PERFUSÃO?
Posologia
A posologia depende das necessidades metabólicas, do consumo de energia e do estado clínico do doente.
Posologia nos adultos
Necessidades
A média das necessidades de azoto varia entre 0,16 e 0,35 g/kg/dia (cerca de 1 a 2 g de aminoácidos/kg/dia).
As necessidades energéticas variam consoante o estado nutricional e o grau de catabolismo do doente. Em média, correspondem a 25-40 kcal/kg/dia.
Dose diária máxima
A dose diária máxima é de 40 ml/kg do peso corporal (equivalente a 1,12 g de aminoácidos, 4 g de glucose e 1,6 g de lípidos por kg), i.e., 2.800 ml da emulsão para perfusão, para um doente que pesa 70 kg.
Posologia nas crianças acima de dois anos de idade
Necessidades
A média das necessidades de azoto varia entre 0,35 e 0,45 g/kg/dia (cerca de 2 a 3 g de aminoácidos/kg/dia).
As necessidades energéticas variam consoante a idade, o estado nutricional e o grau de catabolismo do doente. Em média, correspondem a 60-110 kcal/kg/dia.
Posologia
A prescrição baseia-se no aporte hídrico e nas necessidades diárias de azoto. Este aporte tem que ser ajustado em função do estado de hidratação da criança.
Dose diária máxima
A dose diária máxima é de 75 ml/kg do peso corporal (equivalente a 2,1 g de aminoácidos, 7,5 g de glucose e 3 g de lípidos por kg do peso corporal). Regra geral, evitar doses superiores a 3 g/kg/dia de aminoácidos e/ou 17 g/kg/dia de glucose e/ou 3 g/kg/dia de lípidos, excepto em casos específicos.
SIGA AS INSTRUÇÕES DO SEU MÉDICO
Modo e duração da administração
A UTILIZAR POR PERFUSÃO INTRAVENOSA VEIA CENTRAL
A duração da perfusão recomendada em nutrição parentérica varia entre 12 a 24 horas.
A prescrição pode ser mantida enquanto for necessário, de acordo com o estado clínico do doente.
O débito de administração deve ser ajustado em função da dose a administrar, das características da mistura final a perfundir, do aporte diário de volume e da duração da perfusão (ver ?Cuidados especiais?).
É práctica comum aumentar progressivamente o débito durante a primeira hora.
Velocidade máxima de perfusão
Como regra geral, não exceder 2,5 ml/kg/hora da emulsão para perfusão, i.e. 0,07 g de aminoácidos, 0,25 g de glucose e 0,1 g de lípidos por kg de peso corporal por hora.
SIGA AS INSTRUÇÕES DO SEU MÉDICO
Adições
Este medicamento não contém electrólitos, oligoelementos nem vitaminas. Oliclinomel pode ser utilizado simples ou, se necessário, após adição de electrólitos, oligoelementos ou vitaminas.
Electrólitos
As quantidades seguintes de electrólitos não devem ser excedidas por litro de mistura
final:
- sódio: 150 mmol/l
- potássio: 150 mmol/l
- magnésio: 5,60 mmol/l
- cálcio: 5 mmol/l.
Oligoelementos e vitaminas
Para adultos, existem fórmulas autorizadas que são exclusivas umas das outras.
Para crianças, é necessário utilizar formulações pediátricas.
SIGA AS INSTRUÇÕES DO SEU MÉDICO
Instruções de utilização e manipulação:
a. Para abrir
- Rasgue a sobrebolsa de protecção.
- Rejeite o absorvente de oxigénio, quando presente, após remoção da sobrebolsa.
- Confirme a integridade do saco e dos selos.
- Utilize apenas se o saco não estiver danificado, se os selos estiverem intactos (i.e. sem mistura dos conteúdos dos três compartimentos) e se as soluções de aminoácidos e glucose estiverem transparentes.
b. Mistura das soluções e da emulsão
Certifique-se de que o medicamento está à temperatura ambiente antes de romper os selos.
Manualmente, enrole o saco sobre ele próprio, começando pela parte de cima (extremidade para pendurar).
Os selos vão começar a romper no lado inferior do saco. Continue a enrolar até os selos romperem em cerca de metade do seu comprimento. Misture, invertendo o saco pelo menos 3 vezes.
c. Preparação da perfusão
Proceder a esta operação em condições assépticas.
Suspenda o saco.
Retire o protector de plástico do ponto de administração.
Insira firmemente o espigão de perfusão no ponto de administração.
d. Adições
Podem proceder-se a quaisquer adições (incluindo vitaminas) na mistura reconstituída (após rompimento dos selos e da mistura do conteúdo dos três compartimentos).
Podem também ser adicionadas vitaminas ao compartimento da glucose, antes da reconstituição da mistura (antes do rompimento dos selos e da mistura das soluções e da emulsão)
OliClinomel pode ser suplementado com:
- electrólitos: foi demonstrada a estabilidade até uma quantidade total de 150 mmol de sódio, 150 mmol de potássio, 5,6 mmol de magnésio e 5 mmol de cálcio por litro de mistura ternária.
- fosfato orgânico: foi demonstrada a estabilidade no caso de adições até 22 mmol por saco.
- oligoelementos e vitaminas: foi demonstrada a estabilidade até à dose diária recomendada.
As adições de micronutrientes devem ser realizadas sob condições assépticas. Estas adições são efectuadas no ponto de injecção, utilizando uma agulha:
. prepare o ponto de injecção,
. perfure o ponto de injecção e injecte,
. misture o conteúdo do saco e os aditivos.
e. Administração
Se Oliclinomel tiver sido armazenado a baixa temperatura, antes de o utilizar certifique-se que o medicamento está à temperatura ambiente.
Administre o medicamento apenas após o rompimento dos selos entre os três compartimentos e após o conteúdo dos três compartimentos ter sido misturado. O conteúdo de um saco cujos selos foram rompidos, deverá ser utilizado imediatamente, não devendo nunca ser guardado para uma perfusão subsequente.
Para uma utilização única. Eliminar a quantidade de produto não utilizada e os acessórios, após utilização.
Não ligue em série, de forma a evitar eventuais embolias gasosas provocadas pela presença de ar no primeiro saco.
No caso de lhe ter sido administrado OLICLINOMEL N5-800, emulsão para perfusão numa quantidade superior à prevista:
Na eventualidade de uma administração inadequada (sobredose e/ou concentração de perfusão superior à recomendada), podem ocorrer sinais de hipervolémia (aumento do volume de sangue em circulação) e acidose.
No caso da administração excessiva de glucose, pode verificar-se o aparecimento de hiperglicémia, glicosúria e síndroma hiperosmolar (aumento da viscosidade do sangue).
Uma perfusão demasiado rápida ou a administração de um volume demasiado elevado podem causar náuseas, vómitos, arrepios e perturbações electrolíticas. Nestas situações, a perfusão deve ser interrompida imediatamente.
A diminuição da capacidade de eliminação de lípidos pode resultar num "síndroma de sobrecarga lipídica", cujos efeitos são reversíveis após a interrupção da perfusão de lípidos.
Em algumas situações graves, pode ser necessário proceder a hemodiálise, hemofiltração ou hemodiafiltração.