L'alopécie désigne une perte de cheveux sur des parties du corps qui sont normalement couvertes de poils. La particularité de l'alopécie diffuse est que la perte de cheveux ne se limite pas à une partie précise du crâne, mais que l'ensemble de la chevelure s'amincit. Le processus de chute des cheveux est appelé effluvium en latin.
Dans la majorité des cas d'alopécie diffuse, il n'est pas possible de trouver une maladie causale ou une autre circonstance déclenchante (par exemple, la prise de médicaments). 90 % des cas de chute de cheveux diffuse sont causés par l'alopécie androgénétique (perte de cheveux due aux hormones masculines).
Souvent, les patients soupçonnent une chute de cheveux alors que la perte de cheveux n'est pas encore liée à la maladie. Les personnes ayant une chevelure dense et abondante peuvent perdre plus de 100 cheveux par jour sans que cela ne se traduise par une diminution du nombre de cheveux (alopécie). On parle d'alopécie lorsque plus de 60 % de la chevelure humaine n'est plus présente à un endroit précis ou dans une zone précise du corps.
D'une manière générale, nos cheveux suivent un cycle précis en plusieurs phases.
Phase anagène | Phase catagène | Phase télogène |
Pendant la phase de croissance (c'est-à-dire la phase anagène), de nouvelles racines capillaires sont formées et les cheveux poussent. Cette phase dure environ trois à cinq ans chez l'homme, et environ 80 % des cheveux du cuir chevelu se trouvent dans cette phase. | Pendant la phase de surproduction (c'est-à-dire la phase catagène), la production de cellules s'arrête et les cheveux se détachent d'une partie de la racine. Environ 1 à 2 % des cheveux se trouvent dans cette phase. | Au cours de la phase finale/de repos qui suit (c.-à-d. la phase télogène), la racine du cheveu se renouvelle. Pendant ces 2 à 4 mois, les cheveux peuvent tomber plus facilement, car ils ne sont plus fermement attachés à la racine du cheveu. Environ 20 % des cheveux du cuir chevelu se trouvent dans la phase télogène. |
Différentes maladies métaboliques (p. ex. l'hyperthyroïdie) et des carences nutritionnelles (p. ex. carence en fer, carence en calcium) provoquent, comme premier ou unique symptôme, la chute des cheveux, un ralentissement de la croissance des cheveux ou une diminution de la qualité des cheveux. La perte de cheveux est également fréquente en cas de maladies malignes et de maladies auto-immunes. D'autres maladies souvent accompagnées d'une alopécie diffuse sont par exemple le SIDA, l 'anorexie et certaines formes d'inflammation du cerveau (encéphalite).
Les différentes formes d'alopécie diffuse sont les suivantes :
Alopécie androgénétique
Chute progressive acquise
Alopécie diffuse symptomatique de type tardif
Alopécie symptomatique diffuse de type précoce
Alopécie télogène diffuse sur cycle capillaire accéléré
Alopécie anagène diffuse
Alopécie areata diffuse
Lésions physico-chimiques des cheveux
Chute de cheveux diffuse en cas de carence en minéraux, coenzymes, protéines ou énergie
Chute de cheveux diffuse en cas de prise de médicaments
Chute de cheveux diffuse en cas d'intoxications diverses
Chute de cheveux diffuse due à des charges psychiques (stress) ou à des maladies neurologiques et psychiatriques
La forme la plus courante de perte de cheveux chez l'homme est l'alopécie dite androgénétique. Environ 50 % des hommes et 25 % des femmes souffrent de cette forme de perte de cheveux, l'effluvium télogène présentant un schéma particulier. On observe ainsi une épargne de la chute de cheveux dans la région occipitale et dans la région temporale.
Ce trouble rare, probablement d'origine génétique, se caractérise par le développement de nombreux cheveux crépus sur la tête. De nombreuses personnes concernées ne remarquent pas la modification de la croissance des cheveux, c'est pourquoi on peut supposer que le nombre de cas non recensés est élevé. Chez les hommes, cette modification apparaît souvent au début d'une alopécie androgénétique.
Après une lésion mineure de la racine des cheveux, les cheveux qui sont entrés prématurément dans le télogène tombent en quelques semaines. La chute de cheveux touche surtout la région du sommet de la tête. Les causes d'une chute de cheveux symptomatique diffuse de type tardif sont par exemple le diabète sucré, les cirrhoses du foie, les maladies infectieuses ou certaines intoxications (par ex. thallium, bore).
Ce type de chute de cheveux est dû à des lésions massives de la racine des cheveux, par exemple suite au SIDA, à la syphilis ou à un traitement cytostatique (chimiothérapie). Les cheveux tombent alors par touffes. Une fois la cause éliminée, les cheveux repoussent généralement. Cette forme de chute de cheveux peut également être causée par des facteurs psychologiques tels que le stress, les opérations ou les régimes alimentaires.
En cas de cycle capillaire accéléré pour des raisons génétiques, il peut y avoir une chute accrue de cheveux télogènes sans qu'il y ait de réduction notable de la pilosité.
L'alopécie anagène diffuse se caractérise par une repousse accrue des cheveux après l'exposition à une toxine nocive (par exemple, une chimiothérapie). Il y a donc une augmentation du nombre de cheveux, mais les personnes concernées ont l'impression d'en perdre.
L'alopécie areata diffusa est une forme particulière et spontanément réversible de perte de cheveux diffuse. La plupart du temps, aucun facteur déclenchant n'est trouvé ici. Elle touche principalement les femmes et se manifeste par une perte de cheveux diffuse au départ, qui évolue sur une période de quelques semaines vers une perte complète des cheveux du crâne.
Des influences chimiques ou physiques nocives peuvent entraîner la rupture des cheveux. Selon l'intensité de l'influence néfaste, certaines zones du cuir chevelu ou l'ensemble de la tête peuvent être touchées. Le trichorrhizogramme montre de nombreux cheveux cassés et lisses. Souvent, cette forme de perte de cheveux est provoquée par une mauvaise utilisation de produits de décoloration ou de blanchiment.
Une perte de cheveux peut survenir à partir d'une dose de 3,8 Gy (c.-à-d. Gray - unité de mesure des rayonnements ionisés). Dans ce cas, la croissance des cheveux peut se rétablir après quelques mois. À partir d'une dose de rayonnement supérieure à 8 Gy, la perte de cheveux peut devenir permanente.
Une carence en différents micro et macronutriments (p. ex. fer, zinc, calcium, acides gras et protéines) peut provoquer une chute de cheveux diffuse chez les enfants et les adultes. Une carence en fer se traduit souvent au début par une perturbation de la croissance des cheveux, car le fer est un élément essentiel de la formation des cheveux. D'autres carences qui peuvent s'accompagner d'une chute de cheveux sont la carence en vitamine C, la carence en biotine et la carence en cuivre. Les états de faim et les régimes accélérés peuvent également provoquer une perte de cheveux diffuse.
Si une perte de cheveux survient suite à la prise d'un médicament, il convient d'évaluer si le médicament peut être arrêté ou si le traitement peut être changé pour une autre substance active. Dans certains cas (p. ex. chimiothérapie), les patients doivent s'accommoder d'une perte de cheveux en raison de la gravité de l'indication.
Les médicaments qui peuvent provoquer une chute de cheveux diffuse sont par exemple :
les anticoagulants (par ex. héparine, warfarine, macoumar)
analgésiques et AINS (par ex. diclofénac, naproxène, ibuprofène)
Thyréostatiques
Bloqueurs de récepteurs bêta
cetuximab et panitumubab
hypolipémiants (par ex. clofibrate, fénofibrate, bézafibrate)
Médicaments antirétroviraux (par ex. indinavir, didanosine)
Méthylphénidate (traitement du TDAH)
Cytostatiques
Contraceptifs oraux
Classiquement, les intoxications au thallium ou à l'arsenic entraînent une chute de cheveux. Dans les deux cas, on observe en outre des stries transversales spéciales dites de Mees sur les ongles. En cas d'intoxication à l'arsenic, l'ensemble du cuir chevelu perd ses cheveux. En revanche, dans le cas d'une intoxication au thallium, il reste quelques zones de cheveux. Le tabagisme endommage également les cheveux et les racines. Dans ce cas, la densité, la longueur et la croissance des cheveux diminuent comme lors d'un vieillissement normal, mais de 10 à 15 ans plus tôt.
Les maladies psychiques, le stress ou les inflammations cérébrales (encéphalites) peuvent entraîner une perte de cheveux temporaire ou réversible. Une fatigue chronique et un burnout s 'accompagnent alors souvent d'une perte de cheveux faible et diffuse. La perte de cheveux au niveau du coin de la barbe chez les hommes et les femmes est ici réversible, contrairement à l'alopécie androgénétique.
Les dommages causés aux racines des cheveux dans le cas d'une alopécie diffuse entraînent une perte de cheveux répartie sur l'ensemble de la tête. Il en résulte des zones clairsemées et les cheveux nouvellement formés ne repoussent que plus lentement ou plus faiblement. Les symptômes de la perte de cheveux varient en fonction du sous-type.
L'ampleur de la perte de cheveux dépend fortement des facteurs déclencheurs. Des substances très nocives (telles que les chimiothérapies utilisées dans le cadre d'un traitement contre le cancer) provoquent des dommages si importants aux cellules de la racine des cheveux que les cheveux peuvent tomber dans le mois qui suit le début du traitement.
Lors du premier entretien avec un médecin, les habitudes alimentaires, les maladies existantes (par exemple le diabète, l'hyperthyroïdie, la goutte) et la prise de médicaments sont examinés pour déterminer la cause de la chute des cheveux.
D'autres aspects importants dans le cadre d'un diagnostic de la perte de cheveux sont :
Régimes alimentaires et carences en vitamines
Maladies sanguines antérieures
Carence en fer
Troubles hormonaux
Consommation de nicotine
Troubles circulatoires, troubles du sommeil, états d'épuisement
maux de tête et de nuque
suspicion ou présence d'un cancer
troubles psychiatriques tels que dépression ou burnout
Troubles liés à l'âge, vieillissement prématuré
Cosmétique capillaire et coloration des cheveux
En cas de chute de cheveux diffuse d'origine indéterminée, il est recommandé de procéder à une analyse sanguine avec détermination des paramètres du métabolisme du fer, des cellules sanguines et du taux d'hémoglobine.
Les paramètres de laboratoire importants à examiner en cas de chute de cheveux diffuse sont les suivants :
Formule sanguine complète (y compris les globules rouges et blancs, les plaquettes et le taux d'hémoglobine).
Fer dans le sérum, transferrine, ferritine, récepteur soluble de la transferrine
paramètres de la fonction hépatique (y compris GOT, GPT et bilirubine sérique)
Paramètres de la fonction rénale (y compris créatinine sérique et BUN)
Acide urique
Paramètres du métabolisme lipidique (y compris les lipides totaux, les triglycérides et les LDL)
Glucose sérique et HbA1c
Paramètres de la fonction thyroïdienne
Calcium, zinc
Chez les femmes : Taux sériques d'œstrogènes, de progestérone et de testostérone.
En outre, dans certains cas, un trichogramme est réalisé. Pour ce faire, 20 à 50 poils sont épilés (arrachés) à l'aide d'une pince et peuvent ensuite être examinés au microscope. L'évaluation de la racine des cheveux permet de tirer des conclusions sur le comportement de croissance des cheveux, ce qui permet également d'estimer l'ampleur de la chute des cheveux.
Les tests cliniques en cas de chute de cheveux diffuse sont les suivants :
Test clinique d'épilation (test d'épilation, contrôle de la fermeté de l'implantation des cheveux)
Phototrichogramme (trichorrhizogramme) : Documentation photographique de la croissance des cheveux sur de petites zones
TrichoScan : évaluation de la croissance des cheveux à l'aide d'un logiciel spécialisé.
Si l'analyse de sang a révélé des indices de la présence d'une maladie ou d'un trouble hormonal, le traitement de ce problème est prioritaire. Cela permet souvent d'améliorer la chute des cheveux, voire de la supprimer. S'il existe des indices d'une alopécie diffuse causée par la prise de médicaments, il convient soit d'arrêter le médicament en question, soit de le remplacer par un autre principe actif adapté.
Le traitement de l'alopécie diffuse peut généralement être divisé en applications externes locales et en injections locales (mésothérapie).
Les options thérapeutiques locales en cas d'alopécie diffuse sont les suivantes :
Lavages doux et non alcalins des cheveux à un intervalle de 5 à 7 jours.
des mesures favorisant la circulation sanguine, comme des massages du cuir chevelu avec des solutions
Friction du cuir chevelu avec différentes substances actives
Application locale de minoxidil (2-5 %)
L'utilité de la mésothérapie est controversée. Cette forme de thérapie désigne l'injection sous-cutanée de diverses substances telles que :
des extraits de plantes
des substances homéopathiques
des vitamines
des vasodilatateurs
minoxidil et finastéride
Les effets secondaires fréquents de la mésothérapie sont des abcès dus à l'injection, ainsi qu'une perte irréversible de cheveux et des cicatrices.
Des préparations orales qui stimulent la croissance des cheveux sont également souvent utilisées. Il s'agit par exemple de compléments alimentaires contenant des nutriments importants pour la croissance des cheveux.
Les quantités de micronutriments recommandées en cas de chute de cheveux sont les suivantes :
Substance | Quantité journalière |
Fer | 10 - 15 mg |
Zinc | 30 - 50 mg sous forme d'histidine de zinc |
Iode | 200 μg |
Biotine | 60 - 90 mg |
Acide folique | 600 μg |
Protéines avec acides aminés soufrés | 1 - 1,2 g |
Le pronostic de la chute de cheveux diffuse est bon dans la plupart des cas. Si la cause de la chute de cheveux est éliminée, la chevelure se régénère souvent.
Si l'alopécie diffuse est la conséquence d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie, les nouveaux cheveux sont souvent plus fins et plus clairs que l'ancienne chevelure. Cela s'explique par le fait que les cellules de la racine des cheveux (en particulier les cellules matricielles et pigmentaires dans la zone de croissance des cheveux) sont souvent fortement endommagées par le traitement anticancéreux.
Dr. med. univ. Moritz Wieser
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