Não tome Renipril Plus
-se tem alergia (hipersensibilidade) ao enalapril, à hidroclorotiazída ou a qualquer outro componente de Renipril Plus.
-se é doente insuficiente renal, com uma depuração da creatinina inferior a 30 ml / minuto,
-se é doente com história de edema angioneurótico relacionado com o tratamento prévio com um inibidor de enzima de conversão da angiotensina,
-se tem encefalopatia hepática.
-se tem angioedema hereditário
-se tem angioedema idiopático
-Se tiver mais do que três meses de gravidez. (Também é preferível não tomar Renipril Plus no início da gravidez ? Ver secção Gravidez)
Tome especial cuidado com Renipril Plus
Hipotensão e Balanço Hidro-electrolítico
A hipotensão sintomática pode ocorrer em alguns doentes. Dever-se-ão procurar sinais clínicos de desiquilíbrio hidroelectrolítico, como, por exemplo, hipovolémia, hiponatremia, alcalose hipocloremica e hipocaliemia ou hipomagnesiemia, que poderão ocorrer durante episódios intercorrentes de diarreia e vómitos. Também, se devem efectuar registos periódicos dos electrólitos séricos em intervalos apropriados.
Quando se trata de doentes com isquémia cardíaca ou doença cérebro-vascular, deve-se estar atento a uma descida brusca da pressão arterial, que se torna responsável por um enfarte do miocárdio ou por um acidente vascular cerebral.
Se ocorrer hipotensão, o doente deve ser posto em decúbito e, se necessário, administrar-se-lhe soro fisiológico i.v., embora uma hipotensão transitória não justifique uma interrupção do tratamento. Após o restabelecimento da pressão arterial e da volémia, reinicia-se a terapêutica com dose reduzida ou administrando-se, de forma adequada, qualquer dos componentes desta associação, isoladamente.
Os idosos são mais sensíveis aos efeitos hipotensivos e electrolíticos.
Insuficiência renal
Esta associação só deve ser administrada a doentes com valores de depuração da creatinina de 30 a 80 ml/min, após titulação das doses de cada um dos fármacos presentes na combinação.
Alguns doentes hipertensos, sem doença renal aparente pré-existente, desenvolveram aumentos ligeiros e usualmente transitórios da ureia e da creatinina séricas, quando o Enalapril foi administrado concomitantemente com um diurético. Se isto ocorrer, a terapêutica deve ser descontinuada.
Esta pode ser reiniciada mas com uma dose menor, ou com qualquer dos componentes, isoladamente.
Em hipertensos com estenose renal bilateral ou estenose da artéria renal em rim único, foram também observados aumentos da ureia e da creatinina séricas, geralmente reversíveis após a suspensão da terapêutica com IECA?s.
Insuficiência hepática
As tiazidas devem ser usadas com precaução em doentes com insuficiência hepática ou doença hepática progressiva, dada a possibilidade de pequenas alterações hidroelectrolíticas poderem precipitar o coma hepático.
Efeitos metabólicos e endócrinos
A terapêutica tiazídica pode diminuir a tolerância à glucose, pelo que as doses dos antidiabéticos devem ser ajustadas, incluindo a da insulina.
Se se tornar evidente insuficiência renal progressiva indicada por uma subida de azoto não proteico, é necessário fazer uma reavaliação cuidadosa da terapêutica com vista à supressão do diurético.
As tiazidas podem diminuir os níveis de iodo ligado às proteínas, sem sinais de perturbação na tiróide.
A excreção de cálcio está diminuída quando se administram tiazidas, ocorrendo alterações patológicas na paratiróide com hipercalcemia e hipofosfatemia. Deve suspender-se a administração de tiazidas, antes de se efectuarem testes da função paratiroideia.
As tiazidas podem aumentar os níveis de colesterol e de triglicéridos.
Podem, também, provocar hipomagnesiemia, por aumento da excreção urinária do magnésio.
Anúria ou insuficiência renal grave (hidroclorotiazida é ineficaz e pode precipitar a azotémia, podendo ter efeitos cumulativos).
Doença autoimune grave especialmente o Lupus eritematoso ou esclerodermia devido ao risco aumentado de desenvolvimento de neurotropénia e agranulocitose.
Depressão da medula óssea.
Na diabetes mellitus a medicação hipoglicémia pode ser alterada pela hidroclorotiazida.
Gota ou história de hiperuricémia - as concentrações de ácido úrico podem ser elevadas pela hidroclorotiazida.
Hipercalcemia e hiponatrémia devido à hidroclorotiazida.
História de Lupus devido a possível exacerbação devido à hidroclorotiazida.
Pancreatite devido ao aumento de risco com a hidroclorotiazida.
Crianças com hiperbilirubinémia devido ao risco de aumento da hiperbilirubinémia devido à hidroclorotiazida.
Aconselha-se precaução no uso do medicamento nas crianças com icterícia.
Deve informar o seu médico se pensa que está (ou pode vir a estar) grávida. Renipril Plus não está recomendado no início da gravidez e não deve ser tomado após o terceiro mês de gravidez, uma vez que pode ser gravemente prejudicial para o bebé se utilizado a partir desta altura.
Este medicamento contém lactose. Se alguma vez o seu médico o informou que possui intolerância a alguns açúcares, contacte o seu médico antes de tomar este medicamento.
Ao tomar Renipril Plus com outros medicamentos
Informe o seu médico ou farmacêutico se estiver a tomar ou tiver tomado recentemente outros medicamentos, incluindo medicamentos obtidos sem receita médica.
Ligadas ao Enalapril e à Hidroclorotiazida
Associação desaconselhada:
Lítio ? aumento dos níveis séricos do lítio, podendo chegar a valores tóxicos
Associações que necessitam de precauções de emprego:
Antidiabéticos (insulinas, sulfamidas, hipoglicemiantes)
Baclofeno ? aumento do efeito antihipertensor
AINE´s ? hipercaliémia e diminuição da eficácia do IECA
Antidepressores imipramínicos (triciclícos), neurolépticos ? efeito antihipertensor e risco de hipotensão ortostática
Corticóides ; tetracosactide ? diminuição do efeito antihipertensor.
Ligados ao Enalapril
Associação desaconselhada:
Diuréticos expoliadores do potássio e sais de potássio (amilorido, espironolactona, triamtereno): risco de hipercaliémia devido à redução em aldosterona, levando a um aumento da retenção de potássio.
Ligados à Hidroclorotiazida
Associação desaconselhada:
Medicamentos não anti-arrítmicos que podem provocar ?Torsades des Pointes? (astemizol, bépridil, halofantrina, pentadimina, vincamina, terfenadina).
Associações que necessitam de precauções de emprego:
B via IV, corticóides, Outros medicamentos hipocalemiantes anfotericina tetracosactide, laxantes. Dever-se-á vigiar a caliémia e, se necessário, corrigi-la.
Glucosidos cardiotónicos ? aumento da toxicidade digitálica, com hipocaliémia
Metformina: pode originar acidose láctica devido a insuficiência renal funcional. Não utilizar a metformina logo que a creatinina ultrapasse 15 mg/l (135 µmol/l) no homem, e 12 mg/ l (110 µmol / l) na mulher.
Sais de cálcio: aumento dos níveis séricos de cálcio, devido à diminuição da excreção urinária.
Produtos de contraste iodados: Em doses elevadas, aumentam o risco de insuficiência renal aguda nos casos de desidratação provocada por diuréticos. Antes da administração dos produtos iodados, dever-se-á recorrer a uma re-hidratação.
Gravidez e aleitamento
Consulte o seu médico ou farmacêutico antes de tomar qualquer medicamento.
Gravidez
Deve informar o seu médico se pensa que está (ou pode vir a estar) grávida. O seu médico normalmente aconselha-la-á a interromper Renipril Plus antes de engravidar ou assim que estiver grávida e a tomar outro medicamento em vez de Renipril Plus. Renipril Plus não está recomendado no início da gravidez e não deve ser tomado após o terceiro mês de gravidez, uma vez que pode ser gravemente prejudicial para o bebé se utilizado a partir desta altura.
Aleitamento
Deverá informar o seu médico de que se encontra a amamentar ou que pretende iniciar o aleitamento. Não é recomendado o aleitamento de recém-nascidos (primeiras semanas após o nascimento) e, especialmente bebés prematuros, enquanto a mãe toma Renipril Plus.
No caso de uma criança mais velha, o seu médico deverá aconselhá-la sobre os benefícios e riscos de tomar Renipril Plus enquanto amamenta, comparativamente com outros medicamentos.
Condução de veículos e utilização de máquinas
O Enalapril pode causar fadiga e tonturas, principalmente no início do tratamento ou quando se aumenta a dose. Como tal, pode afectar a capacidade de condução ou uso de máquinas.
