Infections des voies urinaires et inflammation de la vessie (cystite)

Infections des voies urinaires et inflammation de la vessie (cystite)
Classification internationale (CIM) N30.-
Symptômes Douleur pendant la miction, Difficulté à vider la vessie, urination fréquente, Spasmes de la vessie urinaire, Du sang dans les urines, miction nocturne, Douleur au-dessus de l'os pubien, Mélange de pus dans l'urine
Causes possibles Bactéries intestinales, E. coli, Troubles de l'écoulement urinaire, Haut âge, Maladies métaboliques, Interventions médicales dans l'appareil urinaire, Système immunitaire affaibli, Hypothermie (hypothermie)
Facteurs de risque possibles Hyperplasie de la prostate (augmentation du volume de la prostate), infections antérieures des voies urinaires, des rapports sexuels très intenses, Grossesse, Carence en œstrogènes

Principes de base

Une infection des voies urinaires est une inflammation dans la zone des voies urinaires. Dans la plupart des cas, elle est causée par des bactéries, en particulier des bactéries intestinales. Les voies urinaires comprennent l'uretère (qui est la connexion entre le bassin rénal et la vessie), la vessie et l'urètre (qui mène de la vessie aux organes génitaux).

Il existe deux types d'infections urinaires :

  • Infection des voies urinaires inférieures : il s'agit d'une inflammation dans la zone de l'urètre ou de la vessie urinaire. En termes techniques, l'inflammation de la vessie est appelée cystite, et l'inflammation de l'urètre est appelée urétrite.
  • Infection des voies urinaires supérieures : dans ce cas, l'uretère et le bassinet rénal sont également touchés par l'inflammation. L'inflammation du bassinet rénal est techniquement appelée pyélonéphrite.

Les femmes sont touchées par les infections urinaires beaucoup plus souvent que les hommes. La raison en est que l'urètre est plus court chez les femmes, ce qui facilite la pénétration des bactéries dans la vessie. On estime qu'environ cinq à dix pour cent de toutes les femmes souffrent d'une infection urinaire chronique (c'est-à-dire lorsque les infections urinaires se répètent). Les hommes âgés souffrent aussi souvent d'infections urinaires si l'écoulement de l'urine est perturbé par une hypertrophie de la prostate.

En outre, il existe d'autres formes plus rares d'infections urinaires :

  • Cystite radique : dans cette forme, l'infection de la vessie est déclenchée par des radiations (par exemple, une radiothérapie pour un cancer).
  • Cystiteinterstitielle:il s'agit d'une infection chronique de la vessie qui n'est pas déclenchée par une infection par des agents pathogènes. La cystite interstitielle provoque une forte envie d'uriner ainsi que des douleurs intenses.

Causes

Dans la plupart des cas, les infections aiguës des voies urinaires et de la vessie sont causées par des bactéries intestinales ascendantes qui pénètrent dans les voies urinaires par l'ouverture de l'urètre. La bactérie Escherichia coli (E. coli en abrégé) est à l'origine d'environ 80 % de toutes les infections des voies urinaires. Si des germes parviennent à pénétrer dans les voies urinaires, ils peuvent s'y multiplier et provoquer une inflammation.

Pour les femmes, les infections urinaires antérieures et les rapports sexuels sont les principaux facteurs de risque. Les rapports sexuels fréquents irritent l'urètre, ce qui facilite la pénétration des bactéries dans les voies urinaires. Chez les femmes sexuellement très actives, l'infection des voies urinaires est également appelée familièrement "cystite de la lune de miel" ("honeymoon bladder infection"). En outre, le risque de contracter la maladie augmente également pendant la grossesse, car la modification des niveaux d'hormones entraîne une dilatation des voies urinaires, ce qui favorise les infections. Un manque d'œstrogènes, particulièrement fréquent après la ménopause, favorise également la croissance des germes.

Chez les hommes, l'hyperplasie prostatique (augmentation du volume de la prostate) constitue le plus grand risque d'infections urinaires.

En outre, il existe d'autres causes d'infections urinaires qui surviennent à peu près aussi souvent chez les femmes que chez les hommes:

  • Obstruction urinaire due à des calculs urinaires, des sténoses urétrales (rétrécissement de l'urètre) ou des tumeurs.
  • Vieillesse
  • Les maladies métaboliques telles que le diabète sucré (diabète) et l'hyperuricémie (taux élevé d'acide urique dans le sang, goutte).
  • Interventions médicales dans les voies urinaires, telles que l'insertion d'une sonde urinaire ou des endoscopies de la vessie.
  • Affaiblissement du système immunitaire chez les nouveau-nés, les nourrissons et à la suite d'une maladie chronique ou de la prise de médicaments (par exemple, la cortisone).
  • Des rapports sexuels très intenses ou des pratiques sexuelles particulières (comme les rapports anaux sans utiliser de préservatif) peuvent entraîner la propagation de germes.
  • Hypothermie (hypothermie)

Dans de nombreux cas, les infections urinaires sont également le résultat de mesures d'hygiène mal pratiquées. Les filles et les femmes doivent toujours veiller à se sécher du vagin à l'anus. S'ils se dessèchent dans le sens inverse, des bactéries intestinales pourraient être transportées dans l'urètre.

Dans de très rares cas seulement, les agents pathogènes pénètrent dans les voies urinaires via le sang ou le système lymphatique. Si l'infection se produit ainsi, il s'agit le plus souvent de Mycobacterium tuberculosis (tuberculose), de staphylocoques ou de Candida albicans (champignons à levure).

Symptômes

En cas de cystite (inflammation de la vessie), les symptômes suivants se manifestent généralement :

  • Dysurie : difficulté à vider la vessie quand on le souhaite.
  • Algurie : douleur en urinant
  • Pollakiurie : miction fréquente, avec une petite quantité d'urine à chaque fois - la quantité totale d'urine n'augmente pas.
  • Ténesme vésical : Spasmes de la vessie urinaire
  • Hématurie : présence de sang dans les urines, qui peut être visible à l'œil nu (macrohématurie) ou invisible (microhématurie).
  • Nocturie : envie d'uriner la nuit (au moins deux fois).
  • Pyurie :présence de pus visible à l'œil nu dans les urines.
  • Douleur dansla zone située au-dessus de l'os pubien

Si les germes passent de la vessie aux reins en passant par les uretères, cela peut entraîner une pyélonéphrite (inflammation du bassinet du rein). La pyélonéphrite se caractérise par une forte fièvre, une sensation prononcée de maladie et une douleur intense dans la région des reins.

Diagnostic

En décrivant le tableau clinique dans l'anamnèse (consultation médicale), le médecin peut souvent déjà faire une supposition dans la direction d'une infection urinaire. Pour le diagnostic final, un examen d'urineest effectué. L'urine est examinée pour détecter la présence de bactéries, de nitrites (détectables dans l'urine uniquement si les voies urinaires sont infectées par des bactéries), de leucocytes (globules blancs) et d'érythrocytes (globules rouges).

Au cours de l'examen d'urine, l'urine dite de milieu de parcours est examinée - cela signifie que le premier jet d'urine est jeté dans les toilettes et que ce n'est qu'ensuite que l'urine est recueillie pour examen dans un récipient stérile. Cela permet de s'assurer que le résultat du test d'urine n'est pas faussé par des bactéries qui se trouvent à l'extérieur de l'urètre.

Tout d'abord, l'urine est examinée à l'aide de bandelettes réactives. Grâce à elles, il est possible de détecter les érythrocytes, les leucocytes et les nitrites, par exemple. Dans certains cas, le sédiment urinaire est également examiné au microscope.

S'il s'agit d'une infection urinaire compliquée ou si la maladie survient plusieurs fois, une culture d'urine est parfois préparée. Il est ainsi possible de déterminer l'agent pathogène exact et de tester la résistance aux antibiotiques.

Afin de confirmer complètement le diagnostic, diverses procédures d'imagerie sont souvent utilisées. Une échographie peut être utilisée pour évaluer la vessie et les reins - par exemple, pour distinguer une inflammation du bassin rénal d'une infection des voies urinaires. Les calculs de la vessie peuvent également être détectés. En cas d'infections urinaires persistantes, une cystoscopie(examen de la vessie) peut être réalisée pour exclure une tumeur. Un examen radiographiquepeut être utilisé pour diagnostiquer un rétrécissement des voies urinaires.

En particulier chez les jeunes qui présentent des infections urinaires fréquentes, on procède parfois à un examen spécifique pour rechercher diverses maladies sexuellement transmissibles ou des infections par des champignons et des trichomonades.

Thérapie

En général, toutes les obstructions des voies urinaires (dues par exemple à une malformation des voies urinaires ou à une hypertrophie de la prostate) doivent être traitées et corrigées, sinon le risque de récidive est très élevé.

Les infections urinaires non compliquées sont traitées par des antibiotiques. Il s'agit souvent de triméthoprime-sulfaméthoxazole ou de fosfomycine. En outre, des analgésiqueset des antispasmodiques peuvent être pris pour soulager les symptômes.

En cas de fièvre ou en cas d'infection des voies urinaires supérieures (inflammation du bassinet du rein), des antibiotiques sont également utilisés. Les antibiotiques à large spectre sont souvent administrés au début du traitement - après que les cultures bactériennes ont été testées pour détecter une éventuelle résistance aux antibiotiques, le traitement est ensuite poursuivi avec la préparation appropriée.

En particulier pour les femmes qui souffrent fréquemment d'infections urinaires récurrentes, la prise permanente et préventive d'un antibiotique spécial peut être utile après consultation de l'urologue. L'acidification de l'urine par certains médicaments (par exemple, avec la L-méthionine) peut également contribuer à réduire la fréquence des infections urinaires, car la croissance des bactéries est inhibée par l'environnement urinaire acide.

Prévision

Si l'infection urinaire est traitée correctement, la maladie guérit généralement en quelques jours. Les femmes en particulier ont un risque plus élevé de contracter à nouveau des infections urinaires après avoir vaincu l'infection - même les infections récurrentes peuvent être bien traitées dans la plupart des cas.

S'il existe également des obstructions des voies urinaires (par exemple, une hypertrophie de la prostate) ou des malformations anatomiques des uretères, il existe un risque accru qu'une infection du bas appareil urinaire se développe et provoque une pyélonéphrite (inflammation du bassinet du rein). Pour prévenir cette complication, il est recommandé de faire traiter et résoudre ces facteurs de risque par le médecin.

Si une infection des voies urinaires n'est pas traitée de manière appropriée, l'infection peut se propager. Si les agents pathogènes pénètrent dans l'organisme par la circulation sanguine, cela peut entraîner une intoxication sanguine potentiellement mortelle (urosepsie).

Prévention

Les mesures suivantes peuvent être utiles pour prévenir une infection urinaire :

  • Unapport suffisant en liquide: pour prévenir les infections urinaires, buvez au moins 1 litre de liquide par jour. Cela permet de rincer les voies urinaires. L'eau et les thés non sucrés sont recommandés. Des thés spéciaux pour la vessie et les reins peuvent également être consommés en complément. Ils contiennent divers extraits de plantes comme le bouleau, l'ortie, le genévrier ou la prêle. Cela stimule les reins à produire plus d'urine.
  • Gardez les pieds et l'abdomen au chaud - les vêtements mouillés et les maillots de bain doivent être enlevés immédiatement.
  • S'abstenir d'utiliser du savon pour l'hygiène intime
  • Latisane de feuilles de busserole: elle contient un principe actif, l'hydroquinone, qui a un effet désinfectant sur l'urine. Cela peut réduire le risque d'infections des voies urinaires. Il est recommandé de boire quatre à cinq tasses de ce thé par jour. Il est particulièrement important de boire une tasse de thé peu avant de s'endormir afin que l'agent désinfectant puisse s'accumuler dans la vessie pendant la nuit. L'ajout d'une pincée de bicarbonate de soude peut renforcer l'effet.
  • Canneberges: Ces derniers sont riches en tanins (tannins), qui rendent difficile la fixation des bactéries sur la paroi interne de la vessie et des voies urinaires. En cas d'infection urinaire aiguë, il est donc recommandé de boire environ 200 ml de jus de canneberge dilué dans de l'eau tout au long de la journée.
  • Évitez si possible les jus d'agrumes, le café et l'alcool.

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