Hyperthyreoïdie (overactieve schildklier)

Hyperthyreoïdie (overactieve schildklier)
Internationale classificatie (ICD) E05.-

Basis

Er is sprake van hyperthyreoïdie wanneer de schildklier om uiteenlopende redenen te veel schildklierhormoon (thyroxine, triiodothyronine) produceert. Aangezien deze hormonen het metabolisme van het lichaam stimuleren, veroorzaakt hyperthyreoïdie vooral rusteloosheid, slaapstoornissen, nervositeit en meer zweten. Deze schildklieraandoening is echter in de meeste gevallen goed te behandelen en heeft een goede prognose.

De incidentie van schildklieraandoeningen neemt toe met de leeftijd. Bovendien varieert de incidentie van hyperthyreoïdie van regio tot regio.

De volgende ziekten leiden het vaakst tot hyperthyreoïdie:

Ziekte van Graves: deze ziekte is het gevolg van een auto-immuunreactie en veroorzaakt de meeste gevallen van hyperthyreoïdie. Het risico om de ziekte van Graves te ontwikkelen is voor vrouwen groter dan voor mannen. Diffuse vergroting van de schildklier komt vaak voor als onderdeel van deze ziekte.

Autonome hyperthyreoïdie: bij deze vorm van hyperthyreoïdie vormen zich onafhankelijke (autonome) knobbeltjes in de schildklier, die een verhoogde hormoonproductie te zien geven. Autonome hyperthyreoïdie treft vooral mensen van gevorderde leeftijd.

Oorzaken

Aangezien verschillende aandoeningen van de schildklier tot hyperthyreoïdie kunnen leiden, zijn er ook verschillende oorzaken.

Ziekte van Graves

Dit is een auto-immuunreactie waarbij antilichamen worden aangemaakt tegen eiwitten op het oppervlak van schildkliercellen. De oorzaken van de reactie zijn nog niet bekend, maar de ziekte van Graves wordt in verband gebracht met bepaalde genen, waardoor familieleden van mensen met de ziekte een hoger risico hebben om ook hyperthyreoïdie te ontwikkelen. Wereldwijd worden meer vrouwen dan mannen door deze ziekte getroffen. Naast de schildklier tast de ziekte van Graves bij ongeveer vijftig procent van de patiënten ook de ogen aan.

Deze veranderingen worden ook wel endocriene orbitopathie genoemd en kunnen in ernst variëren. Milde conjunctivitis kan optreden, maar uitpuilende ogen (exopthalmus) en dubbelzien (diplopie) zijn ook mogelijk.

Schildklier autonomie

Hyperthyreoïdie kan ook worden veroorzaakt door autonomie van de schildklier. De meest voorkomende oorzaak van deze aandoening van de schildklier is een chronisch jodiumtekort, dat vervolgens kan leiden tot vergroting (struma) en nodulaire hermodellering van het orgaan. De schildklier heeft jodium nodig om schildklierhormonen te produceren. Als het niet voldoende jodium krijgt toegediend, probeert het het tekort te compenseren door zijn groei te vergroten.

Dit kan leiden tot de vorming van knobbeltjes in de schildklier. Normaal wordt de productie van schildklierhormonen geregeld door andere hormonen die in de hersenen worden geproduceerd. Deze knobbeltjes kunnen echter ook onafhankelijk van dit reguleringscircuit hormonen afscheiden. Zodra de schildklier weer van voldoende jodium wordt voorzien en de knobbeltjes een zekere omvang hebben bereikt, neemt de hormoonafscheiding toe.

Zeldzame oorzaken

Andere zeldzame oorzaken van hyperthyreoïdie zijn een overmatige inname van schildklierhormoonpreparaten, infecties en ontstekingsverschijnselen van de schildklier, alsmede tumoren van de schildklier of de hypofyse. Bovendien kunnen jodiumhoudende geneesmiddelen, zoals röntgencontrastmiddelen, ook leiden tot hyperthyreoïdie.

Symptomen

Hyperthyreoïdie kan zeer uiteenlopende symptomen hebben, maar vooral wanneer de hormoonspiegels zeer hoog zijn, worden de symptomen veroorzaakt door de zware belasting van het metabolisme.

Er zijn enkele symptomen die zeer typisch zijn voor hyperthyreoïdie:

- Bij de meeste mensen die aan hyperthyreoïdie lijden, wordt een vergroting, ook wel struma of struma genoemd, gevonden.

- De stimulatie van de stofwisseling kan vaak leiden tot nervositeit, rusteloosheid en slapeloosheid, alsook tot frequente stemmingswisselingen. Bovendien komt er door de verhoogde stofwisseling meer warmte vrij, wat kan leiden tot opvliegers en frequenter zweten. Als gevolg daarvan zijn de meeste lijders ook minder gevoelig voor kou.

- Een toename van schildklierhormonen heeft ook gevolgen voor het cardiovasculaire systeem: een versnelde hartslag (tachycardie) kan zich uiten in een verhoogde polsslag. Verhoogde bloeddruk komt ook vaak voor.

- Handtrillingen kunnen bij sommige patiënten worden waargenomen.

- De huid is meestal warm en vochtig.

- Gewichtsverlies wordt ook vaak waargenomen ondanks voldoende of zelfs overmatige voedselinname.

- Bovendien kan spierzwakte of spierpijn optreden.

- Verhoogde darmmotiliteit kan leiden tot diarree.

- Vrouwen kunnen onregelmatige menstruatiecycli hebben.

- Soms is er meer haaruitval.

Bovendien zijn bij ongeveer de helft van de patiënten met de ziekte van Graves de ogen aangetast als onderdeel van een endocriene orbitopathie. Mogelijke symptomen zijn gevoeligheid voor licht, het zien van dubbele beelden (diplopie) of conjunctivitis. Een zeer opvallend teken is de zogenaamde exophthalmos, waarbij de ogen uit de oogkas steken. De mate van oogschade is echter niet afhankelijk van de mate van hyperthyreoïdie. Vooral bij oudere mensen kunnen de symptomen sterk variëren en in mindere mate voorkomen. In deze gevallen kan een versnelde, onregelmatige polsslag de enige aanwijzing zijn voor de aanwezigheid van hyperthyreoïdie.

In geïsoleerde gevallen kan hyperthyreoïdie leiden tot een thyrotoxische crisis, waarbij er sprake is van hoge koorts, een sterk versnelde polsslag, een angstig gevoel, alsmede braken en verhoogde stoelgang. In nog extremere gevallen kunnen patiënten zelfs een verstoord bewustzijn krijgen of in coma raken. Een thyrotoxische crisis is daarom een levensbedreigende situatie.

Diagnose

Een uitgebreid medisch consult om de symptomen of het eventuele gebruik van jodiumhoudende geneesmiddelen vast te stellen, is uiterst belangrijk als basis voor het vaststellen van hyperthyreoïdie.

Als deze anamnese en een gedetailleerd lichamelijk onderzoek aanwijzingen voor hyperthyreoïdie opleveren, wordt meestal een bloedmonster genomen om de schildklierhormoonconcentraties te meten. Een stijging van de hormoonspiegel wijst vaak op hyperthyreoïdie.

Als de ziekte van Graves wordt vermoed, kan het bloed worden onderzocht op specifieke antilichamen. Bovendien is een echografisch onderzoek om de grootte en de consistentie van de schildklier te bepalen, nuttig. In sommige gevallen kan het ook nodig zijn schildklierweefsel weg te nemen en te onderzoeken.

Indien men een autonome schildklier vermoedt, wordt meestal een scintigrafie verricht. De patiënt krijgt dan een contrastvloeistof toegediend die voornamelijk door de schildklier wordt geabsorbeerd. Latere beeldvorming met speciale beeldvormingstechnieken kan de ophoping aantonen. In het geval van autonomie is er gewoonlijk sprake van een sterke accumulatie in de autonome knooppunten.

Therapie

De therapie van hyperthyreoïdie wordt bepaald door de onderliggende ziekte. In het algemeen zijn de meeste behandelingsmethoden vrij succesvol en worden zij door de meeste patiënten goed verdragen. De volgende behandelingsmethoden kunnen worden onderscheiden:

Therapie met thyreostatica.

Deze geneesmiddelen interfereren met de hormoonproductie en remmen deze op verschillende niveaus. Dit brengt de hormoonconcentratie binnen 1-2 maanden in het normale bereik en brengt de stofwisseling tot rust. Aangezien thyreostatische therapie ook tot hypothyreoïdie kan leiden, moet de voortzetting van de behandeling door een arts worden gecontroleerd.

Therapie met radioactief jodium (radiojoodtherapie)

Bij deze vorm van behandeling krijgen patiënten radioactief jodium toegediend, dat zich ophoopt in de schildklier. Het verrijkte radioactieve jodium vernietigt vele hormoonproducerende cellen van de schildklier en normaliseert zo de schildklierfunctie. In sommige gevallen kan overmatige vernietiging van schildklierweefsel leiden tot hypothyreoïdie. In deze gevallen moet de patiënt gewoonlijk schildklierhormonen (thyroxine, triiodothyronine) innemen. Ondanks de vrees van sommige patiënten dat radiojoodtherapie de ontwikkeling van verschillende soorten kanker, zoals leukemie, zou kunnen bevorderen, zijn daar momenteel geen bewijzen voor. Evenzo is tot dusver geen schade aan het DNA door radioactief jodium aangetoond.

Chirurgische opties

Een operatie ter behandeling van hyperthyreoïdie mag niet worden uitgevoerd voordat de hormoonconcentraties met medicijnen zijn genormaliseerd. Bij deze chirurgische ingreep kunnen knobbeltjes van de schildklier, of zelfs het hele orgaan, worden verwijderd. Een nadeel van deze vorm van behandeling is hypothyreoïdie, die moet worden behandeld door het innemen van schildklierhormonen.

Voorspelling

Hyperthyreoïdie kan met de juiste therapie goed worden behandeld en heeft in de meeste gevallen een goede prognose. Meestal verdwijnen de symptomen heel snel. De lichamelijke symptomen, zoals gewichtsverlies en haaruitval, verdwijnen meestal ook.

De meeste mensen die aan hyperthyreoïdie lijden, hebben normaal gesproken geen klachten meer onder en na de therapie.

Preventie

Om schildklierdisfunctie te voorkomen in het kader van schildklierautonomie, is voldoende jodiuminname belangrijk. Helaas zijn er momenteel geen preventieve maatregelen bekend tegen hyperthyreoïdie veroorzaakt door de ziekte van Graves.

Om een jodiumtekort te voorkomen, wordt voor volwassenen een dagelijkse inname van 200 microgram jodium aanbevolen. Tijdens de zwangerschap of de periode waarin borstvoeding wordt gegeven, wordt vrouwen een dagelijkse jodiuminname van 260 microgram geadviseerd. Hoewel zout in Oostenrijk, Duitsland en Zwitserland met jodium is verrijkt, wordt ook een dieet van jodiumrijke voedingsmiddelen, zoals vis, aanbevolen.

Zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, kunnen het gebruik van jodidetabletten eventueel overwegen na overleg met hun arts.

Ook hyperthyreoïdie moet worden overwogen alvorens röntgencontrastmiddelen toe te dienen. In deze gevallen kan verergering van de aandoening worden voorkomen door gelijktijdige toediening van geneesmiddelen die jodiumophoping in de schildklier blokkeren. Patiënten die met schildklierhormonen worden behandeld, moeten ervoor zorgen dat hun hormoonspiegels regelmatig door hun arts worden gecontroleerd, om te hoge hormoonconcentraties te voorkomen.

Uw persoonlijke medicijn-assistent

Medicijnen

Zoek hier onze uitgebreide database van medicijnen van A-Z, met effecten en ingrediënten.

Stoffen

Alle werkzame stoffen met hun toepassing, chemische samenstelling en medicijnen waarin ze zijn opgenomen.

Ziekten

Oorzaken, symptomen en behandelingsmogelijkheden voor veel voorkomende ziekten en verwondingen.

De getoonde inhoud komt niet in de plaats van de oorspronkelijke bijsluiter van het geneesmiddel, met name wat betreft de dosering en de werking van de afzonderlijke producten. Wij kunnen niet aansprakelijk worden gesteld voor de juistheid van de gegevens, aangezien deze gedeeltelijk automatisch zijn omgezet. Voor diagnoses en andere gezondheidskwesties moet altijd een arts worden geraadpleegd. Meer informatie over dit onderwerp vindt u hier.

This website is certified by Health On the Net Foundation. Click to verify.