Dose na insuficiência renal: A ceftazidima é quase exclusivamente excretada por filtração glomerular e a dose deve ser reduzida quando a taxa de filtração glomerular (TFG) é inferior a 50 ml/min.
Em adultos com insuficiência renal, pode ser dada uma dose de carga inicial de 1 g de ceftazidima, seguida por uma dose de manutenção apropriada como indicada na tabela:
Doses de manutenção de ceftazidima recomendadas em adultos com insuficiência renal
de em Depuração creatinina mlmin da Creatinina sérica Dose unitária Frequência aprox. recomendada de administração moll mgdl ceftazidima g horas
50-31 1 12 150-200 1,7-2,3 30-16 1 24 200-350 2,3-4,0 15-6 0,5 24 350-500 4,0-5,6 5 0,5 48 500 5,6
*Estes valores são orientações e podem não prever exactamente a função renal em todos os doentes especialmente nos idosos nos quais a concentração sérica de creatinina pode sobrestimar a função renal.
Em doentes com insuficiência renal e infecções graves, especialmente em doentes neutropénicos, que normalmente receberiam 6 g de ceftazidima por dia se não fosse a insuficiência renal, a dose unitária dada na tabela anterior pode ser aumentada em 50% ou a frequência de administração aumentada de forma apropriada. Nestes doentes, é recomendado que os níveis séricos de ceftazidima sejam monitorizados e os níveis obtidos entre as duas doses não devem exceder 40 mg/litro.
Em crianças com insuficiência renal a depuração da creatinina deve ser ajustada para a área de superfície corporal ou massa corporal sem gordura e a frequência de administração deve ser reduzida como nos adultos.
Em doentes submetidos a hemodiálise
A semi-vida sérica da ceftazidima durante a hemodiálise varia de 3 a 5 horas. A dose de manutenção apropriada de ceftazidima deve ser repetida após cada período de hemodiálise. Para doentes em falência renal em hemodiálise arteriovenosa contínua ou hemofiltração de elevado fluxo em unidades de cuidados intensivos, é recomendado que a dose deve ser de 1 g por dia em doses divididas. Para a hemofiltração de baixo fluxo, é recomendado que a dose deve ser a sugerida para a insuficiência da função renal.
Em doentes em diálise peritoneal
A ceftazidima também pode ser usada em doentes que são submetidos a diálise peritoneal e diálise peritoneal ambulatória contínua (DPAC) numa dose ajustada de acordo com a função renal. Nestes doentes, pode ser dada uma dose de carga de 1 g de ceftazidima, seguidos por 500 mg de 24 em 24 horas. Em adição, para infecções intra-peritoneais, a ceftazidima pode ser incorporada no fluido de diálise (geralmente 125 a 250 mg para 2 L de fluido de diálise).
Dose na insuficiência hepática
Não é necessário um ajuste da dose a não ser que exista insuficiência renal concomitante.
Método de administração
A ceftazidima pode ser administrada intravenosamente ou por injecção intramuscular profunda numa grande massa muscular, tais como o quadrante superior externo do grande glúteo ou a parte lateral da coxa.
Administração intramuscular
A ceftazidima deve ser reconstituída com Água para Injectáveis da Ph. Eur. ou Cloridrato de Lidocaína a 0,5% ou 1% injectável BP como indicado na tabela seguinte. A Informação do Produto para a Lidocaína deve ser consultada antes da reconstituição da ceftazidima com lidocaína.
Administração intravenosa
Para administração intravenosa intermitente directa, reconstituir a ceftazidima com Água para Injectáveis da Ph. Eur. (ver tabela seguinte). Injectar lentamente a solução directamente para a veia ao longo de um período de 5 minutos ou administrá-la através dos tubos de um dado aparelho.
Para perfusão intravenosa, reconstituir o frasco para injectáveis para perfusão de 2 g (100 ml) com 100 ml de Água para Injectáveis da Ph. Eur. ou um dos fluidos intravenosos compatíveis. Alternativamente, reconstituir o frasco para injectáveis de 250 mg, 500 mg, 1 g ou 2 g e adicionar uma quantidade apropriada da solução resultante para um recipiente IV com um dos fluidos intravenosos compatíveis. A perfusão intravenosa intermitente com um dispositivo de administração de tipo Y pode ser feita com soluções compatíveis. No entanto, durante a perfusão de uma solução contendo ceftazidima, é desejável descontinuar a outra solução.
Preparação do injectável
Preparação de Soluções de Ceftazidima
QUANTIDADE DE VOLUME SOLVENTE A SER DISPONÍVEL ADICIONADO ml APROXIMADO ml CONCENTRAÇÃO APROXIMADA DE CEFTAZIDIMA mgml Intramuscular 1,0 1,20 208 250 mg 1,5 2,10 238 500 mg 3,0 3,80 263 1 gIntravenoso 2,5 2,80 89 250 mg 5 5,50 91 500 mg 10 11,00 91 1 g 10 11,50 174 2 gPerfusão 100 ml 100 101,7 20 2 g
*Nota: A adição deve ser feita em 2 fases (ver "Instruções para reconstituição" em seguida)
Quando a ceftazidima é dissolvida, liberta-se dióxido de carbono e desenvolve-se uma pressão positiva. Para facilidade de utilização, seguir as técnicas recomendadas de reconstituição descritas em seguida.
Instruções para reconstituição
Para frascos para injectáveis de 250 mg IM/IV, 500 mg IM/IV, 1 g IM/IV e 2 g IV
Injectar o solvente e agitar bem para dissolver. Os frascos para injectáveis podem conter um vácuo para assistir a injecção do solvente.
Liberta-se dióxido de carbono à medida que o antibiótico se dissolve, gerando pressão dentro do frasco para injectáveis. A solução irá ficar límpida em 1 a 2 minutos.
Inverter o frasco para injectáveis e deprimir completamente o êmbolo da seringa antes da inserção.
Inserir a agulha através da tampa do frasco para injectáveis. Assegurar que a agulha permanece dentro da solução e retirar o conteúdo do frasco para injectáveis da forma habitual. A pressão no frasco para injectáveis pode auxiliar a retirada.
A solução retirada pode conter bolhas de dióxido de carbono que devem ser expelidas da seringa antes da injecção.
Para frascos para injectáveis de 2 g para perfusão
Injectar 10 ml de solvente e agitar para dissolver. Os frascos para injectáveis podem conter um vácuo para assistir a injecção do solvente.
Liberta-se dióxido de carbono à medida que o antibiótico se dissolve, gerando pressão dentro do frasco para injectáveis. A solução irá ficar límpida em 1 a 2 minutos.
Inserir uma agulha de escape para libertar a pressão antes de se adicionar solvente adicional ao frasco para injectáveis. Adicionar solvente e depois retirar a agulha de escape. Pode desenvolver-se pressão adicional no frasco para injectáveis, especialmente após conservação, que deve ser aliviada antes da administração ao doente.
Nota. Para preservar a esterilidade do produto, é importante que uma agulha para escape do gás não seja inserida através da tampa do frasco para injectáveis antes do produto se ter dissolvido.
Apenas uma única utilização.
A solução não utilizada deve ser rejeitada.
Apenas se devem utilizar soluções límpidas praticamente livres de partículas. Livre de endotoxinas bacterianas.
A cor das soluções de ceftazidima varia de amarelo-claro a âmbar dependendo da concentração, solvente e condições de conservação utilizadas. Dentro das recomendações indicadas, a potência do medicamento não é afectada adversamente por estas variações de cor.
Em concentrações de ceftazidima entre 20 mg/ml e 333 mg/ml, a Ceftazidima Sandoz, Pó para Solução injectável ou para perfusão pode ser misturada em soluções para perfusão usadas frequentemente:
Solução de cloreto de sódio a 0,9% (solução fisiológica)
Solução de glucose a 5%
Solução de cloreto de sódio a 0,9% + Solução de glucose a 5%
Solução de Lactato de Ringer
Quando reconstituída para utilização intramuscular, a Ceftazidima Sandoz, Pó para Solução injectável ou para perfusão também pode ser diluída com soluções de lidocaína a 1%.
Se utilizar mais Ceftazidima Sandoz do que deveria
Sintomas
Uma sobredosagem de ceftazidima pode estar associada a dor, inflamação e flebite no local de injecção.
A sobredosagem ou administração de doses inapropriadamente elevadas na presença de insuficiência renal pode levar a sequelas neurológicas incluindo tonturas, parestesias, cefaleias, encefalopatia, convulsões e coma.
As anomalias laboratoriais que podem ocorrer após uma sobredosagem incluem elevações na creatinina, BUN, enzimas hepáticas e bilirrubina, um teste de Coombs positivo, trombocitose, trombocitopenia, eosinofilia, leucopenia e prolongamento do tempo de protrombina.
Tratamento
Devem ser instituídas medidas gerais sintomáticas e de suporte, juntamente com medidas específicas para controlar quaisquer convulsões. Em casos de sobredosagem grave, especialmente num doente com falência renal, pode ser considerada a combinação de hemodiálise e hemoperfusão se a resposta à terapêutica mais conservadora falhar.