La maggior parte delle persone è colpita da dolori addominali a un certo punto della propria vita. L'intensità, la localizzazione e i sintomi possono variare. Numerose malattie dell'apparato digerente e disturbi metabolici si manifestano con il sintomo del dolore addominale.
Il dolore addominale grave viene anche definito addome acuto. A causa della natura del dolore e della sua intensità, spesso può essere classificato correttamente come quadro clinico. Altri sintomi che si manifestano frequentemente nel corso di un dolore addominale acuto sono febbre, diarrea, ritenzione di feci e vomito. Poiché il dolore addominale acuto non può sempre essere chiaramente classificato sulla base dell'anamnesi o dell'esame clinico, anche i parametri di laboratorio e gli esami di imaging sono importanti per chiarire il dolore addominale.
Il dolore addominale acuto può essere provocato da diverse malattie. Spesso anche un infarto, un'ernia o dei calcoli renali possono causare dolore nella zona addominale.
Le cause più comuni di dolore addominale sono
infiammazione della cistifellea dovuta a un calcolo biliare
Ostruzione intestinale
Ulcere dello stomaco e dell'intestino
Malattie intestinali croniche (ad es. morbo di Crohn, colite ulcerosa)
Infiammazione acuta delle membrane mucose (mucosite)
| Cause più comuni di addome acuto | Percentuale |
| Appendicite acuta (infiammazione dell'appendice ) | 20 % |
| Colica biliare nel contesto di un'infiammazione della cistifellea | 10 % |
| Ostruzione intestinale (ileo) | 5 % |
Cause rare di dolore addominale acuto sono la polmonite, l'embolia polmonare, le malattie cardiovascolari (ad esempio, infarto o aneurisma aortico), le malattie urogenitali (ad esempio, calcoli renali), l'avvelenamento da piombo e le malattie neurologiche (ad esempio, herpes zoster). Nei pazienti anziani, il dolore addominale è spesso causato da ileo, malattie della cistifellea, costrizioni causate da tumori (ad esempio, carcinoma del colon) o malattie vascolari. I pazienti giovani, invece, soffrono più frequentemente di appendicite o di problemi ginecologici (per esempio la rottura di una cisti ovarica).
L'addome acuto è caratterizzato dall'insorgenza improvvisa di un forte dolore nella zona addominale. Inoltre, l'addome mostra spesso una tensione addominale dura. Un addome non chiaro viene prima chiarito internamente o con l'aiuto della diagnostica per immagini. Al contrario, un addome acuto con un addome duro richiede solitamente un intervento chirurgico (ad esempio, appendicite).
Circa il 10% di tutti i pazienti si presenta al pronto soccorso con dolore addominale. Di questi, il 20% ha un addome acuto (emergenza) e il 30-40% soffre di dolore addominale non specifico (disturbi addominali).
I principali sintomi del dolore addominale:
tensione addominale (diffusa o localizzata)
nausea e vomito
Flatulenza e alterazioni delle feci (ad es. stitichezza)
Problemi circolatori (fino allo shock)
Riduzione delle condizioni generali
febbre
Postura e respirazione rilassate
Trasmissione del dolore ai dermatomi associati
In caso di dolore addominale acuto e grave, il medico curante deve sempre porsi 6 domande principali:
Quando: Dopo quale evento si è manifestato il dolore?
Quanto tempo: durata del dolore e urgenza della situazione.
Perché: in quale contesto si è verificato il dolore?
Come: dolore improvviso o tendenza ad aumentare lentamente
Dove: localizzazione nell'addome
Carattere del dolore: ad esempio, bruciore, crampi, pressione, ecc.
In caso di addome acuto, i seguenti parametri devono essere determinati come standard:
emocromo (emoglobina, leucociti, ematocrito)
Parametri sierici (CRP, elettroliti, glucosio, lipasi, troponina, creatina chinasi, parametri epatici, procalcitonina)
Analisi dei gas nel sangue
Stato delle urine
Ulteriori esami di diagnostica per immagini utili per chiarire il dolore addominale sono l'ecografia addominale (sonografia), gli esami radiografici o la tomografia computerizzata (TC). Spesso si esegue una gastroscopia o una colonscopia nell'intervallo libero dal dolore per chiarirne la causa.
L'ecografia addominale può essere utilizzata per sospettare o addirittura dimostrare numerose malattie come infiammazione della cistifellea, carcinoma della cistifellea, appendicite, pancreatite, calcoli renali o ostruzione intestinale (ileo). Nonostante la sensibilità della diagnostica per immagini, gli studi hanno dimostrato che l'esperienza del medico è spesso più importante delle procedure di laboratorio o di diagnostica per immagini quando si tratta di chiarire rapidamente la causa del dolore addominale.
L'aumento della tensione difensiva alla palpazione indica un'irritazione del peritoneo (peritonite). Si distingue tra indurimento diffuso e localizzato. Diffusa significa che l'intero addome è relativamente duro. Spesso si tratta di un'infiammazione acuta dell'appendice (appendicite) o di un'infiammazione acuta del pancreas (pancreatite). Una tensione localizzata è indice di una malattia in quest'area, come la rottura di un'ulcera gastrica. La tensione in alcune zone si manifesta sotto la gabbia toracica destra in caso di colecistite e sotto la gabbia toracica sinistra in caso di ulcera gastrica. L'appendicite è caratterizzata da un dolore (che si libera) dopo e quando si preme o si accarezza l'addome in senso antiorario.
Il trattamento del dolore addominale varia a seconda della causa e a volte i pazienti necessitano di cure mediche intensive.
Il monitoraggio di base in clinica per il dolore addominale comprende
frequenza cardiaca
pressione sanguigna
temperatura
glicemia
equilibrio dei fluidi (concentrarsi sul bilanciamento)
A seconda della condizione e della causa del dolore addominale, la terapia farmacologica può comprendere
antidolorifici (ad es. metamizolo)
Ossigenoterapia
Antiemetici (ad es. ondansetron)
Terapia infusionale (se necessario, nutrizione per via venosa)
La prognosi del dolore addominale varia a seconda della causa scatenante.
I rimedi casalinghi per i dolori addominali comprendono il rilassamento (ad esempio, massaggi o passeggiate), l'assunzione di molti liquidi (ad esempio, tisane all'anice o al finocchio), l'applicazione di calore (ad esempio, borse dell'acqua calda) e una dieta leggera (ad esempio, zuppe varie o cibi a basso contenuto di grassi). In caso di dolore addominale non specifico, ad esempio dopo una cena abbondante, la camomilla e una dieta leggera possono essere sufficienti per trattare il dolore.
Dr. med. univ. Moritz Wieser
Thomas Hofko
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