La gastrite, également appelée inflammation de la muqueuse gastrique, est une lésion inflammatoire de la muqueuse gastrique (en latin Tunica mucosa gastrica), qui peut entraîner des modifications superficielles ou plus profondes du tissu glandulaire, selon les variations.
Selon l'évolution de la maladie, on distingue en principe la gastrite aiguë et la gastrite chronique. Cette dernière se développe généralement de manière insidieuse et ne se manifeste parfois que tardivement par des symptômes plutôt non spécifiques. L'inflammation chronique de la muqueuse gastrique est en principe divisée en trois types, qui se distinguent par différentes causes.
Type A - Gastrite auto-immune | |
Origine | Dans les maladies auto-immunes, le système immunitaire humain produit des anticorps contre les propres cellules ou composants cellulaires de l'organisme. Dans le cas de la gastrite auto-immune, on connaît des anticorps contre une protéine acidifiante (H+/K+-ATPase) des cellules de garniture de l'estomac et/ou contre le facteur intrinsèque. Les cellules de Beleg sont des cellules de la muqueuse gastrique qui sont responsables de la production d'acide chlorhydrique (composant du suc gastrique, HCl) et du facteur intrinsèque (protéine pour l'absorption de la vitamine B12 dans l'intestin grêle). L'inflammation provoquée par les auto-anticorps entraîne la mort des cellules de Beleg et la diminution de la muqueuse gastrique (atrophie). L'apparition d'une gastrite de type A peut également impliquer des bactéries Helicobacter pylori, qui sont par ailleurs associées à une gastrite de type B. |
Fréquence | Avec 3-6% de tous les cas, la gastrite auto-immune est la forme la plus rare de gastrite chronique. Elle peut avoir une composante héréditaire et touche presque exclusivement les Européens du Nord et les Scandinaves. |
Type B - Gastrite bactérienne | |
Origine | La gastrite de type B est causée par la bactérie Helicobacter pylori, qui se transmet d'une personne à l'autre. |
Fréquence | La gastrite de type B représente environ 80 à 90% de toutes les gastrites chroniques et constitue le sous-type le plus fréquent. Le nombre de personnes touchées augmente en corrélation avec l'âge, car la contamination par H. pylori augmente. On ne trouve pratiquement pas de cas avant l'âge de 20 ans. |
Type C - Gastrite chimique | |
Origine | La gastrite de type C est due à une irritation chimique réactive de l'estomac. Celle-ci peut par exemple être provoquée par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l'ibuprofène, l 'acide acétylsalicylique, le naproxène ou le diclofénac. Leur prise inhibe la formation de l'hormone tissulaire prostaglandine, qui est responsable de la formation du mucus gastrique et des substances neutralisant l'acide gastrique. D'autres substances telles que la nicotine et l'alcool et, plus rarement, un reflux biliaire peuvent également être responsables d'une gastrite de type C. |
Fréquence | Dans environ 10 à 15% de toutes les inflammations chroniques de la muqueuse gastrique, il s'agit d'une gastrite chimique. |
L'inflammation chronique de la muqueuse gastrique ne provoque souvent aucun trouble gastro-intestinal ou des troubles non caractéristiques. Une gastrite aiguë avec des symptômes correspondants est possible dans le cadre d'une gastrite chronique.
Type A |
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Type B | La gastrite de type B ne provoque pas de symptômes spécifiques. Il existe cependant un risque accru de :
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Type C | Ce type de gastrite ne présente également que des symptômes non spécifiques, similaires à ceux de la gastrite aiguë. Les complications possibles sont des hémorragies gastriques et des ulcères. |
Type A | Il n'existe pas encore de traitement pour la cause de la gastrite auto-immune. En cas de carence en vitamine B12, on procède à une substitution (souvent à vie) de cette vitamine. En cas de détection de H. pylori, celui-ci doit être éradiqué (voir ci-dessous). | ||||
Type B | L'éradication d'Helicobacter pylori est la première mesure à prendre en cas de gastrite bactérienne. Il existe pour cela différents schémas thérapeutiques qui sont choisis en fonction de la résistance et des facteurs individuels :
Si les traitements ne donnent pas de résultats, il convient de procéder à un test de résistance aux antibiotiques. | ||||
Type C |
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Toutes les recommandations valables pour une gastrite aiguë peuvent également atténuer les troubles en cas de gastrite chronique. Il s'agit par exemple d'une alimentation légère, du renoncement au café, à l'alcool et à la nicotine, de la réduction du stress ainsi que d'un apport suffisant en liquide.
Une gastrite chronique peut durer de plusieurs semaines à plusieurs années. En fonction de la cause, une gastrite chronique peut aussi guérir sans complications.
Le pronostic dépend du type de gastrite :
Des érosions (défauts superficiels de la muqueuse gastrique avec une paroi gastrique intacte) sous forme aiguë ou chronique sont également possibles. Elles sont le symptôme de différentes lésions ou maladies, mais la cause exacte n'est généralement pas détectée.
Afin de détecter et de traiter à temps les carcinomes gastriques, il est recommandé d'effectuer régulièrement des gastroscopies en cas de gastrite chronique.
Une gestion généralement consciente de l'alcool, de la nicotine et des analgésiques réduit le risque de développer une gastrite chronique.
Si les analgésiques sont pris sur une longue période, il est recommandé aux patients à risque de prendre en même temps un inhibiteur de la pompe à protons (IPP).
Olivia Malvani, BSc
Dr. med. univ. Bernhard Peuker, MSc
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