Dysfonctionnement érectile

La dysfonction érectile (impuissance) désigne l'incapacité à obtenir une érection ou à maintenir une érection pour des rapports sexuels satisfaisants. Le terme médical de dysfonction érectile vient du latin et se compose des mots "erigere" (érection), "dys" (manque) et "functio" (fonction).

Les troubles sporadiques de l'érection sont toutefois plus fréquents et ne sont généralement pas inquiétants - ils peuvent survenir en raison de problèmes relationnels ou lors de périodes de stress. Les troubles érectiles persistants doivent cependant toujours faire l'objet d'un examen médical, car des causes physiques telles que le diabète sucré ou des maladies neurologiques peuvent se cacher derrière les symptômes.

L'obtention d'une érection repose sur des processus très complexes dans le cerveau et le corps. Des nerfs, des hormones, des muscles et des vaisseaux sanguins sont impliqués. Des problèmes peuvent survenir à chacun de ces niveaux, ce qui peut rendre difficile ou empêcher l'obtention ou le maintien d'une érection. Le stress physique et psychique peut également avoir un effet négatif sur la capacité d'érection.

Les symptômes qui peuvent apparaître en cas de dysfonction érectile sont les suivants :

• une diminution ou une absence de la capacité d'érection

• une vie sexuelle insatisfaisante

• stress et anxiété lors des rapports sexuels

• un sentiment de honte et une faible estime de soi

• des problèmes relationnels

• incapacité à procréer

Le diagnostic des troubles de l'érection s'articule autour de :

• Anamnèse

• examen clinique

• examens de laboratoire

• mesures diagnostiques spéciales en cas d'origine vasculaire présumée.

L'anamnèse complète chez l'urologue doit couvrir les facteurs de risque médicaux et également les aspects psychosexuels de la dysfonction érectile. En outre, la prise de médicaments est importante, car certaines substances actives peuvent également déclencher une impuissance.

Il existe différentes approches thérapeutiques en fonction de l'élément déclencheur du trouble de l'impuissance. Elles vont des traitements médicamenteux aux interventions chirurgicales, en passant par les systèmes de pompe à vide et les thérapies hormonales. L'implantation d'un corps caverneux de remplacement (prothèse pénienne) constitue également une solution permanente pour les personnes concernées pour lesquelles un traitement médicamenteux ne suffit pas. Outre ces options thérapeutiques, une modification du mode de vie a souvent un effet positif sur la fonction érectile. Il s'agit notamment du contrôle optimal de la glycémie chez les diabétiques, de l'exercice physique, de l'abstinence de nicotine ou de la réduction du poids en cas d'obésité.

Les options thérapeutiques suivantes sont disponibles pour la dysfonction érectile :

1. Les inhibiteurs sélectifs de la phosphodiestérase 5 (inhibiteurs de la PDE-5) constituent généralement la première option de traitement. Les quatre inhibiteurs de la phosphodiestérase 5 autorisés (avanafil, sildénafil, tadalafil et vardénafil) ont des effets comparables, mais se distinguent par leur pharmacocinétique et leurs effets secondaires. L'inhibition de l'enzyme PDE-5 permet d'obtenir une érection améliorée et plus durable.
2. Si les inhibiteurs de la PDE-5 ne donnent aucun résultat, il est possible d'utiliser une pompe à vide qui pompe le sang dans le pénis. Cela permet également de réduire l'écoulement de sang hors du pénis. Les effets secondaires indésirables possibles sont des douleurs, des troubles de la sensibilité, des saignements et une éjaculation plus difficile.
3. D'autres possibilités thérapeutiques sont les médicaments injectés dans les corps caverneux du pénis avant le rapport sexuel (thérapie SKAT) ou les suppositoires contenant de la prostaglandine E1 introduits dans l'urètre avant le rapport sexuel (thérapie MUSE). Le taux de réussite de la thérapie SKAT est d'environ 70 %. Toutefois, 41 à 68 % des personnes concernées abandonnent le traitement, généralement même dans les trois premiers mois.
4. Si les options thérapeutiques susmentionnées ne sont pas efficaces, il est possible de recourir à une intervention chirurgicale. Dans ce cas, une prothèse pénienne peut par exemple être mise en place. Cette méthode est toutefois généralement utilisée en dernier recours, car elle est permanente. Le taux de satisfaction des hommes ayant reçu une prothèse pénienne est d'environ 90 %.
5. Pour remédier aux causes psychologiques, des consultations de psychologie sexuelle et également une psychothérapie peuvent aider.

Plus la dysfonction érectile est diagnostiquée tôt et plus un traitement adéquat est mis en place rapidement, plus les chances de guérison sont élevées. Comme le sentiment de honte prédomine souvent chez les personnes concernées, de nombreux hommes évitent toutefois de consulter un médecin. En moyenne, il s'écoule environ un an et demi avant que les hommes souffrant de troubles de l'érection persistants ne consultent un spécialiste.