abordagens de tratamento podem ser distinguidas:

Terapia com medicamentos tireostáticos.

Estes medicamentos interferem com a produção hormonal e inibem-na a vários níveis. Isto traz a concentração hormonal para a faixa normal dentro de 1-2 meses e acalma a situação metabólica. Uma vez que a terapia tireostática também pode levar ao hipotiroidismo, o tratamento contínuo deve continuar a ser monitorizado por um médico.

Terapia com iodo radioativo (terapia com radioiodo)

Nesta forma de tratamento, os pacientes recebem iodo radioativo, que se acumula na glândula tireóide. O iodo radioativo enriquecido destrói muitas células produtoras de hormônios da glândula tireóide e, assim, normaliza a função tireoidiana. Em alguns casos, a destruição excessiva do tecido da tiróide pode levar ao hipotiroidismo. Nestes casos, o paciente normalmente tem de tomar hormonas da tiróide (tiroxina, triiodotironina). Apesar dos receios de alguns pacientes de que a radioterapia possa promover o desenvolvimento de vários tipos de câncer, como a leucemia, atualmente não há evidências disso. Da mesma forma, até agora não foram provados danos no ADN por iodo radioactivo.

Opções de Cirurgia

A cirurgia para tratar o hipertiroidismo não deve ser realizada antes das concentrações hormonais terem sido normalizadas com medicamentos. Neste procedimento cirúrgico, os nós da glândula tireóide, ou mesmo o órgão inteiro, podem ser removidos. Uma desvantagem desta forma de tratamento é o hipotiroidismo, que deve ser tratado através da toma de hormonas da tiróide.

Previsão

O hipertireoidismo pode ser bem tratado com a terapia certa e tem um bom prognóstico na maioria dos casos. A maior parte das vezes, os sintomas desaparecem muito em breve. Os sintomas físicos, tais como perda de peso e queda de cabelo, normalmente também desaparecem.

A maioria das pessoas que são afectadas pelo hipertiroidismo normalmente não têm mais queixas sob e após a terapia.

Prevenção

Para prevenir a disfunção da tiróide no contexto da autonomia da tiróide, é importante a ingestão de iodo suficiente. Infelizmente, não existem actualmente medidas preventivas conhecidas contra o hipertiroidismo causado pela doença de Graves.

Para prevenir a deficiência de iodo, recomenda-se uma ingestão diária de 200 microgramas de iodo para adultos. Durante a gravidez ou durante a amamentação, as mulheres são aconselhadas a ingerir diariamente 260 microgramas de iodo. Embora o sal seja fortificado com iodo na Áustria, Alemanha e Suíça, também é recomendada uma dieta de alimentos ricos em iodo, como o peixe.

As mulheres grávidas e lactantes devem possivelmente considerar o uso de comprimidos de iodeto após discussão com o seu médico.

O hipertireoidismo também deve ser considerado antes da administração de meios de contraste de raios X. Nesses casos, o agravamento da condição pode ser evitado pela administração simultânea de medicamentos que bloqueiam o acúmulo de iodo na glândula tireóide. Os pacientes que são tratados com hormônios da tireóide devem assegurar que seus níveis hormonais sejam verificados regularmente pelo médico, a fim de evitar concentrações excessivas de hormônios.

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