Tolbutamide Accord 1000 mg, tabletten

Tolbutamide is een bloedsuikerverlagend middel dat via de mond wordt ingenomen. Het bevordert de productie van insuline in de alvleesklier. Het wordt gebruikt bij een bepaalde vorm van suikerziekte (diabetes mellitus) ter verlaging van het verhoogd bloedsuikergehalte. Tolbutamide wordt gebruikt bij die vorm van suikerziekte die veelal op latere leeftijd optreedt, de zogenaamde ouderdomsdiabetes (diabetes mellitus type II) en waar met dieet alleen onvoldoende resultaat wordt verkregen.

Gebruik Tolbutamide niet

• als u insuline-afhankelijke suikerziekte heeft
• als u lijdt aan keto-acidose: ophoping van zuren

• als u zwanger bent
• als u een ernstig verstoorde nier- of leverwerking heeft
• als u overgevoelig bent voor sulfonylureumderivaten of verwante stoffen
• als u een verstoorde water- en zouthuishouding in het lichaam heeft

Wees extra voorzichtig met Tolbutamide

• In verband met het sterk bloedsuikerverlagende effect dient Tolbutamide kort voor of tijdens het ontbijt te worden ingenomen.

• Vooral bij ongewone lichamelijke belasting of bij onregelmatige voeding kan na inname van tolbutamide ernstig verlaagd bloedsuikergehalte ontstaan. De verschijnselen hiervan zijn: hoofdpijn, prikkelbaarheid, onrust, transpireren en daling van het bewustzijn.
• Risicofactoren voor het optreden van een verlaagd bloedsuikergehalte zijn verder: hoge leeftijd, stoornis in nier- en leverwerking, gelijktijdig gebruik van andere geneesmiddelen (zie ook ‘Gebruik met andere geneesmiddelen’).
• Met alcohol kunnen in zeldzame gevallen disulfiramachtige reacties, zoals o.a. rood gelaat, bonzende hoofdpijn, benauwdheid, misselijkheid, braken, dorst, hyperventilatie, versnelde hartslag, verlaagde bloeddruk en verwardheid optreden.
• In het geval van bepaalde stress-situaties (bijv. ongelukken, acute operaties, infecties gepaard gaande met koorts enz.) kan het nodig zijn om insuline te gebruiken in plaats van

tolbutamide.

• In uitzonderingsgevallen zal een tot dusver op insuline ingesteld persoon die aan ouderdomsdiabetes mellitus lijdt worden overgeschakeld op tolbutamide. De overschakeling dient als regel in het ziekenhuis te geschieden.

Gebruik met andere geneesmiddelen

Tolbutamide kan met bepaalde geneesmiddelen wisselwerkingen vertonen. Licht uw arts of apotheker in wanneer u andere geneesmiddelen gebruikt of kort geleden heeft gebruikt. Dit geldt ook voor geneesmiddelen die u zonder recept kunt krijgen.

De bloedsuikerverlagende werking van Tolbutamide kan worden versterkt door:

• Insuline

- Azapropazon (ontstekingsremmende pijnstiller)

• Clofibraat (middelen gebruikt bij verhoogde cholesterol niveaus)
• Bepaalde langwerkende sulfonamiden (middelen gebruikt bij bacteriële infecties)
• Fenylbutazon, oxyfenbutazon en acetylsalicylzuur (prostaglandinesynthetaseremmers)
• Bèta-blokkeerders (middelen gebruikt bij verhoogde bloeddruk of hartritmestoornissen)
• Cumarine-anticoagulantia (bloedverdunnende middelen)
• MAO-remmers (antidepressiva) en alcohol

• Allopurinol (middel gebruikt voor de behandeling van jicht en nierstenen)
• Probenecide (middel gebruikt voor de behandeling van jicht)

• Orale antidiabetica (middel gebruikt voor de behandeling van suikerziekte)
• ACE remmers (middel gebruikt voor de behandeling van hoge bloeddruk en hartfalen)
• Chlooramfenicol (middel dat gebruikt wordt om een verschillende bacteriële ooginfecties te behandelen)

• Fluoxetine (middel gebruikt voor de behandeling van depressie)
• Fenfluramine (een geneesmiddel dat gebruikt om gewicht te verliezen)
• Anabole steroïden
• Mannelijke hormonen
• Salicylaten (gebruikt om pijn te behandelen)
• P-aminosalicylzuur (middel gebruikt voor de behandeling van tuberculose)
• Tetracyclinen (Geneesmiddel dat wordt gebruikt om een verscheidenheid van bacteriële infecties te behandelen)
• Cimetidine (middel gebruikt voor de behandeling van zweren van de maag en darmen)
• Miconazol (middel gebruikt voor de behandeling van schimmelinfecties)
• Co-trimoxazol (middel gebruikt voor de behandeling van infecties van de urinewegen)
• Cyclo-, tro-, en ifosfamiden (middel gebruikt voor de behandeling van kanker)
• Chinolonen (middel gebruikt voor de behandeling van breed scala van infecties)

De werking van Tolbutamide kan worden verzwakt door gelijktijdig gebruik met:

• Bijnierschorshormonen
• Anticonceptiemiddelen (oestrogenen en progestagenen)
• Thiazide plasmiddelen (middel gebruikt voor de afvoer van vocht en verlaging van de bloeddruk)
• Schildklierhormonen (middel gebruikt voor de behandeling van schildklierhormoon deficiëntie)
• Middelen met adrenaline-achtige werking en alcohol
• Chloorpromazine (middel gebruikt voor de behandeling van psychische stoornis)
• Gestagenen (anticonceptiemiddelen)
• Saluretica (middel gebruikt voor de behandeling van hoge bloeddruk)
• Laxantia (bij langdurig gebruik) (middel gebruikt voor de behandeling van constipatie)
• Nicotinezuur (bij hoge doseringen) (middel gebruikt voor verlaging van het cholesterolgehalte in het bloed)
• Nicotinezuurderivaten
• Fenothiazinederivaten (middel gebruikt voor de behandeling van ernstige psychische en emotionele stoornissen)
• Glucagon (middel gebruikt voor de behandeling van ernstige hypoglykemie (lage bloedsuikerspiegel))
• Rifampicine (middel gebruikt voor de behandeling van ernstige bacteriële infecties)
• Fenytoïne (middel gebruikt voor de behandeling van epilepsie)

De werking van anticoagulantia (bloedverdunnende middelen) wordt verzwakt door Tolbutamide; hetgeen resulteert in een verlenging van de stollingstijd.

Gebruik van Tolbutamide met voedsel en drank

De tabletten dienen kort vóór of tijdens het ontbijt te worden ingenomen. U kunt de tabletten het beste innemen door deze achter op de tong te leggen en met een ruime hoeveelheid water heel door te slikken.

Gelijktijdig gebruik met alcohol kan in zeldzame gevallen disulfiramachtige reacties veroorzaken, zoals o.a. rood gelaat, bonzende hoofdpijn, benauwdheid, misselijkheid, braken, dorst, hyperventilatie, versnelde hartslag, verlaagde bloeddruk en verwardheid.

Zwangerschap en borstvoeding

Als u zwanger bent mag u geen Tolbutamide gebruiken voor de behandeling van suikerziekte, ongeacht van welk type. In de zwangerschap dient suikerziekte te worden behandeld met insuline. Over het gebruik tijdens de zwangerschap bij de mens bestaan onvoldoende gegevens om de schadelijkheid te beoordelen. Na gebruik tijdens de zwangerschap kan bij de neonaat een 4-10 dagen aanhoudende hypoglykemie optreden. Tolbutamide gaat over in de moedermelk. Tijdens een behandeling met tolbutamide dient geen borstvoeding te worden gegeven.

Vraag uw arts of apotheker om advies voordat u een geneesmiddel inneeemt.

Rijvaardigheid en het gebruik van machines

De behandeling van diabetes met Tolbutamide vereist een regelmatige controle. Voordat een optimale stabilisering van de bloedsuikerspiegel is bereikt, bijv. na overschakeling op een ander middel of bij onregelmatig gebruik, kunnen reacties van de patiënt zodanig veranderen dat het vermogen om actief aan het verkeer deel te nemen of machines te bedienen afneemt.

Belangrijke informatie over enkele bestanddelen van Tolbutamide

Dit medicijn bevat lactose.

Indien uw arts u heeft meegedeeld dat u bepaalde suikers (bijv. lactose) niet verdraagt, neemt u dan contact op met uw arts voordat u dit geneesmiddel inneemt.

Volg bij het innemen van Tolbutamide nauwgezet het advies van uw arts. Als u twijfelt over de juiste dosering, dient u contact op te nemen met uw arts.

De basis van iedere succesvolle behandeling van diabetes mellitus berust op een juist dieet, regelmatige lichamelijke activiteit en tevens regelmatig onderzoek van bloed en urine. Negatieve effecten, die kunnen ontstaan bij het niet nakomen van de dieetvoorschriften, kunnen noch door tabletten, noch door insuline worden gecompenseerd.

Bij diabetici, waarbij een gevolgd dieet alleen niet meer voldoende werkt, zal Tolbutamide worden voorgeschreven.

Dosering bij eerste instelling

De dagelijkse dosering varieert van 500 mg tot 2000 mg tolbutamide ofwel 1 tablet Tolbutamide Accord 500 mg tot 2 tabletten Tolbutamide Accord 1000 mg.

De aanvangsdosering is 1 tablet Tolbutamide Accord 500 mg, in te nemen kort voor of tijdens het ontbijt.

Deze begindosis moet gedurende enige dagen worden aangehouden. Bij een goede instelling wordt deze als onderhoudsdosis aangehouden.

Vervolgens kan naar aanleiding van de toestand van de stofwisseling de dosis naar behoefte trapsgewijs worden verhoogd met 1 tablet à 500 mg met intervallen van ongeveer 8 dagen tot maximaal 2000 mg tolbutamide.

Dagdoses tot 1000 mg tolbutamide kunnen doorgaans in éénmaal, ’s morgens kort vóór of tijdens het ontbijt, worden ingenomen.

Het eventueel overige gedeelte van de dagdosis moet dan kort vóór of tijdens de avondmaaltijd worden ingenomen.

Wat u moet doen als u meer van Tolbutamide heeft ingenomen dan u zou mogen

Bij een overdosis – zelfs bij een vermoede overdosis – dient u direct een arts te waarschuwen. De volgende verschijnselen kunnen optreden:

Het belangrijkste verschijnsel na inname van een overdosering is een verlaagd bloedsuikergehalte, welke 12 tot 72 uur kan aanhouden en kan terugkeren na ogenschijnlijk herstel.

De verschijnselen kunnen tot 24 uur na inname optreden, daarom is in de regel opname in een ziekenhuis aan te bevelen. Misselijkheid, braken en pijn in de bovenbuik kunnen optreden. Ook zijn gemeld onrust, trillingen, gezichtsstoornissen, slaperigheid, coma en stuipen.

In ernstige gevallen kan glucose in het ziekenhuis rechtstreeks in de bloedbaan worden toegediend in de vorm van een infuus. Daarnaast kan, indien u tolbutamide net hebt ingenomen, uw maag worden gespoeld. Behandeling met een laxeermiddel kan ook worden toegepast. Bij grote overdosering kan maagspoelen worden geïndiceerd.

Wat u moet doen wanneer u bent vergeten Tolbutamide in te nemen

Wanneer u bent vergeten uw tablet in te nemen, doe dat dan alsnog zodra u dat merkt, tenzij het bijna tijd is voor de volgende dosis. Neem NOOIT twee doses tegelijkertijd in. Neem de volgende doses op het juiste tijdstip in.

Als u stopt met het gebruik van Tolbutamide

Overleg altijd eerst met uw arts, indien u overweegt om te stoppen.

Zoals alle geneesmiddelen kan Tolbutamide bijwerkingen veroorzaken, hoewel niet iedereen deze bijwerkingen krijgt.

Als de volgende verschijnselen zich voordoen, stop dan met het gebruik van Tolbutamidetabletten en licht onmiddellijk uw arts in of neem contact op met de EHBO-afdeling van het dichtstbijzijnde ziekenhuis:

Een allergische reactie, zoals huiduitslag, zwelling van het gezicht, de lippen, de tong of de keel, of moeilijkheden bij de ademhaling of het slikken.

Dit is een ernstige, maar zelden voorkomende bijwerking. Het kan zijn dat u dan dringend medische hulp nodig heeft of in het ziekenhuis moet worden opgenomen.

Bekende bijwerkingen zijn onder andere:

Bloed- en lymfestelselaandoeningen

Ernstige bloedafwijkingen: In sommige gevallen kunnen ernstige bloedafwijkingen optreden, hetgeen te merken is aan het ontstaan van koorts, keelpijn, blaasjes in de mond, blauwe plekken of gele verkleuring van het oogwit. Treden deze verschijnselen op dan dient u direct contact op te nemen met arts.

Voedings- en stofwisselingsstoornissen

Een te laag bloedsuikergehalte

Evenwichtsorgaan- en ooraandoeningen

Oorsuizen

Maagdarmstelselaandoeningen

Effecten op de maag, zoals misselijkheid of braken, diarree, obstipatie (verstopping).

Lever- en galaandoeningen

Geelzucht, gele verkleuring van de huid of ogen veroorzaakt door galaandoening.

Algemene aandoeningen en toedieningsplaatsstoornissen

Overgevoeligheidsreacties zoals gevoeligheid voor licht of huiduitslag.

Wanneer een van de bijwerkingen ernstig wordt of als er bij u een bijwerking optreedt die niet in deze bijsluiter is vermeld, raadpleeg dan uw arts of apotheker.

Bewaren beneden 25 ºC.

Buiten het bereik en zicht van kinderen houden.

Bewaren in de oorspronkelijke verpakking ter bescherming tegen vocht.

Geneesmiddelen dienen niet weggegooid te worden via het afvalwater of met huishoudelijk afval. Vraag uw apotheker wat u met medicijnen moet doen die niet meer nodig zijn. Deze maatregelen zullen helpen bij de bescherming van het milieu.

Gebruik Tolbutamide niet meer na de vervaldatum, die staat vermeld op de doos of de fles. De vervaldatum verwijst naar de laatste dag van die maand.

Wat bevat Tolbutamide

• Het werkzame bestanddeel is Tolbutamide.
• De andere bestanddelen zijn: lactosemonohydraat, microkristallijne cellulose, maïszetmeel, glycerolpalmitostearaat, magnesiumstearaat, gezuiverd talk, natriumzetmeelglycollaat en colloïdaal siliciumdioxide.

Hoe ziet Tolbutamide er uit en wat is de inhoud van de verpakking

Tolbutamide 500 mg tabletten zijn witte tot vaalwitte cirkelvormige tabletten met een breukstreep op de ene kant en de opdruk ‘AU’ op de andere kant.

Tolbutamide 1000 mg tabletten zijn witte tot vaalwitte biconvexe tabletten met een breukstreep op beide kanten en de opdruk ’AV’ op een van deze kanten, waarbij de breukstreep zich tussen beide letters bevindt

De breukstreep is alleen om het breken te vereenvoudigen zodat het inslikken makkelijker gaat en niet voor de verdeling in gelijke doses.

HDPE fles met polypropyleen schroefdop (30 of 90 tabletten per verpakking) Strip Verpakking van 10 tabletten per strip, 30 tabletten in een doos

Niet alle genoemde verpakkingsgrootten worden in de handel gebracht.

Tolbutamide is in het register ingeschreven onder:

RVG 55384: Tolbutamide Accord 500 mg, tabletten

RVG 55385: Tolbutamide Accord 1000 mg, tabletten

Houder van de vergunning voor het in de handel brengen en fabrikant

Accord Healthcare Limited

Sage House

319, Pinner Road

North Harrow

Middlesex

HA1 4HF

Verenigd Koninkrijk

Deze tekst is voor het laatst goedgekeurd: juni 2011.