La PKV paga davvero per questi farmaci e prescrizioni

Primo piano di una donna in camice ospedaliero con in mano uno stetoscopio.

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In Germania, più di 8,7 milioni di persone sono assicurate privatamente, in Austria sono circa 3,3 milioni (hanno stipulato un'assicurazione attraverso un fornitore privato in aggiunta alla loro normale assicurazione sanitaria). Soprattutto in Germania, esiste un pregiudizio comune: se sono assicurato privatamente, la mia assicurazione sanitaria coprirà tutti i costi di farmaci, prescrizioni e trattamenti. Ma questo non è del tutto vero, perché ci sono differenze significative a seconda della tariffa e della compagnia assicurativa.

Il contratto di assicurazione determina la copertura dei farmaci

Quando si stipula un'assicurazione sanitaria privata, molti farmaci sono coperti, ma non tutti. Un'occhiata alle condizioni di assicurazione mostra quali costi sono coperti in dettaglio. Il rimborso dei costi è chiaramente regolato dalle condizioni del modello (MB/KK 2009, §4, paragrafi 2 e 3).

Come con assicurazione sanitaria obbligatoria sono coperti anche i farmaci prescritti dai medici (compresi i dentisti) e acquistabili in farmacia. Alcune tariffe includono anche la copertura delle prescrizioni di medici non convenzionati. Il Assicurazione sanitaria privata Costi Le tariffe standard possono tuttavia differire in modo significativo dalle tariffe standard e sono più costose a causa della maggiore portata delle prestazioni.

Primo piano di una donna in camice ospedaliero con in mano uno stetoscopio.

/ voltamax

Gli assicurati devono controllare attentamente la propria assicurazione, perché non tutti i farmaci e i servizi sono sempre coperti.

Attenzione alle scritte in piccolo

Uno sguardo alle condizioni del modello è interessante anche per quanto riguarda la copertura dei servizi medici convenzionali. Ad esempio, MB/KK 2009, § 4, par. 6, afferma quanto segue:

L'assicuratore paga, nella misura prevista dal contratto, i metodi di visita o di cura e i farmaci riconosciuti prevalentemente dalla medicina ortodossa. Inoltre, pagherà i metodi e i farmaci che si sono dimostrati ugualmente promettenti nella pratica o che vengono utilizzati perché non sono disponibili metodi o farmaci medici convenzionali; tuttavia, l'assicuratore può ridurre le prestazioni all'importo che sarebbe stato sostenuto se fossero stati utilizzati metodi o farmaci medici convenzionali.

Se gli assicurati desiderano che vengano coperti i costi di metodi di trattamento alternativi per un processo di guarigione più efficace, di solito ciò deve essere incluso in una tariffa supplementare.

Per le persone con un'assicurazione sanitaria obbligatoria, la copertura di cure alternative quali Per esempio, l'omeopatia presto sarà un ricordo del passato. Ciò è dovuto a un'iniziativa del KV Bremen, che ha recentemente deciso di eliminare i servizi omeopatici dal catalogo di copertura. La conseguenza: in futuro, le persone con assicurazione sanitaria obbligatoria dovranno occuparsi della propria copertura assicurativa con un modulo tariffario aggiuntivo.

Gli affinamenti tariffari fanno la differenza nella copertura dei costi

L'esperienza dimostra che le tariffe delle assicurazioni sanitarie private a basso costo funzionano principalmente con clausole generiche. In pratica, questo significa per gli assicurati: i costi di un farmaco sono coperti al 100%, ad esempio se si tratta di un cosiddetto prodotto di imitazione che riproduce il principio attivo originale. La copertura di un farmaco non generico (ad es. Ibuprofene Genericon 600 mg forte compresse rivestite con film) è solitamente coperto solo su base proporzionale, ad esempio al 75%.

Ecco come funziona il rimborso dei farmaci nell'assicurazione sanitaria privata

A differenza dell'assicurazione sanitaria obbligatoria, gli assicurati di un'assicurazione privata devono prima pagare in anticipo. Ciò significa pagare la prescrizione o la preparazione in farmacia. Inoltre, le persone assicurate privatamente possono ottenere il rimborso delle spese sostenute presentando le ricevute. La prescrizione originale e la diagnosi del medico sono particolarmente importanti. Quest'ultima è solitamente annotata sulla prescrizione o sulla fattura del medico.

La diagnosi è quindi essenziale, in quanto la compagnia di assicurazione sanitaria privata verifica se il farmaco deve essere effettivamente prescritto per alleviare la patologia diagnosticata. Solo così i costi saranno coperti.

Se ai pazienti assicurati privatamente è stata diagnosticata una patologia cronica che richiede l'assunzione di farmaci a lungo termine, l'esperienza ha dimostrato che è sufficiente presentare la diagnosi una sola volta, in quanto questa viene archiviata nei registri della compagnia di assicurazione sanitaria e l'assunzione dei costi per i farmaci viene così semplificata.

Assorbimento dei costi senza visita medica: è possibile?

In Germania esiste un Farmaci è obbligatorio per le farmacie. Alcuni preparati sono disponibili solo dietro prescrizione medica. Inoltre, in farmacia vengono venduti preparati che non sono soggetti a prescrizione medica. L'assicurazione sanitaria privata copre anche questi costi?

Ancora una volta, un'occhiata alle condizioni assicurative aiuta a rispondere a questa domanda. I preparati acquistati senza prescrizione medica non sono solitamente coperti dall'assicurazione sanitaria privata. Non saranno coperti preparati o trattamenti senza l'indicazione del medico.

Raffreddore comune: l'assicurazione sanitaria privata copre i costi?

Da alcuni anni le assicurazioni sanitarie pubbliche hanno inserito alcuni preparati nella loro lista di copertura. Ad esempio, i medici non possono più prescrivere alcuni preparati per il mal di testa o il raffreddore.

Le assicurazioni sanitarie private sono molto più accomodanti su questo tema. Quando un medico prescrive un preparato (anche per il raffreddore), i costi sono rimborsabili a seconda dei dettagli delle condizioni tariffarie.

Primo piano di un cuore in ceramica di colore rosso circondato da tavolette di colore beige.

/ HeungSoon

Non tutte le assicurazioni sanitarie private hanno un cuore per gli assicurati e l'assunzione dei costi. Ad esempio, spesso solo i farmaci generici sono coperti al 100%.

Ordinare farmaci su Internet: Cosa copre l'assicurazione sanitaria privata?

Le farmacie online stanno diventando sempre più popolari anche in Germania e in Austria. Molti assicurati approfittano dell'opportunità di risparmiare e inviano le loro prescrizioni alla farmacia online. L'assicurazione sanitaria privata copre anche i costi di questa operazione?

Purché si tratti di una farmacia ufficialmente autorizzata, i costi dei preparati su prescrizione sono coperti anche dalle assicurazioni sanitarie private. Nel frattempo, esistono anche tariffe individuali in cui vengono creati incentivi al risparmio. Se gli assicurati decidono di utilizzare le offerte spesso più convenienti delle farmacie online, è previsto, ad esempio, un rimborso maggiore degli importi del ticket.

Pagamento anticipato dei farmaci: Le persone assicurate privatamente devono sempre frugare nelle loro tasche?

Questo è un altro pregiudizio persistente: le persone assicurate privatamente devono prima pagare tutti i costi per i loro farmaci e trattamenti, e la compagnia di assicurazione sanitaria paga solo in seguito. In realtà, nella pratica il quadro è diverso. Quando l'assicurazione sanitaria privata paga dipende dalla tariffa assicurativa e dalle sue disposizioni.

È possibile, ad esempio, creare un conto cliente presso la farmacia di fiducia e concordare una fattura mensile con una scadenza di pagamento. In pratica, viene utilizzato soprattutto per i farmaci a lungo termine. Chi riceve la fattura dalla propria farmacia con un termine di pagamento di 14 giorni, ad esempio, può presentarla immediatamente alla compagnia di assicurazione sanitaria. Nella maggior parte dei casi, le assicurazioni private reagiscono rapidamente e trasferiscono l'importo da coprire. Questo è un sollievo per i pazienti perché non devono pagare in anticipo.

Autore

Medikamio

Ultimo aggiornamento

23.06.2022

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