Die meisten Menschen sind im Laufe ihres Lebens irgendwann einmal von Bauchschmerzen betroffen. Die Intensität, der Ort und die Symptomatik können dabei variieren. Zahlreiche Erkrankungen des Verdauungstraktes und Stoffwechselerkrankungen machen sich mit dem Symptom Bauchschmerz bemerkbar.
Stärkste Bauchschmerzen werden auch als akutes Abdomen bezeichnet. Aufgrund des Charakters der Schmerzen und der Intensität kann oft schon eine richtige Zuordnung zu einem Krankheitsbild erfolgen. Weitere Symptome, die häufig im Zuge von akuten Bauchschmerzen auftreten, sind: Fieber, Durchfall, Stuhlverhalt und Erbrechen. Da sich akute Bauchschmerzen aufgrund der Anamnese beziehungsweise der klinischen Untersuchung nicht immer eindeutig zuordnen lassen, sind zudem Laborparameter und bildgebende Untersuchungen bei der Abklärung von Bauchschmerzen wichtig.
Akute Bauchschmerzen können durch eine Vielzahl von Erkrankungen ausgelöst werden. Oft können sich auch ein Herzinfarkt, ein Leistenbruch oder Nierensteine über Schmerzen im Bauchbereich bemerkbar machen.
Häufige Gründe für Bauchschmerzen sind:
Blinddarmentzündungen (Appendizitis)
Gallenblasenentzündungen infolge eines Gallenblasensteines
Ein Darmverschluss
Magen- und Darmgeschwüre
Chronische Darmerkrankungen (z. B. Morbus Crohn, Colitis ulcerosa)
Akute Schleimhautentzündung (Mukositis)
| Häufigste Ursachen für ein akutes Abdomen | Prozentsatz |
| Akute Blinddarmentzündung (Appendizitis) | 20 % |
| Gallenkoliken im Rahmen von Gallenblasenentzündungen | 10 % |
| Darmverschluss (Ileus) | 5 % |
Seltene Gründe für akute Bauchschmerzen sind Lungenentzündungen, Lungenembolien, kardiovaskuläre Erkrankungen (z. B. Herzinfarkt oder Aortenaneurysma), Urogenitalerkrankungen (z. B. Nierensteine), Bleivergiftungen und neurologische Erkrankungen (z. B. Herpes zoster). Bei älteren Betroffenen sind häufig ein Ileus, Erkrankungen der Gallenblase, Engstellen durch Tumore (z. B. Dickdarmkarzinom) oder Gefäßerkrankungen Auslöser für Bauchschmerzen. Junge Patienten leiden hingegen häufiger an Blinddarmentzündungen oder auch an gynäkologischen Problemen (z. B. Ruptur einer Ovarialzyste).
Ein akutes Abdomen – auch akuter Bauch genannt – ist gekennzeichnet durch plötzlich einsetzende stärkste Schmerzen im Bauchbereich. Zudem zeigt der Bauch oft eine brettharte Abwehrspannung. Ein unklares Abdomen wird zuerst internistisch beziehungsweise mithilfe von Bildgebung abgeklärt. Demgegenüber muss ein akutes Abdomen mit hartem Bauch meist operiert werden (z. B. Appendizitis).
In der Notaufnahme stellen sich etwa 10 % aller Patienten mit Bauchschmerzen vor. 20 % davon entfallen auf ein akutes Abdomen (Notfall) und 30 bis 40 % leiden an unspezifischen Bauchschmerzen (Abdominalbeschwerden).
Leitsymptome von Bauchschmerzen:
Abwehrspannung über dem Bauch (Diffus oder lokal)
Übelkeit und Erbrechen
Blähungen und Stuhlveränderungen (z. B. Verstopfung)
Kreislaufprobleme (bis hin zum Schock)
Reduzierter Allgemeinzustand
Fieber
Schonhaltung und Schonatmung
Schmerzübertragung in zugehörige Dermatome
Bei akuten und starken Bauchschmerzen sollte der behandelnde Arzt immer 6 Hauptfragen stellen:
Wann: Nach welchem Ereignis sind die Schmerzen aufgetreten?
Wie lange: Zeitlicher Verlauf des Schmerzes und Dringlichkeit der Situation
Warum: In welchem Zusammenhang sind die Schmerzen aufgetreten
Wie: Plötzlicher Schmerz oder langsam ansteigende Tendenz
Wo: Lokalisation im Bauchraum
Charakter des Schmerzes: z. B. brennend, krampfartig, drückend etc.
Bei einem akuten Abdomen sollten folgende Parameter standardmäßig bestimmt werden:
Blutbild (Hämoglobin, Leukozyten, Hämatokrit)
Serumparameter (CRP, Elektrolyte, Glukose, Lipase, Troponin, Kreatinkinase, Leberparameter, Procalcitonin)
Blutgasanalyse
Urinstatus
Weiterführende hilfreiche Bildgebungen zur Abklärung von Bauchschmerzen sind der Bauchultraschall (Sonographie), Röntgenuntersuchungen oder die Computertomographie (CT). Oftmals wird im schmerzfreien Intervall auch eine Magenspiegelung (Gastroskopie) oder eine Darmspiegelung (Koloskopie) zur Abklärung der Ursache durchgeführt.
Mithilfe des Bauchultraschalls lassen sich zahlreiche Erkrankungen wie etwa die Gallenblasenentzündung, das Gallenblasenkarzinom, die Blinddarmentzündung (Appendizitis), die Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis), Nierensteine oder auch ein Darmverschluss (Ileus) vermuten oder sogar beweisen. Trotz der Empfindlichkeit der Bildgebung ist zur raschen Klärung der Ursache von Bauchschmerzen laut Studien oft die Erfahrung des Arztes wichtiger als Labor- oder bildgebende Verfahren.
Eine erhöhte Abwehrspannung in der Tastuntersuchung deutet auf eine Reizung des Bauchfells (Peritonitis) hin. Dabei unterscheidet man zwischen diffuser und lokaler Verhärtung. Diffus bedeutet, dass der gesamte Bauch relativ hart ist. Es handelt sich dabei oft um eine akute Blinddarmentzündung (Appendizitis) oder eine akute Bauchspeicheldrüsenentzündung (Pankreatitis). Lokal abgrenzbare Spannung ist ein Hinweis für Erkrankungen genau in diesem Bereich, wie z.B. ein durchgebrochenes Magengeschwür. Druckempfindlichkeit an bestimmten Stellen tritt bei einer Gallenblasenentzündung (Cholezystitis) unter dem rechten, bei einem Magengeschwür (Ulkus) unter dem linken Rippenbogen auf. Charakteristisch für eine Blinddarmentzündung ist (Loslass-)Schmerz nach sowie beim Eindrücken oder Streichen über den Bauch gegen den Uhrzeigersinn.
Die Behandlung von Bauchschmerzen unterscheidet sich je nach der Ursache, manchmal benötigen Betroffene sogar eine intensivmedizinische Betreuung.
Das Basismonitoring in der Klinik bei Bauchschmerzen umfasst:
Herzfrequenz
Blutdruck
Temperatur
Blutzucker
Flüssigkeitshaushalt (Augenmerk auf Bilanzierung)
Je nach Zustand und Ursache der Bauchschmerzen beinhaltet die medikamentöse Therapie:
Schmerzmittelgabe (z. B. Metamizol)
Sauerstofftherapie
Antiemetika (z. B. Ondansetron)
Infusionstherapie (gegebenenfalls Ernährung über die Vene)
Die Prognose bei Bauchschmerzen unterscheidet sich je nach Auslöser.
Bei Bauchschmerzen empfehlen sich als Hausmittel Entspannung (z. B. durch Massagen oder Spaziergänge), eine reichliche Flüssigkeitszufuhr (z. B. Anis- oder Fencheltee), Wärmeanwendung (z. B. durch Wärmflaschen), sowie eine schonende Kost (z. B. verschiedene Suppen bzw. fettarme Nahrung). Bei unspezifischen Bauchschmerzen z. B. nach einem deftigen Abendessen kann Kamillentee und eine leichte Kost zur Therapie der Schmerzen ausreichen.
Dr. med. univ. Moritz Wieser
Autor
Thomas Hofko
Lektor
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